病毒性角膜炎

(别名角膜炎)

病毒性角膜炎是受病毒致病原感染角膜而引起的炎症。角膜浅层有丰富的三叉神经末梢,故本病常有明显的刺激症状,有畏光、流泪、酸痛等。角膜本属透明,一旦有病,则其透明度发生改变,病人常主诉有视物模糊。本病一般沿三叉神经发病,病变部位侵犯较深,其感觉减退,但因炎症刺激角膜病变的邻近组织,因此刺激症状仍较明显。病毒性角膜炎,病程较长,预后且易复发。常可伴有葡萄膜反映,甚至出现虹膜睫状体炎、前房积脓,或继发青光眼,是临床上较为常见的致盲眼病之一.

病因

病毒性角膜炎病因病机:

病毒性角膜炎中医称为“聚星障”,此所见症,黑睛风轮有星翳,或聚或散,成簇排列,一旦星翳破溃,融合成片,呈树状的图象,则中医又称“花翳白陷”。

本病多因肝肺郁热,复受风邪,风火相扇,上攻于风轮为患,也有肝脾湿热内壅,熏蒸黑睛罹病。常见畏光流泪,疼痛视糊,迁延不愈,日后黑睛留下翳障,视糊终身。若风邪上犯,引动内热,常以散风清热,若是肝脾湿热内结,升扰于目,发为本病,则以清热解毒.化湿退翳。治疗本病,若瞳孔紧小,也需配合应用西药扩瞳眼药水滴眼,以防瞳孔紧小之病变。本病常以体弱外邪侵袭而复发,故本病患者应在平时注意寒热,以防外感。近来也有学者以本病病变部位的深浅来辨证立方,浅层以疏风清热;位于中层,以清热解毒化湿;病变累及瞳神,则清肝胃之火治之。

病毒性角膜炎病因病机:

(一)外伤与感染是引起角膜炎最常见的原因。当角膜上皮层受到机械性、物理性和化学性等因素的损伤时,细菌、病毒和真菌等就趁机而入,发生感染。侵入的致病微生物既可来源于外界的致伤物上,也可来自隐藏在眼睑或结膜囊内的各种致病菌,尤其慢性泪囊炎,是造成角膜感染的危险因素。

(二)全身性疾病 是一种内在性的因素。例如结核、风湿、梅毒等引起的变态反应性角膜炎。全身营养不良,特别是婴幼儿维生素A缺乏引起的角膜软化症,以及三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎等。此外尚有原因不清楚的蚕蚀性角膜溃疡等自身免疫性疾病。

(三)角膜邻近组织疾病的影响例如急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎,巩膜炎可导致硬化性角膜炎,色素膜炎也可引起角膜炎。眼睑缺损合并睑裂闭合不全时,可发生暴露性角膜炎等。

症状

病毒性角膜炎的相关症状有

临床上常见的病毒性角膜炎有单纯疱疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、带状疱疹性角膜炎等。

单纯疱疹性

为单纯疱疹病毒引起的角膜炎,按抗原性及生物学特性将病毒区分为Ⅰ型和Ⅱ型。单疱病毒引起的角膜病变可侵及角膜各层,且相互转化,多见的典型形态为树枝状、地图状、盘状、角膜色素膜炎等。

牛痘性

由牛痘苗感染引起的角膜炎,多见牛痘苗溅入眼内,或经污染痘疹脓液的手指带入眼内而致病。一般经3天潜伏期即发病,除表现为结膜及眼睑的牛痘疹外,约有30%发生角膜炎。以表层角膜炎及浅层角膜溃疡为主,基质层及盘状角膜炎为少。80年代以来,全世界已消灭了天花,故已废弃牛痘接种,今后本病也将绝迹。

带状疱疹性

为水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经眼支所致浅层树枝状或基质性角膜炎,伴有剧烈神经痛,分布区域皮肤上有串珠状疱疹。带状疱疹病毒与水痘病毒属同一种病毒,所以又称V-2病毒。带状疱疹病毒性角膜炎为潜伏性病毒感染疾病,静止期带状疱疹病毒潜伏于三叉神经节中,在机体细胞免疫力下降及外界刺激诱发下而复发。此种角膜炎可表现为点状、钱状、树枝状及基质层角膜炎、盘状角膜炎等。该病常并发于眼睑带状疱疹,同时伴有较重的葡萄膜炎,引起前房积血或积脓,基质层浑浊区内常有类固醇沉积物,虹膜可有萎缩。

