肝癌

肝癌或称原发性肝癌,是发生在肝脏组织的常见恶性肿瘤。其恶性程度很高,素有“癌中之王”的称号。列于我国各类癌肿死因中第三位。在30~50岁的肿瘤病人中,死于肝癌的占1/3。分布地区的总趋势是南方高于北方,东部高于西部,尤以长江三角洲、珠江三角洲、东南沿海一带为高发区。肝癌发病多在中年,一般20岁以前发病少,20岁以后发病随年龄而骤增,40~49岁为发病的高峰期。男性病人多于女性,男女之比约为3~7:1。

中医无肝癌这一病名。根据肝癌具有右上腹肿块这上症状,部分医家认为《内经》记载的“月巴气”,“在右胁下,若覆杯”,如“伏梁”,“在心下,上下行,时唾血”;《难经》所说的“息贲”,“在右胁下覆大如杯”;《诸病源候论》所说的“肝积”等病症中可能包含了本病。

肝癌好发于肝的右叶,起病隐蔽,恶性度高,进展迅速,常以直接播种的方式向肝内组织和周围脏器扩散,也通过血液道和淋巴道的途径可转移至肺脏、骨骼、颅脑等远处部位,预后凶险,疗效不佳,死亡率高。但是,肝癌的发生、发展也有一个过程,常是由正常肝细胞增生发展至不典型增生,再由不典型增生发展至典型肝癌病变。有资料表明,约经3~6个月的时间,才始出现轻微的临床症象。因此,一般早期肝癌,其癌肿的体积直径尚小于3~5厘米,常无自觉症状或有不明显的轻微症状,也无客观体征出现,此时,血清甲胎蛋白(AFP)阳性,定量在500~1000毫微克/毫升之间,持续一个月以上。

通过有关必要诊查,如果万一不幸得了肝癌,切勿惊惶失措。早期肝癌可以外科手术切除病变的方法治疗,不能手术切除的,还有放射治疗、化学治疗、免疫治疗和中医中药等各种疗法,酌情根据具体不同的对象选择使用。

病因

肝癌的致病原因复杂,是多因素,多途径引起的,而与下列因素密切相关:

(1)肝硬化:约有50~90%的肝癌病例伴有肝硬化病史,继发于肝硬化的肝癌病例正逐年增加。

(2)病毒性肝炎:调查表明,肝癌病例有肝炎史者比无肝炎史者要高4~5倍,特别是有乙型肝炎史者要高出10倍。约有40~80%的肝癌病例伴有乙型肝炎史。目前认为机体免疫力差,在长期携带乙型肝炎病毒(简称HBV)过程中易发生癌变。

(3)肝吸虫病:肝吸虫以淡水螺和鱼类为中间宿主,当人们吃了未经煮熟的被这种寄生虫寄生的螺和鱼后就有可能受到感染,在肝吸虫的基础上产生癌变。

(4)饮水污浊:不少肝癌流行区的居民,长期饮用河水、塘水等水质污浊的水,或水源被污染毒化的自来水,土壤被污染的浅井水。

(5)食物霉变:长期食用被霉菌污染的食物,特别是被黄曲霉菌毒素污染的大米、小麦、大豆、花生、玉米以及用霉花生榨制的花生油。

(6)亚硝胺类化合物:大剂量二甲基亚硝胺或二正丁基亚硝胺可以引起肝癌,而小剂量则可引起食管癌。

(7)营养不良:长期饮食营养不良,特别是缺乏足够的蛋白质成份和B族维生素的饮食,与最终导致肝癌有一定的关系。

(8)遗传及精神因素:有些肝癌的病例常有明显的家族史。而长期精神刺激,情志不畅,肝气郁结,也有一定的关系。

症状

肝癌的相关症状有

肝癌中医症状诊断:

据临床仔细观察,早期肝癌可见如下一些征兆:

(1)肝区疼痛:常是肝癌初发症炔,半数以上的病例可见肝痛,多为间歇性或持续性刺痛、胀痛或钝痛,并可向右肩背部放射,往往时轻时重,而日益加重,日轻夜重,且夜间休息不能减轻反而加重。也有些病例的肝区仅有一般的胀满感觉。

