鼻咽癌

(别名石上疽)

鼻咽癌属于中医学的“鼻渊”、“真头痛”、“石上疽”、“失荣”等范畴。鼻咽腔是位于鼻腔之后,口腔软腭之上的一个小腔道,其前通鼻腔,上后方为颅底骨而与颅脑相邻,下后方通过口咽部与口腔相连,这是呼吸道最上端的一部分。鼻咽癌就是生长在鼻咽腔内的恶性肿瘤,也是人体五官部位最常见而多发的癌肿。我国鼻咽癌的发病以广东最多,广西、云南、福建、台湾其次,再次是上海、四川、湖南、北京,以及东北、西北,其趋势从南到北逐渐降低。鼻咽癌一般多发生于中年人,以30~50岁最为多见,而30岁以下的病例较少。男性病人又比女性为多,男女之比约为3~6:1。

鼻咽癌恶性度高,发展快速,短时间内即可发展至晚期。经临床观察,鼻咽癌的发展规律大致如下:首先鼻咽癌肿物向鼻咽腔突出生长,形如结节状或菜花状,进一步再向口咽部和鼻腔内扩展,其次可越过颅底骨而向颅内扩展,侵犯颅神经,再次则向颈部淋巴结转移,最早累及的为颈深上组淋巴结。约只有占总数2~3%的病例可向远处全身转移,广泛而常见的为骨骼、肺脏、关节,还见于肝脏、脾脏、甲状腺等部位受累,出现相应的转移性癌瘤症状,危害极大,预后严重。

中医学中没有鼻咽癌的名称,据其临床表现可归属于“失荣”、“鼻渊”、“真头痛”、“上石疽”、“控脑砂”等范畴。最早记载见于《黄帝内经》。《素问。气厥论》曰:“鼻渊者,浊涕下不止也。传为衄蔑、瞑目。”历代医著对本病的症状已有较详细的描述。如明代《外科正宗》曰:“失荣症失于耳前及项间,初如痰核,久则坚硬,渐大如石,破后无脓,惟流血水,坚硬仍作,肿痛异常,乃百死一生之症。”清代《医宗金鉴》曰:“(上石疽)生于颈项两旁,形如桃李,皮色如常,坚硬如石,脊痛不热。……初小渐大,难消难溃,既溃难敛,疲顽之症也。”又曰:“鼻窍中时流黄浊涕,……若久而不愈;鼻中淋沥腥秽血水,头眩虚晕而痛者,……即名控脑砂。”关于本病的病因病机,历代医家也有较深入的认识。《外科正宗》曰:“失荣者,先得后失,始富终贫;亦有虽居富贵,其心或因六欲不遂,损伤中气,郁火相凝,隧痰失道,停结而成。”《外科真诠》认为:“石疽……乃肝经郁结,气血凝滞而成。”医家们已认识到本病“药石无功,针灸难效,万死一生,害人甚速”,乃总结了不少有效的治疗方法。《外科正宗》有内服和荣散坚丸和外敷飞龙阿魏化坚膏之法。《医宗金鉴》还强调据症辨治之法:“初起气实者,宜服舒肝溃坚汤;气虚者,宜服香贝养荣汤。外用葱白、蜂蜜,捣泥敷贴。久不消者,以阳燧锭每日灸之,以或消、或软、或将溃为度。

病因

鼻咽癌古方中医病因病机:

古方中医学认为,鼻咽癌的发生,与机体内外多种致病因素有关,尤其是先天禀赋不足,正气虚弱,或情志不遂,饮食不洁,脏腑功能失调,致邪毒乘虚而人,凝结成癌肿。其病理机制有四。

热毒 情志不遂,郁而化火,肝胆火毒循经上移;或过食肥甘嗜酒、饮食不洁,损伤脾胃,痰火与邪毒互结;或素体蕴热,复感邪毒,肺气不宣,肺热痰火互结,灼腐肌膜。

痰凝 肝胆火旺,灼液为痰,或肝郁犯脾,脾失健运,水湿内停,痰浊内生,阻塞经络,凝结成肿块。

气滞血瘀 情志不遂,肝失疏泄,气机不畅,气郁日久,血行受阻,气血矫滞经络,结聚而成肿块。

正虚 先天禀赋不足,脏腑功能失调,主要市肝脏功能失调,导致热毒,痰火结聚,气血运行不畅,经络阻滞而成癌肿。

山东古方中医疑难病研究所临床上,各种病理机制常常是互相关联或复合在一起,大多数是虚实夹杂,需根据不同的情况而采取古方的治疗方法。

鼻咽癌的致病原因且前尚未清楚,可能与下列诸因素密切有关:

(1)病毒因素:例如EB病毒感染,据研究与鼻咽癌有密切关系。

(2)烟尘因素;生活和生产(工作)环境中的烟雾粉尘,可能含有致鼻咽癌物质。

(3)营养因素:食物中维生素A的长期缺乏,可能导致鼻咽癌。

(4)遗传因素:许多鼻咽癌病人都有明显的家族史。

(5)内分泌因素:体内性激素失调,如雌激素过多有促进致癌物质诱发肿瘤作用。

(6)慢性病因素:鼻咽粘膜慢性增生与最终癌变有一定的关系。

症状

鼻咽癌的相关症状有

古方中医鼻咽癌中医症状:

由于鼻咽癌部位隐蔽,鼻咽癌早期不易发现,而病人自我发现的第一个症状即初发症状不一定是早期症状。鼻咽癌的初发症状依临床多见顺序有:颈侧触块,鼻涕带血,偏侧头痛,耳鸣鼻塞,听力减退,以及复视、声哑、远处转移等。

(I)鼻塞:约有半数病例出现鼻塞症状,其特点是持续性单侧鼻塞,并且进行性逐渐加重。

(2)涕血:约有1/3~3/4的病例出现鼻衄,这常为本病的早期症状,其特点是鼻涕中带血丝,并且反复血涕,特别是缩涕带血。

(3)耳鸣,听力减退:有过半数病例出现耳鸣、听力减退,其特点是单侧性的,并呈进行性逐渐加重,个别甚至可并发急性中耳炎。

(4)头痛:约有1/5~2/3以上的病例出现程度不等的头痛症状,其特点是单侧性的,早期轻,多为闻歇性;晚期重,则呈持续性。部位多固定在颞侧、头顶、后枕部。

(5)颈部肿块:约有2/3以上的中、晚期病例,首先出现颈侧上部即耳后下外方肿块,这是颈上深层淋巴结转移,临床上几乎全部病例都是先有淋巴结转移,其特点是大多无痛,质地较硬,如橡胶样,初期表面光滑,活动度差,后期表面不平,粘连固定,但不与皮肤粘连,大小不一,数个连串,不断增大,并向颈侧下方伸展蔓延,相互融合,甚至形成巨大肿块。

(6)颅神经症:临床上约有1/3~1/2的病例出现眼睛复视(视一为二)、声音嘶哑等症,多由颅内扩散或淋巴转移引起。

检查

凡是中年男性出现耳鼻症状,特别是单侧涕血、耳鸣和听力减退,持续半月以上,且伴有同侧头痛者,应提高警惕,进一步诊查鼻咽部。目前常用的诊查方法有:

(1)鼻咽镜检查:对可疑者作常规鼻咽镜诊察,检视鼻咽部病变情况。

(2)细胞学检查:癌肿早期即有癌细胞容易脱落现象,可用生理盐水棉签,经鼻或口拭取鼻咽腔脱落细胞,查找癌细胞,阳性率可达80%。

(3)活组织检查:可以在鼻咽镜直视下钳取鼻咽部病变组织和外科小手术摘取出颈部肿大淋巴结,作病理切片检查,以明确临床诊断。

(4)X线检查:有鼻咽腔钡胶浆造影摄片,必要时作鼻咽侧位、颏顶位X线平片。

鉴别诊断

鼻咽癌需要与下列疾病鉴别:

1、鼻咽病变

(1)鼻咽炎:鼻咽炎为常见的上呼吸道感染之一,鼻咽位于鼻及咽的交界,鼻腔分泌物多由鼻咽下流再经口腔吐出,也增加了鼻咽感染的机会,鼻咽炎的临床表现多为鼻咽不适,鼻咽分泌物增多表现为鼻咽滴漏,或咽喉异物感、鼻咽疼痛等,临床检查见鼻咽黏膜充血及分泌物增多等,最终确诊须依赖病理检查。

(2) 腺样体肥大:腺样体,亦称增殖体,多见于3~5岁的儿童,成年人少见,腺样体肥大可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。如阻塞咽鼓管咽口,引起分泌性中耳炎,表现耳鸣、耳闭及听力下降;阻塞后鼻孔常并发鼻炎、鼻窦炎,引起鼻塞及流鼻涕,睡觉打鼾,说话带闭塞性鼻音等症状;分泌物刺激呼吸道黏膜,引起咽痒不适、有异物感及刺激性咳嗽。检查可见鼻咽顶前壁淋巴组织增生,表面光滑呈橘瓣状,触之柔软不易出血。鼻咽部影像学检查有助诊断。必要时鼻咽部活检可更进一步明确诊断。