检查

(1)血清学检查:可发现中和抗体(IgG)水平增高,对复发性病例仅有排除价值。

(2)细胞学检查:病灶区上皮刮片作显微镜检查。此法仅能证实为病毒感染,而不能确定是否为单疱病毒感染。

(3)上皮刮片行荧光抗体染色常可检出病毒抗原。

(4)病毒分离:对上皮性病变可作出确切诊断。

分型

本病以热证实证较多,宜详查细辨。如翳障浮嫩,病情轻者,多为肝经风热;翳障色黄,溃陷深大者,多为肝胆实火;翳障时隐时现,反复发作者,多为肝肾阴虚。

1.风热上犯

证候:黑睛骤起星翳,翳色灰白,抱轮红赤,羞明流泪,碜涩不适,发热恶风,咽痛,舌苔薄黄,脉浮数。

辨析:①辨证:以黑睛骤起灰白色星翳,抱轮红赤,碜涩羞明,脉浮数为辨证要点。②病机:风热上犯目窍,燔灼脉络,故黑睛骤起灰白色星障,抱轮红赤,碜涩羞明;风热侵犯卫表,营卫不和,故见恶风发热。

2.风寒犯目

证候:黑睛星翳色白,抱轮微红,流泪羞明,恶寒发热,苔薄白,脉浮紧。

辨析:①辨证:以黑睛星翳,抱轮微红,苔薄白,脉浮紧为辨证要点。②病机:寒为阴邪,易伤阳气,风寒犯目,故见黑睛星翳色白,抱轮微红:寒邪束表,卫阳受遏,则恶寒发热。

3.肝火炽盛

证候:星翳逐渐扩大加深,白睛混赤,胞肿疼痛,羞明流泪,头痛溲赤,口苦,苔黄,脉弦数。

辨析:①辩证:以星翳逐渐扩大加深,白睛混赤,口苦,舌红苔黄,脉弦数为辨证要点。②病机:黑睛属风轮,内应于肝,肝火炽盛,则黑睛受灼而病变扩大加深;火热炽盛,热壅血滞,故白睛混赤,羞明流泪,症状加剧;舌红苔黄,脉弦数均为肝火炽盛之征。

4.湿热蕴蒸

证候:黑睛星翳,反复发作,缠绵不愈,头重胸闷,溲黄便溏,口粘,舌红苔黄腻,脉濡数。

辨析:①辨证:以黑睛星翳,反复发作,头重胸闷,舌红苔黄腻,脉濡数为辨证要点。②病机:湿为阴邪,重浊粘滞,其与热邪胶结,湿盛热炽,上攻于目则黑睛星翳;湿热阻遏气机,清阳不升则头重胸闷;湿热下注则浚黄便溏;湿热留恋,故病情反复发作,缠绵不愈;舌红苔黄腻,脉濡数均为湿热之征。

中医治疗

病毒性角膜炎治疗首当审病因,别脏腑,辨虚实。若病势急骤者,以外受风邪或肝火炽盛者为多,当疏散外邪或清肝泻火。病情缠绵或反复发作者,以湿热熏蒸或阴虚火旺为多,当清利湿热,或滋阴降火,退翳明目为主。外治法以清热解毒,退翳明目为主,并可配合针刺、热敷等以提高疗效。

辨证论治

1.风热上犯

治法:疏风清热。

2.风寒犯目

治法:疏风散寒。

3.肝火炽盛

治法:清肝泻火。

4.湿热蕴蒸

治法:清利湿热。

5.阴虚邪恋

治法:滋阴降火,退翳明目。

禁忌

严格掌握适应症,养成良好的卫生习惯,严格遵守镜片的摘戴及消毒处理。

目前角膜病中病毒感染已超过细菌感染。单纯疱疹性角膜炎病程长,易复发。平时应注意增加体质,一旦患病,应积极采取古方中医中药治疗。切勿延误最佳治疗时机,以免引起病情加重甚至角膜穿孔等严重并发症的发生。

注意幼儿防护,防止原发性感染。注意提高自身免疫力。

所属部位

头项

所属分科

眼科