白血病

(别名急性非淋巴(髓)细胞白血病,血证)

白血病又称血癌,是由于正气内虚、温热毒邪乘虚而入引起的,以热毒、血瘀、痰浊互结,人体伤血为基本病机,以发热、出血、贫血及肝、脾、淋巴结肿大等为主要临床表现的一种造血系统的恶性肿瘤。其特征为造血系统白细胞系列在质和量方面有异常增生。

中医学中没有“白血病”这一病名,根据白血病证候特征,有关白血病的证候、治法、调护等内容散见于中医学的“虚劳”。“血证”、“温病”、“症积”、“恶核”等病证之中。早在公元前二世纪《内经》就有关于白血病证候的记载,如《素问·通评虚实论》:“精气夺则虚。”《诸病源候论,温病衄候》说:“由五脏热结所为,心主血,肺主气,而开窍于鼻,邪热伤于心,故衄,衄者,血从鼻出也。”又在“恶核候”中说:“恶核者,是风热毒气,与血气相搏结成核生颈边,又遇风寒所折,遂不消不溃,名为恶核也。”《普济方,虚劳门》:“夫急劳之病,其证与热相似而得之差暴也,盖血气俱盛,积热内干心肺,脏腑壅滞,热毒不除而致之。缘禀受不足,忧思气细,营卫俱虚,心肺壅热,金火相刑,脏气传克,或应外邪,故烦躁体热、颊赤、心忪、头痛、盗汗、咳嗽、咽干、骨节酸痛、萎黄羸瘦,久则肌肤消烁,咯涎唾血者,皆是其候也。”上述记载的证候与白血病的临床特点很相似。《医林改错,膈下逐瘀汤所治症目》:“肠胃之外,无论何处,皆有气血。”·气无形不能结块,结块者,必有形之血也。”强调活血化瘀治疗腹部积块(本病之肝脾大)的重要性。

白血病属于中医学中“虚劳”、“急劳”、“症瘕”、“积聚”等范畴,白血病就是血液和造血系统的恶性病变,主要表现为造血功能的异常,大量未成熟的幼稚白细胞(白血病细胞,即血癌细胞)无限制地过度生长,井通过循环血流广泛地侵犯全身各组织和脏器,使其正常的结构和功能遭到破坏,而正常血细胞大量减少,终至危及机体生命。白血病有“血癌”之称,是我国常见多发的一类癌症。临床根据其起病缓急、发展快慢、病程长短,分为急性白血病和慢性白血病。又根据血中出现的质与量均异常的不同幼稚白细胞,分为颗粒细胞性白血病、淋巴细胞性白血病和单核细胞性白血病三种。

急性白血病起病急骤,进展迅猛,病程不过六个月;慢性白血病起病较缓,进展较慢,病程超过一年。急性白血病多发生于青少年和儿童,20岁以前主要为急性颗粒细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血病。在30岁以前的恶性肿瘤病人中白血病占第一位。其中95%为急性型,只有5%为慢性型。慢性白血病多发生于中老年,其中慢性颗粒细胞性白血病以45岁以前为多,慢性淋巴细胞性白血病以45岁以上为多。临床上单核细胞性白血病较少见。但是一般急性白血病不能变为慢性白血病,而慢性白血病在末期常有急性发作。可见急慢性白血病原是两类病理性质有所不同的疾病,应予区别对待。白血病者可见于各种年龄,最小者为刚分娩出,最老者文献记载为105岁。一般男性多于女性,男女之比约为2:1。

白血病是现今唯一不能用外科手术切除的恶性疾病。现代西医只可采取放射治疗、化学治疗、免疫治疗、以及骨髓移植等疗法,但效果往往不理想;普遍大众以中医中药治疗为主,具体治疗方案则须依据白血病的性质、类型、病势特点,以及年龄、体质、全身情况等全面考虑,制订古方中医中药治疗方案实施。

病因

白血病的中医病因病机:

1.精气内虚:素体虚弱或长期偏食、早婚、房事不节、多次妊娠等因素致精血失守,损伤肾气,不能主骨生髓移精于脏腑,以致精气内虚,而成虚劳之体。

2.温毒内伏:温毒之邪,侵犯人体,邪热壅盛,耗气伤血,正邪交争,中肾伤髓,导致耗阴夺精,阴损及阳,最终造成阴阳两竭。

3.七情所伤:情志太过与不及,均可导致气机不畅,气血失和及阴阳失调,从而造成机体的抗邪能力降低。另外,情志因素作为一种致病因素,对已确诊的白血病患者可能造成第二次精神创伤,使病情加剧恶化。

总之,白血病的发病过程大致有因虚致病、因病致虚、虚实夹杂三种,尤其是虚劳和温毒之邪,可互相影响,互为因果。此外,血运不畅,瘀阻脉络,也是不可忽视的病机。

白血病的西医病因病机:

白血病的致病原因与发病机理,目前尚未明了,可能与下列因素有密切关系:

(1)放射因素:长期接触放射性物质的人得白血病比一般人多2~5倍以上,这与受放射线照射的时间、部位、次数、剂量有关,其潜伏期约为2~16年。

(2)化学因素:长期接触苯(如印刷用的油墨含40%的苯,喷漆的溶剂是苯)等化学毒物的职业工人易患白血病。而有机农药亦有诱发白血病的可能。

(3)药物因素:如不适当的服用氯霉素、保太松等能抑制骨髓的药品,有可能引起白血病的危险。

(4)病毒因素:某种病毒(如C病毒或称白血病病毒)感染之后,可以引发白血病。

(5)免疫因素:机体免疫功能状态的异常(如某些免疫缺陷病症),容易导致白血病的发生。

(6)遗传因素:白血病患者的兄弟、姊妹发生白血病的机会要增高3~5倍,而同卵双胞胎更危险。

症状

白血病的相关症状有

白血病常见中医证候要点:

(一)邪盛正虚证:面色苍白,头晕,疲乏无力,活动后心慌气短,或发热,出血,骨痛。舌质淡,苔薄白。

(二)邪热炽盛证:壮热口渴,皮现紫癜,齿鼻渗血,血色鲜红。舌质红,苔黄。

(三)痰瘀互结证:瘰疬痰核,胁下包块,按之坚硬,时有胀痛,或伴有低热、盗汗,面色不华。舌质暗,苔腻。

白血病患者的常见临床表现包括: 

临床所见,大多数白血病者发病较为突然和急剧,可先后出现或同时并存发热、贫血、出血等三种主要症状,以及其他一些征象。

(1)急性发热:常见发热骤然而起,很少恶寒,多为持续性中热至高热,往往无诱因可找,而一般用药无效。

(2)显著贫血:可见面色黄自,贫血出现早而严重,呈进行性,发展迅速,连输血也不能取效。难治性贫血是白血病的早期表现之一。

(3)出血倾向:自发而广泛的多处出血现象,是急性白血病的显著而突出的症状,可见鼻衄、牙龈出血、胃肠道出血或妇女月经过多,经期过长等。

(4)皮肤瘀斑:这是皮肤粘膜下出血见症,常呈暗红色或紫褐色,按压不褪色,一般不高出皮面,散在或密集,大小不等,部位不一。

(5)口腔溃疡:常见牙龈肿胀状如海绵、化脓性扁桃腺炎及咽峡炎等,可能是急性白血病的最初表现。

(6)骨骼疼痛:主要多见于四肢骨、脊柱骨及骨盆等部位,常呈持续性剧烈疼痛,部位虽不固定,游走也不显著。

(7)胸骨压痛:常为白血病特别是急性白血病病情发展及恶化的特异体征。

(8)肝脾肿大:约有半数急性病例可见肝脾显著肿大,而脾大甚于肝大者则见于慢性病例。

(9)淋巴结肿大:多呈无痛性,范围广泛,可同时见于颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等部位淋巴结轻度至中度肿大,相互孤立而不粘连,抗菌消炎无效。

(10)全身疲乏:往往在短时期内出现全身疲乏、心慌气短、食欲减退等一系列正气衰弱症状。

检查

白血病患者常做的检查包括:

白血病的诊查并不困难,主要方法是检验血液象和骨髓象。

(1)血液常规:可见白细胞总数大大超过正常值范围,由数万至十数万,甚至可达百万的,并见某种类型的幼稚白细胞。同时血红蛋白、红细胞、血小板等则明显的降低。

(2)骨髓穿刺:主要在于鉴别白血病的类型及排除其他类似疾病。常取胸骨、髂骨等部位进行穿刺,吸取骨髓液作塗片检查,以明确临床诊断。

鉴别诊断

白血病常需要与下列疾病进行鉴别:

1.骨髓增生异常综合征:该病的RAEB及RAEB-T型除病态造血外,外周血中有原始和幼稚细胞,全血细胞减少和染色体异常,易与白血病相混淆。但骨髓中原始细胞不到30%。

2.某些感染引起的白细胞异常 如传染性单核细胞增多症,血象中出现异形淋巴细胞,但形态与原始细胞不同,血清中嗜异性抗体效价逐步上升,病程短,可自愈。百日咳、传染性淋巴细胞增多症、风疹等病毒感染时,血象中淋巴细胞增多,但淋巴细胞形态正常,病程良性,多可自愈。

3.巨幼细胞贫血:巨幼细胞贫血有时可与急性红白血病混淆。但前者骨髓中原始细胞不增多,幼红细胞PAS反应常为阴性。

4.再生障碍性贫血及特发性血小板减少性紫癜: 血象与白细胞不增多性白血病可能混淆,但骨髓象检查可明确鉴别。

5.急性粒细胞缺乏症恢复期:在药物或某些感染引起的粒细胞缺乏症的恢复期,骨髓中早幼粒细胞明显增加。但该症多有明确病因,血小板正常,早幼粒细胞中无Auer小体。短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。

并发症

白血病常见的并发症包括:

1.感染:由于白血病造成正常白细胞减少,尤其是中性粒细胞减少,同时化疗等因素亦导致粒细胞的缺乏,使患者易发生严重的感染或败血症。常引起感染的细菌有:革兰阳性菌、如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、棒状杆菌等革兰阴性杆菌,如绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白氏杆菌等。霉菌感染以白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌扩头毛孢子菌等,上述霉菌感染多发生于长期粒细胞闰少或持续发热而抗生素不敏感的患者。有的接受皮质激素治疗的患者,由于细胞免疫功能低下,更易被病毒感染,如水痘带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等。此外卡氏肺囊虫感染也常见,上呼吸道感染及肺炎为其常见类型。

2.肠功能衰竭:由于治疗白血病中的化疗药物、放疗手段影响肠胃功能,而导致怕胃功能衰竭,患者的营养补充成为一个突出的问题,目前采用锁骨下静脉插管到上腔静脉内进行高营养输液仅解决部分问题,营养缺乏可发生肺炎、肠炎等并发症。

3.高尿酸血证:正常人由于核酸代谢分解,每日尿中排出尿酸300~500mg。白血病患者因大量白血病细胞的核酸分解可使尿酸排出量增加数十倍。当患者接受化疗、放疗等治疗时则出现高尿酸血症,应用皮质激素等又能增加高尿酸症,高浓度的尿酸很快过饱和而沉淀,引起肾小客广泛损伤和尿酸结石,可导致少尿、无尿。因此白血病患者必须补充较充分的液体,以保证一定的尿量,并服用别嘌噙醇,如发生肾功能衰竭则须限制补液量,并作透析治疗。

4.出血:白血病患者由于白血病细胞恶性增生,血小板明显减低,易引起呼吸道、消化道、泌尿系出血,尤其是颅内出血,所以要根据病因打取积极止血措施,包括输注浓缩血小板。

5.肺部疾患:由于白血病患者正常成熟中性粒细胞减少,免疫功能降低,常常导致肺部感染。此外白血病细胞、浸润可阻塞肺部小血管、支气管而发生呼吸困难、呼吸窘迫综合征,胸片可有毛玻璃状或粟粒网状,可作肺部放射的试验性治疗。

分型

根据白血病的病因病机,在中医上一般分为以下几型:

1.邪毒炽盛型

症候:高热烦躁、面色苍白、汗出口渴、皮肤出现瘀斑、肝脾肿大,或伴有关节疼痛、溲赤便干、舌质红或淡红、苔黄白、脉浮数或弦数。

2.气阴两虚型

症候:低热自汗、面色灰白、手足心热、少气懒言、头晕目眩,或伴有皮肤出现瘀斑、肝脾肿大、舌质红、苔黄白、脉细数。

3.肝肾虚损型

症候:头痛头晕、恶心呕吐、嗜睡或昏迷,可伴有视力模糊、肢体麻痹或抽搐等,舌质红、苔黄或白。

4.气滞血瘀型

症候:皮肤出现瘀点,伴有鼻衄、呕血或便血,重者可见内脏出血甚至颅内出血等。

中医治疗

白血病的古方中医辨证治疗:

1.邪毒炽盛型

治法:清热解毒,益气活血。

方药:白花蛇舌草,半枝莲,金银花,丹参,赤芍。

2.气阴两虚型

治法:益血滋阴,化瘀散结。

方药:党参,麦冬,夏枯草,知母,鸡血藤,丹参,大枣,甘草。

3.肝肾虚损型

治法:滋补肝肾,熄风安神。

方药:丹参,莪术,钩藤,黄芪,天麻,川芎,甘草。

4.气滞血瘀型

治法:益气活血,化瘀止血。

方药:黄芪,红花,桃仁,生蒲黄,紫珠草,川芎,甘草。

预防

对付白血病,最根本的在于预防为主。而日常注意下列各项,将肯定有益:

(1)避免不必要的放射检查,放射工作者要做好防护,尽量减少辐射影响,特别是孕妇不作腹部照射,以保护胎儿。

(2)避免不必要的苯接触,油墨工、油漆工要做好职业防护,尽量减少苯化合物的直接接触。

(3)谨慎使用氯霉素等具有抑制骨髓严重副作用的药品,严格控制其用药、剂量及时间,及时复查血常规。

(4)积极治疗原有血液病,如白细胞减少症等,并注意经常观察随访。

(5)谨慎使用某些化学免疫抑制剂,严格掌握其适应症及用药量。

(6)有白血病家族史者,更须提高警惕,做好日常防护,及时检查血液象。

禁忌

白血病患者的注意事项包括:

1.慎重使用某些药物,如氯霉素、保泰松、某些抗病毒药物、某些抗肿瘤药物及免疫抑制剂等,应避免长期使用或滥用。

2.避免接触过多的x射线及其他有害的放射线。对从事放射工作的人员需做好个人防护。孕妇及婴幼儿尤其应注意避免接触放射线。

3.避免接触某些致癌物质,做好职业防护及监测工作。如在生产酚、氯苯、硝基苯、香料、药品、农药、合成纤维、合成橡胶、塑料、染料等的过程中,注意避免接触有害、有毒物质。

4.防治各种感染,特别是病毒感染。如C型RNA病毒。

所属部位

全身

所属分科

疑难病 肿瘤科