(2)腹部胀满:常以上腹部胀满为多见,或仅有一般右上腹不适感觉。

(3)食欲减退:常是进行性的食欲不振加重,并伴有恶心、呕吐、腹泻等症。

(4)乏力消瘦:往往表现为全身倦怠,四肢乏力,短时期内形体消瘦,体重下降。

(5)上腹肿块:据统计资料,早期临床检查,只有1/10的病例能触到肝脏肿瘤。常呈进行性增大,多为无痛性。肝脏在1~3月内迅速肿大。

(6)无故发热:肝癌发热相当带见,约有1/3病例持续低热或中热,有时是高热。一般多在37.5~38℃左右,少数可达39℃以上。热型多半不规则。

(7)出血倾向:多见鼻衄、牙龈出血、皮下瘀斑,或有上消化道出血(表现为呕血或黑粪)。

(8)黄疸:约有1/3的病例出现黄疸,并呈进行性加重。

(9)脾脏肿大:约有1/3的病例出现脾脏急剧增大,而进行性脾脏肿大是肝癌的特征性体征。

(10)腹水:晚期病例出现腹水,约半数为血性。总之,对于过去有肝硬化或慢性肝炎,特别是乙型肝炎病史的人,如果出现了肝区疼痛加量,进行性消化不良伴有颓固性腹泻及体重明显下降时,就要提高警惕,及时就医,进一步诊查。

检查

肝癌古方中医辅助检查:

(1)血清学检查:血清甲种胎儿球蛋白(简称甲胎蛋白,AFP)测定为目前诊断早期肝癌特异性最高的一种方法,定性阳性率可达80%以上,或定量大于500毫微克/毫升持续一个月以上。血清碱性磷酸酶(简称AKP)大于30金-阿氏单位,并持续进行性增高,有辅助诊断意义。但一般肝功能检查属正常范围。

(2)超声波检查:特别是B型超声波检查,可以了解癌肿的部位、大小等。借以协助诊断。

(3)同位素扫描:可借以显示肝脏内有直径在3厘米以上的占位性病变,但不能鉴别性质。

(4)腹腔镜检查:可以外科小手术在腹壁开一切口,插入腹腔镜,直接检视肝脏表面的癌肿情况,并从癌肿取下活体组织作病理切片检查。

(5)X线检查:胸部X线透视可见横膈抬高、活动受限或局部隆起。肝动脉造影可以显示直径1厘米以内的肿瘤。

(6)肝脏CT检查:可以明确显示肝内一般难以发现的隐蔽的肿块,以及肿块与周围组织的关系。

(7)腹水检验:如有腹水的病例可抽取腹水塗片,查找癌细胞。

预防

肝癌古方中医预防:

对付肝癌,最根本的措施在于防患于未然,预防为主。而日常注意下列各项,将会大有裨益:

(1)保证营养全面均衡,尤其是含蛋白质多的鱼肉、蛋、牛奶等,以及维生素丰富的新鲜蔬案、水果要常吃多吃,而糖分和脂肪性食物则宜限制。

(2)积极防治病毒性肝炎,特别是乙型肝炎。

(3)积极防治肝硬化病症,定期进行有关随访、复查。不服用有害肝脏的药品。

(4)平时保持精神乐观,生活要有规律,避免长期紧张劳累,常使肝气调达,不致郁结。

(5)有肝癌家族史者,更要提高警惕,定期进行健康检查,以便及早发现,及早诊断,及早治疗。

禁忌

肝癌的古方禁忌指导:

(1)保护水质洁净,大力提倡饮用井水、天落水或自来水,不饮河水、浅塘水。

(2)防止粮食霉变,特别是不吃被黄曲霉素污染的稻米、面粉、玉米、大豆及豆制品、花生及花生油。

(3)不吃或少吃含亚硝胺类物质多的食品,如咸鱼、香肠、酸菜或暴腌咸菜。

(4)注意饮食卫生,螺蛳、河鱼或毛蚶等水产品要烧熟煮透,防止感染肝吸虫病或病毒性肝炎等肝病发生。

(5)戒除嗜酒不良习惯,尤其不喝烈性酒、劣质酒,防止慢性肝脏中毒。

 

所属部位

胸腹

所属分科

肿瘤科