格林巴利综合征

(别名吉兰-巴雷综合征,格林巴利,脊髓灰质炎)
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格林巴利综合症

格林-巴利综合征又称急性多发性神经根炎。病因尚未完全清楚,一般认为是迟发性过敏性自身免疫疾病。

本病多发生在儿童和青壮年,病前患者可以有感冒、流涕或腹泻等病史。1~2周后患者出现双手和/或双足的无力,并逐渐向双上肢及双下肢发展,同时可以伴有麻木感,病情严重时可以累及呼吸肌而导致呼吸困难,此时患者感到咳痰无力、气憋,若治疗不及时可危及生命。本病还常累及面神经及后组颅神经,出现面神经麻痹、说话声音嘶哑、饮水进食发呛;一部分患者有双手、双足的痛觉减退伴有肌肉疼痛。病情在1周内可以继续发展,4周后开始恢复。患者的肢体腱反射减弱或消失。

山东淄博古方中医疑难病研究所认为格林巴利综合征属于“痿证”范畴。其病因多由于暑湿、湿热;病机乃湿热侵淫经脉,筋脉弛缓,日久伤及肝肾脾三脏,致使精血亏损,肌肉筋骨失常,其治疗多以清热利湿,润燥舒筋,活血通络,益气健脾,滋补肝肾,布精起痿的等方法。

格林巴利综合症在中医上称为“痿证”,山东淄博古方中医疑难病该研究所王所长采用纯中药,运用古方秘方,并结合现在人群的发病特点,先提高患者的免疫力,从而增强患者的肌体抗病能力。然后修复受损神经,控制病情发展,最后再通过激活麻痹和休眠的细胞,恢复它们之间的传导冲动,从而达到恢复肌体的功能。

病因

格林巴利综合症古方中医病因病机:

热伤筋脉:温邪侵袭,耗气伤阴,水亏火旺,筋脉失润,温热炽盛,热灼络伤而肢痿不用。

湿热阻络:因湿热之邪郁阻、食积化热而湿热内蕴,邪盛塞滞,遏于经脉而气血凝滞,肢体麻木,经脉不通而麻木疼痛。

脾气虚弱:脾气不足,不主四肢,气血化源不足而大肉陷下,筋脉失养,肢体瘫痪不用。

肝肾两亏:肝肾不足,骨枯髓少,肝血不充。无以荣筋,肢端发凉色暗,筋软拘挛。

西医格林巴利综合症病因病机:

西医学治疗本病强调病因治疗,以及脱水治疗。多以抗生素预防感染,维生素类以及固醇激素等为主要治疗方法,然而疗程太长,反复性大,甚至无法控制病情,导致患者出现呼吸肌麻痹以及颅内神经麻痹而死亡。

症状

格林巴利综合征的相关症状有

其临床症状为起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史,或有疫苗预防接种史。四季均可发病,夏秋季为多。

其临床特点以感染性疾病后1~3周,突然出现剧烈以神经根疼痛(以颈、肩、腰和下肢为多),急性进行性对称性肢体软瘫,主观感觉障碍,腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为:

(1)运动障碍:四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始,逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经,可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重,肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时,可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。

(2)感觉障碍:一般较轻,多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、消失或过敏,以及自发性疼痛,压痛以腓肠肌和前壁肌角明显。偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。

(3)发射障碍:四肢腱反射多是对称性减弱或消失,腹壁、提睾反射多正常。少数患者可因椎体束受累而出现病理反射征。

(4)植物神经功能障碍:初期或恢复期常有多汗、汗臭味较浓,可能是交感神经受刺激的结果。少数患者初期可有短期尿潴留,可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损所致;大便常秘结;部分患者可出现血压不稳、心动过速和心电图异常等。

(5)颅神经症状:半数患者有颅神经损害,以舌、咽、迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见。其次为动眼、滑车、外展神经。偶见视神经乳头水肿,可能为视神经本身炎症改变或脑水肿所致,也可能和脑脊液蛋白的显著增高,阻塞了蛛网膜绒毛、影响脑脊液吸收有关。诊断本病根据感染性疾病后突然出现对称性是四肢远端感觉、运动及营养障碍和腱反射消失即可确诊。

检查

格林巴利综合征古方中医实验室辅助检查

1、脑脊液检查:  80%—90%的GBS患者脑脊液中蛋白增高但白细胞计数和其他均正常,乃本病特征,然而,这种蛋白—细胞分离现象一般要到起病后第2周才出现。

2、肌电图:  以髓鞘脱失为病理改变者,如AIDP患者,主要呈现运动和感觉神经传导速度,远端潜伏期延长和反应电位时程增宽,波幅减低不明显。

以轴索变性为主要病变者,如AMAN患者,主要呈现运动神经反应电位波幅显著减低,而AMASN则同时有运动和感觉神经电位波幅减低,传导速度基本正常。

鉴别诊断

鉴别诊断:

该病需与以下疾病鉴别(1)脊髓灰质炎;(2)急性脊髓炎;(3)低血钾性麻痹;(4)周围神经炎(末梢神经炎);(5)多发性肌炎;(6)卟啉病伴周围神经病。

分型

格林巴利综合征古方中医症候分型:

1.肺热津伤:症见两足痿软不用,渐至肌肉消瘦,皮肤枯燥,心烦口渴,呛咳无痰,咽喉不利,小便短赤热痛。

2.肝肾亏虚:症见腿胫大肉渐脱,膝胫痿弱不能久立,甚至步履全废,兼有遗精,早泄,遗尿,腰脊酸软,咽干,头昏目眩等证。

3.脾胃虚弱:症见纳少便溏,或久病脾胃虚弱,食少,腹胀,气短,面浮而色不华,渐见下肢痿软无力,甚则肌肉萎缩。

4.湿热浸淫:症见肢体逐渐出现痿软无力,以下肢为常见,或兼见微肿,手足麻木、顽痒,扪及微热,喜凉恶热,身重面黄,胸脘痞闷,小便赤涩热痛。

5.瘀阻脉络:症见四肢痿软,手足麻木不仁,唇紫舌青,四肢青筋现露,经络间抽掣作痛,或有痛点。

西医临床分型(按病情轻重来分型以便于治疗)

1.轻型:四肢肌力III级以上,可独立行走。

2.中型:四肢肌力III级以下,不能行走。

3.重型:IX、X和其他颅神经麻痹,不能吞咽,同时四肢无力到瘫痪,活动时有轻度呼吸困难,但不需要气管切开,人工呼吸。

4.极重型:在数小时至2天,发展到四肢瘫,吞咽不能,呼吸肌麻痹,必须立即气管切开,人工呼吸,伴严重心血管功能障碍或爆发型亦并入此型。

5.再发型:数月(4-6月)至10多年可有多次再发,轻重如上述症状,应加倍注意。往往比首发重,可由轻型直至极重型症状。

6.慢性型或慢性炎症脱髓鞘多神经病:由2月至数月乃至数年缓慢起病,经久不愈,颅神经受损少,四肢肌肉萎缩明显,脑脊液蛋白持续增高。

7.变异型:纯运动型GBS;感觉GBS;多颅神经GBS;纯全植物神经功能不全GBS,其它还有Fisher综合征,少数GBS伴一过性锥体束征和GBS伴小脑共济失调等。

中医治疗

格林巴利综合症古方中医治疗:

1.肺热津伤:症见两足痿软不用,渐至肌肉消瘦,皮肤枯燥,心烦口渴,呛咳无痰,咽喉不利,小便短赤热痛。治宜甘寒清上,清热润燥。可用清燥汤。

2.肝肾亏虚:症见腿胫大肉渐脱,膝胫痿弱不能久立,甚至步履全废,兼有遗精,早泄,遗尿,腰脊酸软,咽干,头昏目眩等证。治宜滋阴清热,补益肝肾。可用虎潜丸为主

3.脾胃虚弱:症见纳少便溏,或久病脾胃虚弱,食少,腹胀,气短,面浮而色不华,渐见下肢痿软无力,甚则肌肉萎缩。治宜健脾益气,或濡养胃阴。

4.湿热浸淫:症见肢体逐渐出现痿软无力,以下肢为常见,或兼见微肿,手足麻木、顽痒,扪及微热,喜凉恶热,身重面黄,胸脘痞闷,小便赤涩热痛。治宜清热化湿,可用加味二妙散。

5.瘀阻脉络:症见四肢痿软,手足麻木不仁,唇紫舌青,四肢青筋现露,经络间抽掣作痛,或有痛点。治宜益气养营,活血行瘀。可用圣愈汤加味,方用四物调肝养血。

1. 热伤筋脉证

[证候] 发热,咽痛,鼻塞流涕,下肢无力,筋脉弛缓,肌肉软瘫,心烦口渴,溲黄便结。舌苔黄,脉数。

[治法] 清热养阴,益气活络。

[方药] 清燥救肺汤加减。

2.湿热阻络证

[证候] 经络阻遏,四肢沉重乏力,瘫软萎废,麻木不仁,口目歪斜,胸闷,不欲饮水,大便黏滞,溲赤而短。舌质暗,苔黄腻,脉滑数。

[治法] 清热化湿,解毒活络。

[方药] 葛根黄芩黄连汤合三妙丸加减。

 3.脾气虚弱证

[证候] 肢体软瘫,手足肿胀,肌肉疼痛或大肉陷下,面黄无华,食少腹胀,大便溏稀。舌体胖,苔薄白,脉细无力。

[治法]健脾益气,强筋活络。

[方药] 补中益气汤合独活寄生汤加减。

 腰膝乏力加狗脊,五加皮,活动不灵加鸡血藤,伸筋草;伴食少便溏加茯苓,莲子肉。

 4.肝肾两亏证

[证候] 筋挛,肢瘫不伸,足趾拘挛,腰膝酸软,肢体麻木或如蚁走,针刺,两目干涩,头晕耳鸣,舌体瘦质红,苔少,脉沉细无力。

[治法] 补益肝肾,益筋壮骨。

[方药] 虎潜丸加减。

预防

每2小时给病人翻身1次,按摩局部骨隆突受压处,并注意翻身时避免推、拉、拖的动作,以免擦破皮肤。 睡气垫床,骨隆突处垫软枕或橡皮圈,以减轻局部受压。 保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时,及时擦洗,更换干净衣裤。 注意合理进食,加强营养,增强抵抗力。 每天热水泡脚,温水擦浴,促进机体血液循环。

注意体质锻炼与情志调节,慎防湿邪侵袭及房事过度等因。

脾胃亏虚者当注意饮食调养。

所属部位

全身

所属分科

疑难病