白癜风

(别名白癜,白驳风)

白癜风(vitiligo)是一种常见的后天性的限局性或泛发性皮肤色素脱失病。全身各部位可发生,常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等。女性外阴部亦可发生,青年妇女居多。

白癜风在山东淄博古方中医疑难病研究所临床治疗中辩证分型:寻常型和节段型,寻常型又分为:局限性、散发性、泛发性、肢端性。分类:完全性白斑和不完全性白斑。分期:活动期、稳定期。

病因

白癜风的中医发病病因病机:

中医病因病机的认识:本病的外因主要为风(湿)之邪,《素问·风论篇》云“风气藏于皮肤之间,外不得泄,内不得通,久而血瘀”。内因主要为七情内伤,肝气郁结,久病消耗或气滞血瘀,精亏血少,肝肾不足,内外相因,终至气血失和,血不养肤而发为本病。肝、肾为主要病变脏腑,实证少见,以虚证为多。古医家对白癜风病因病机的认识多以“风邪相搏,气血失和”立论。最早见于《普济方》,他认为“肺热雍盛,风邪乘之,风热相并,传流营卫,雍滞肌肉,久不消散,故成此也”;《诸病源侯论》认为是“风邪搏于肌肤,血气不和所生也”。

《医宗金鉴》认为“白癜风,肉色忽变白,并不痛痒,由风邪搏于皮肤,至令气血失和”;《医林改错》指出“白癜风”是“血瘀于皮里所致”。现代名医观点多与肝肾阴虚、气血失和、气滞血瘀相关:认为白癜风的发病与七情内伤,肝气郁结,气机不畅,复感风邪,搏于肌肤,至令气血失和而发病;认为白癜风的发病与气血失和,亡血失精及瘀血阻络相关等;到近代,提出“肝肾不足,皮毛腠里失养而发白斑”的观点,得到皮肤学界认同。山东淄博古方中医疑难病研究所将白癜风一般分成六种证型辨证论治:气血失调型、脾湿蕴热型、肝肾不足型、肝郁气滞型、气滞血瘀型及脾肾阳虚型。

白癜风西医病因:

白癜风的病因不清,多认为与黑色素细胞自身破坏、自身免疫有关。另外,神经化学因素、血清铜离子降低及遗传因素都认为与发病有关。

症状

白癜风的相关症状有

白癜风的常见临床表现有:

1、全身任何部位的皮肤均可发生白癫风。白斑多发生在易受摩擦及阳光照晒等暴露部位:特别是颜面部、颈部、腰腹部、骶尾处、前臂伸面与手指背部等处。无自觉症状,但日晒后皮疹处可有灼痛感,病程慢性。

2、皮损为局部色素脱失斑,斑内毛发变白,边界清楚,日晒后局部发红或起水泡。

3、皮损可见于任何部位,多呈指甲至钱币大,近圆形、椭圆形,以后虽然扩大或相互融合成不规则的大片形,但无论其形态如何变化,白斑边缘总是可见,白斑中夹有岛屿色素点;另一种典型的白斑是沿神经分布的带状或条索状脱色斑,白斑的边缘如刀切样整齐。

检查

白癜风可进行以下检查:

1.血液检查 白癜风在治疗前或在治疗中做一些血液检查是必要的,可从中发现异常或发现潜在的内脏病变,查明原因,可提高治愈率,有利于白癜风病的康复。

(1)血气分析:pH值测定,白癜风患者100例与正常人100例相比较,白癜风患者平均为7.3650,正常人平均为7.3888,白癜风患者血液pH值略低于正常人。

(2)血常规:多数白癜风患者测血常规均有贫血,白细胞及血小板减少。

(3)免疫异常:已发现白癜风病人血清中存在着多种自身抗体,包括甲状腺球蛋白、抗甲状腺微粒体、抗胃壁细胞、抗肾上腺素、抗平滑肌、抗心肌、抗胰岛素、抗血小板和抗核抗体等,阳性率从8.2%~50%不等。白癜风病人血清中抗黑素细胞表面蛋白抗体的发现,对本病有重要意义,但用正常皮肤作为底物间接免疫荧光法测定阳性率低,采用培养的黑素细胞作为底物,用改良的间接免疫荧光法或免疫荧光补体结合法、免疫沉淀法、免疫印迹法阳性率大为提高,可达50%~80%左右。有报道病人血清中免疫球蛋白G,免疫球蛋白M,免疫球蛋白A均较正常人升高,补体(C3),血清总补体活性(CH50)降低。辅助性T细胞(TH)降低或增高,辅助性T细胞和抑制性T细胞比值改变。患者作结核菌素皮内试验,植物血凝素(PHA)皮内试验以及淋巴细胞转化试验均显示出现低下现象。还有关于患者血清中可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)水平增高的报道。这些情况表明,在治疗前或治疗中做一些血液检查是必要的,可以从中发现异常或潜在的体内病变,再进一步查明有关可能的原因做对症治疗,可提高治愈率,有利于白癜风的康复。

鉴别诊断

白癜风需要与下列疾病鉴别:

对于早期脱色不完全,边缘模糊的损坏需与下列疾病鉴别:

1.贫血痣 自幼发病,多见于颜面,为浅色斑,刺激摩擦局部不发红,而周围皮肤发红。

2.白色糠疹 系真菌感染所致,治疗后可出现白斑,但数目不多,形小,非纯白色。

3.体糠疹 多为鳞屑性减色斑,周围无色素加深的晕轮。

4花斑癣 损害发生于后发际、前脑、后背、上肢,为淡白色圆或椭圆形斑,边界不清,表面有细鳞屑,真菌检查阳性。

5.白化病 为先天性非进行性疾病,常有家族史,周身皮肤、毛发缺乏色素,两眼虹膜透明,脉络膜色素消失而易区别。

6.麻风白斑 呈不正形,为不完全性色素减退斑。边界不清,感觉消失,有麻风其他症状。

7.二期梅毒白斑 发生于颈项,色不呈纯白,梅毒血清反应阳性。

8.其他 还应与花斑癣、盘状红斑狼疮、黏膜白斑等鉴别,参见各有关章节。

并发症

白癜风可出现以下常见并发症:

常并发于糖尿病、恶性贫血、自身免疫病、甲状腺病、原发性肾上腺皮质功能不全等。

在临床表现上,可以并发或者继发多种疾病。临床上先后有许多白癜风病例合并一些自身免疫性、内分泌疾病的报道。如:合并甲状腺功能亢进或者减退、糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退和慢性活动性肝炎。此外,还有报道揭示,白癜风与恶性贫血、晕痣、普秃或斑秃、银屑病、破硬皮病、硬斑病、恶性肿瘤、药疹、带状疱疹、支气管哮喘、异位性皮炎、类风湿性关节炎、重症肌无力、慢性皮下组织念珠菌病和眼疾患有相关性,以及并发于疱疹样皮炎,肢端肥大症、副银屑病、慢性持久性红斑、迟发性皮肤卟啉病、硬化性萎缩性苔藓等疾病。最近亦有白癜风发生于艾滋病病毒感染者和骨髓增生异常综合症的报道。

分型

根据白癜风的病因病机,在中医上一般分为以下几型:

1、肝郁型

主证:女性多见,白斑无固定好发部位,色泽时暗时明,发展缓慢,随情志变化而变化,兼有胸胁胀满,月经不调,舌淡苔薄,脉弦细。

2、血瘀型

主证:病程较长,发展缓慢,白斑局限或泛发各处,或仅存少许正常皮肤,很少再扩展。白斑亦可发生于受伤部位。皮损多呈地图形、斑块状,界线清楚,边缘整齐,呈深褐色,压之不褪色。白斑中心多有岛状褐色斑点或斑片,局部可有轻度刺痛,舌质暗,有瘀点或瘀斑,脉涩滞。

3、气血不和型

主证:发病时间长短不一,多在半年至三年左右。皮损多是偶然发现,呈乳白色圆形或椭圆形,或不规则云片状,散发或重叠分布,斑内无痒痛感,数目多少不定,可逐渐发展,边界模糊不清。兼有体倦乏力,面色白。发病前体质较弱,或曾受精神刺激,舌淡苔白,脉细滑。

4、肝肾不足型

主证:病程较长,多有遗传倾向。白斑局限或泛发,静止而不扩展,边界清楚,斑色纯白,斑内毛发亦多变白,常伴有头昏耳鸣

中医治疗

白癜风山东淄博古方中医疑难病研究所辩证治疗:

一、风湿蕴热型

主要表现:白斑颜色偏红,边界清楚,起病急骤,蔓延迅速,分布多见于面部及五官周围,皮损多伴有瘙痒,兼见肢体困倦、头重纳呆、苔腻、脉濡或滑。

治疗原则:清热利湿,活血散风。

二、肝气郁结型

主要表现:白斑无固定好发部位,色泽明暗不等,皮损发展较慢,情绪变化时皮损加重,多伴有胸胁胀满、性情急躁、月经不调,舌苔薄、脉弦细。

治疗原则:疏肝解郁,活血祛风。

三、肝肾不足型

主要表现:白斑边界截然分明,脱色斑内毛发变白,局限或泛发,病程长,有遗传倾向,治疗效果不显著,兼伴有头错耳鸣、腰膝酸软,脉细弱。

治疗原则:滋补肝肾,养血祛风。

四、气滞血瘀型

主要表现:白斑局限而不对称,边界清楚,斑内毛发变白,病情时展缓慢,治疗效果不佳,舌质紫暗,或有瘀点,舌下静脉迂曲,苔薄。

治疗原则:活血化瘀,祛风通络。

常用方剂:通窍活血汤

五、气血两虚型

主要表现:白斑色淡,边缘模糊,发展缓慢,伴有神疲乏力、面色晄白、手足不温,舌质淡,脉细。

治疗原则:调和气血,疏散风邪。

六、血热风燥型

主要表现:白斑色泽光亮,多发于头部或泛发全身,发作迅速,快速蔓延,伴五心烦热、头昏、舌质干红,脉细。

治疗原则:养血润燥,消风祛斑

七、脾胃虚弱型

主要表现:皮损表现白斑颜色萎黄,好发于面部及口唇,小儿多见,病情发展比较缓慢。伴有纳食减少、脘腹胀满、身倦乏力,面色萎黄。舌质淡,苔白,脉象虚弱。

治疗原则:调和脾胃、益气养血、润肤祛斑

八、心肾不交型

主要表现:皮损多发生于一侧肢端,常沿着一定的神经区域分布。好发于青壮年,常突然发病,病程短而发展较快,发病常有一定的精神神经因素。伴有心悸、失眠健忘、腰膝酸软。舌质红、苔薄白,脉弦细。

治疗原则:交通心肾,滋阴养血。

预防

1 增强体质. 精神放松:长期焦虑、紧张、不愉快的心情等均可激发本病,所以患者要性情开朗、豁达乐观

2巩固治疗:白癜风患者采用古方中医中药临床痊愈后,其免疫能力及微循环障碍方面仍未恢复正常,所以在临床痊愈后,即白斑完全消失后,应再巩固一个疗程。

禁忌

白癜风患者生活禁忌

1、注意环境:住处潮湿、淋雨、风寒、曝晒、磨擦等均可能诱发白癜风。

2、 防止感染:冻疮、烫伤等外伤均有可能导致白癜风。

所属部位

全身

所属分科

皮肤性病科