(3)鼻咽结核:可在鼻咽部形成浅表溃疡或肉芽状隆起,甚至累及整个鼻咽腔。如患者同时伴有颈部淋巴结结核时,与鼻咽癌颇为相似,需做活检才能做出诊断,特别要注意是否有癌与结核并存。鼻咽结核单独发生较少,患者可同时患肺结核等,血清结核抗体的检查及分泌物结核杆菌细菌学检查可以帮助诊断。

(4)咽囊囊肿:几乎都起于生后保留下来的胚胎期形成的咽滑囊。此滑囊的形成或为胚胎脊索与咽外胚层的粘连,或为成年人的咽上皮增生所致。在脊索顶端退化回缩时,咽部上皮向内凹陷形成的囊性盲隐窝为咽囊。位于鼻咽顶部,接近增殖体的下缘。咽囊外口如有堵塞或感染则形成囊肿。囊肿形成在咽颅底筋膜深部。因感染亦可形成咽囊炎,亦称Thornwaldt病。当进行鼻咽活检时,常常在咬破囊肿壁后即发现囊液或脓液流出,病理可最终确诊。

(5)鼻咽纤维血管瘤:鼻咽纤维血管瘤为发生在鼻咽部最常见的良性肿瘤,肿瘤常通过裂隙向邻近组织扩张。肿瘤好发于20岁左右的青年男性。因肿瘤组织中含有大量管壁薄且无收缩能力的血管,这种血管受损后极易出血,故病史中常有反复的鼻腔大出血。间接鼻咽镜检查可见鼻咽部暗红色肿块,表面光滑呈圆形或分叶状。影像学检查或数字减影血管造影(DSA)检查可显示肿瘤富含血管情况。因肿瘤极易出血,故禁忌活检。

(6)鼻咽恶性肉芽肿及其他恶性病变:好发于面中线,以进行性坏死性溃疡为特征的一种肉芽肿,故又称中线坏死性肉芽肿。临床症状表现有鼻塞,流脓涕或血性脓涕,伴有臭味,常有发热。检查可见鼻咽黏膜充血肿胀、糜烂、呈肉芽状,表面附有脓性分泌物。常伴有鼻腔、口咽及喉腔病变。可有双侧颈部淋巴结肿大,呈融合改变。最后确诊有赖于鼻咽部活检及免疫组化检查。

2、颈侧部肿块

(1)颈淋巴结炎:多位于颌下(由咽部或牙齿疾病引起)。如中年以上者在颈深上组或副神经链处有较硬的淋巴结时,须及时排除肿瘤转移的可能。

(2)颈淋巴结核:青少年较多见。肿大的淋巴结较软,可与周围组织粘连成块,有时触诊有波动感,穿刺可抽吸出干酪样物质。

(3)其他恶性肿瘤的颈部淋巴结转移:耳、鼻、咽喉与口腔的恶性肿瘤常可发生颈淋巴结转移,一般质地较硬,并可发生粘连、浸润、固定现象。

并发症

鼻咽癌可出现以下常见并发症:

1、颈淋巴结肿大:肿瘤转移至颈淋巴结所致,发生率高达79.37%,可单侧或双侧发生转移。颈部肿大之淋巴结无疼痛、质硬、早期可活动,晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。  

2、眼部症状:若肿瘤侵犯眼眶或眼球相关的神经,可出现视力障碍甚至失明,视野缺损,复视,眼球突出及活动受限,神经麻痹性角膜炎等。视神经萎缩、水肿在眼底检查中均可见到。这些表现多已属晚期,但仍有部分患者以此症就诊。

3、颅神经损害症状:由于鼻咽癌向周围浸润,任何一支脑神经受压迫均会出现相应的症状和体征。但已三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多,面神经、嗅神经、听神经则较少受累。

4、远处转移:鼻咽癌可转移至全身各个部分,但以骨、肺、肝多见。且可多个器官同时发生转移。因转移的部位不同而出现相应的表现。  

5、恶病质:终末期的表现,并因之而死亡,也有因突然大出血而死亡。

分型

根据鼻咽癌的病因病机,山东古方中医疑难病研究所中医分型:

1、肝肺郁热证

主证:鼻塞,涕中带血,微咳痰黄,口干,头痛,饮食正常,尿黄便结。舌质红,舌苔薄黄,脉数。 

2、痰浊结聚证

主证:咳嗽痰黄,头昏头重,颈部淋巴结肿大,肤色不红,或伴有胸闷体倦。舌质偏胖,舌苔腻,脉滑。

3、气血凝结证

主证:头痛,视物模糊或复视,舌质暗红、青紫或见瘀斑瘀点,舌苔薄白,脉细涩。健康图库 

4、火毒困结证

主证:头痛,鼻塞,涕中带血,口腔溃烂疼痛,口干,尿黄便结。舌质红或紫红,苔薄黄或黄腻,脉弦数或数。

5、正虚毒滞证

主证:放化疗中后期,精神不振,头晕倦怠,口鼻干燥,消瘦,少气懒言,面色萎黄或苍白,食少纳呆,口淡无味,舌淡红或淡暗,脉细或弱。

6、气阴两虚证

主证:放化疗后,口干咽燥,间有涕血,头昏目眩,耳鸣,气短乏力,舌质红,少苔或无苔、或有裂纹,脉细或细数。

7、脾胃失调证

主证:放化疗后,面色白或萎黄,神疲乏力,形体消瘦,胃纳欠佳,恶心呕吐,呃逆心烦,便溏,舌淡白,苔薄白,脉细弱。

8、肾精亏损证

主证:放化疗后,头晕目眩,耳聋耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,咽喉干燥,心烦失眠。舌质红,舌苔少,脉细数。

中医治疗

鼻咽癌的古方中医治疗方法:

1、肝肺郁热证

主证:鼻塞,涕中带血,微咳痰黄,口干,头痛,饮食正常,尿黄便结。舌质红,舌苔薄黄,脉数。

治法:疏肝清肺,泻热解毒。

2、痰浊结聚证

主证:咳嗽痰黄,头昏头重,颈部淋巴结肿大,肤色不红,或伴有胸闷体倦。舌质偏胖,舌苔腻,脉滑。

治法:化痰散结,解毒消肿。

3、气血凝结证

主证:头痛,视物模糊或复视,舌质暗红、青紫或见瘀斑瘀点,舌苔薄白,脉细涩。

治法:行气活血,软坚散结。

4、火毒困结证

主证:头痛,鼻塞,涕中带血,口腔溃烂疼痛,口干,尿黄便结。舌质红或紫红,苔薄黄或黄腻,脉弦数或数。

治法:泻火解毒,消肿散结。

5、正虚毒滞证

主证:放化疗中后期,精神不振,头晕倦怠,口鼻干燥,消瘦,少气懒言,面色萎黄或苍白,食少纳呆,口淡无味,舌淡红或淡暗,脉细或弱。

治法:调合营血,补虚解毒。

6、气阴两虚证

主证:放化疗后,口干咽燥,间有涕血,头昏目眩,耳鸣,气短乏力,舌质红,少苔或无苔、或有裂纹,脉细或细数。

治法:益气养阴。

7、脾胃失调证

主证:放化疗后,面色白或萎黄,神疲乏力,形体消瘦,胃纳欠佳,恶心呕吐,呃逆心烦,便溏,舌淡白,苔薄白,脉细弱。

治法:健脾益气,和胃止呕。

8、肾精亏损证

主证:放化疗后,头晕目眩,耳聋耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,咽喉干燥,心烦失眠。舌质红,舌苔少,脉细数

治法:补肾固本,滋肾降火。

预防

对付鼻咽癌,最根本的在于预防为主。而日常注意以下各项可能有益:

远避环境污染,防制烟尘刺激,做好职业防护;注意食物营养全面,不使维生素A缺乏;坚决戒绝吸烟恶习,避免有害物质摄入;积极治疗慢性鼻咽粘膜增生、副鼻窦炎等慢性病变;有鼻咽癌家族史者,更要提高警惕,定期健康检查,以便及早发现,及早诊断,及早治疗。

癌症患者尽可能避免采用西医化疗,考虑采用古方中医中药治疗。古方疗法中:包括饮食、心理、运动以及古方中医治疗等。

古方中医中药是最具中国特色的一种治疗癌症的方法。自发病伊始,古方中医中药治疗就可以介入辅助治疗;在手术后辅以口服古方中药,可以帮助机体尽早恢复;在放、化疗时配合应用中药,有减轻毒副作用、增强疗效的功用;在康复期服用中药,可以巩固疗效,提高免疫力。长期服用中草药,可起到防止复发和转移的效果。对于一些晚期的病人,使用古方中医药治疗,可以起到改善患者生活质量,延长生存的作用。

禁忌

鼻咽癌古方禁忌:

远离鼻咽癌,应做到以下几点:

养成良好的生活习惯。首先,要注意保持鼻及咽喉卫生,避免病毒感染。其次,改变我们的生活习惯,尽量少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物,特别是幼儿、儿童及青少年,更应避免食用。而平时饮食也宜均衡,多吃新鲜蔬菜水果,少吃辛辣、煎炸等刺激性食物。再次,尽量避免有害烟雾吸人,如煤油灯气,杀虫气雾剂等,并积极戒烟、戒酒。此外,煮食或点燃香烛时,应保持室内空气流通。

所属部位

头项

所属分科

肿瘤科 耳鼻喉科