带状疱疹后遗症

(别名带状疱疹后遗神经痛)

带状疱疹后遗症,因带状疱疹因治疗不当,导致带状疱疹病毒侵袭的是脊髓感觉神经根部的神经元,由于该神经元分布于脊髓节段的皮肤,致使皮肤神经受损、坏死,皮肤表面出现丘疹感染而疼痛,迁延痛甚,带状疱疹后遗症临床发病率高,许多患者得病后,找不到好的治疗方法,疼痛迁延持久,甚至有“生不如死”的感觉和轻生的念头。

古方中医认为,带状疱疹多因情志内伤,导致肝胆火盛,或脾湿郁久,湿热内蕴,外受毒邪而发。带状疱疹后遗症以剧烈刺痛、神经痛为主要特征,在治疗上以清热利湿、通经活络为主。

病因

带状疱疹后遗症中医病机:本病多因素志不遂,肝郁气滞,郁久化热,或因饮食不节,脾失健运,湿热搏结,兼感毒邪而发病。

带状疱疹后遗症的发生,《外科正宗》认为“心火妄动,三焦风热乘之,发于肌肤”。可因神经内伤以致肝胆火盛,另因肺湿内蕴,外受毒邪而诱发。疼痛原因是毒邪化火,与肝火、湿热搏结,阻于经络,气血不通,不通则痛。或者说肝火脾湿郁于内,毒邪乘之诱于外,气血瘀阻为其果。毒火稽留血分,发为红斑,湿热困于肝脾,遂起水疱,气血阻于经络,则现疼痛。

西医认为属于病毒性感染,至今尚无特效疗法。初次感染病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节,免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒再度活动,生长繁殖,沿周围神经波及皮肤,发生带状疱疹。其临床会表现为簇集水泡,沿一侧周围神经作群集带状分布,伴有剧烈的神经痛。带状疱疹一旦误治、失治、和病人自身免疫力下降就会产生临床治疗颇为棘手的后遗症——带状疱疹后遗神经痛。

症状

带状疱疹后遗症的相关症状有

带状疱疹后遗症局部淋巴结常肿大疼痛。神经痛是本病的主要症状,急性期是由于神经节的炎症反应,晚期神经痛是由于神经节以及感觉神经的炎症后纤维化引起的。有时在疱疹出现前有剧烈的神经痛,所以常会误诊为心绞痛或急腹症等。老年体弱或淋巴瘤患者常患神经痛后遗症,有时可持续数月。

由于机体免疫功能和受侵神经的不同,带状疱疹后遗症在临床上有以下特殊型表现。

1.不全型带状疱疹(顿挫型)  局部不出现皮疹或只出现红斑或丘疹,无典型水疱,很快自行消退。

2.大疱型带状疱疹  可出现直径大于0.5cm的大疱,如樱桃大小。

3.出血型带状疱疹  水疱内容为血性或形成血痂。

4.坏疽型带状疱疹  皮疹中心可坏死,结黑褐色痂皮,不易剥离,愈合可遗留瘢痕,多见老年人及营养不良的患者。

5.泛发型(播散型)带状疱疹  病情严重,有死亡报告。本型少见。局部发疹至播散全身时间约1~10天,水疱簇集,有融合倾向,可累及肺、脑等器官,常伴高热、头痛等中枢神经受累症状,多见衰弱的老年人及恶性淋巴瘤患者。

6.眼带状疱疹(三叉神经眼支)  多见于老年人,疼痛剧烈,可累及眼角膜、结膜、虹膜睫状体、巩膜等发炎,甚至全眼球炎,以致失明。上行感染可引起脑膜炎,而致死亡。

7.耳带状疱疹(Ramsay hunt综合征)  即面瘫、耳聋、外耳道疱疹三联征。VZV侵犯膝状神经节后根,引起面神经、听神经受累所致。表现为单侧面瘫、外耳道疱疹、鼓膜疱疹伴患侧耳痛、耳鸣、耳聋、乳突压痛,舌前1/3味觉障碍,常伴有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等症状。

8.内脏带状疱疹少见。VZV侵犯脊神经后根神经节引起交感和副交感神经的内脏神经纤维支配区发疹,出现胃肠道及泌尿道症状,可发生节段性胃肠炎、膀胱炎;若侵犯胸腹膜,引起胸、腹膜炎症或积液。

检查

带状疱疹后遗症的检查,只要详细询问病史,进行局部体格检查,一般不难诊断。

鉴别诊断

带状疱疹后遗症发生,都伴有带状疱疹发病病史。

并发症

带状疱疹后遗症,可导致体弱或老年患者神经痛可持续数月或年余。可严重影响睡眠和情绪;疼痛程度较重,持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。

分型

带状疱疹后遗症中医分型:

肝胆热盛

证候:皮肤焮红,上有丘疹、水疱,密集成簇,疱壁紧张,灼热疼痛或瘙痒,口苦咽干或大
便干结,舌红苔黄,脉弦数。

脾经湿热

证候:水疱簇集,疱壁松弛、易破,或渗液糜烂疼痛不甚,伴见纳呆腹胀,大便干燥,舌胖
苔黄腻,脉濡滑或滑数。

气滞血瘀

证候:水疱消退后仍剧痛不止,或胸闷叹息,舌质紫暗或暗红,苔薄,脉弦或涩。

阴亏血滞

证候:疱疹消退后,胸胁隐痛或如针刺,口干咽干,不欲饮或饮不多,舌苔花剥或少津,脉
弦细。

中医治疗

古方中医认为,带状疱疹多因情志内伤,导致肝胆火盛,或脾湿郁久,湿热内蕴,外受毒邪而发。带状疱疹后遗症以剧烈刺痛为主要特征,在治疗上以清热利湿、通经活络为主。

预防

1、多休息,给以易消化的饮食和充足的水分。

2、不要过分紧张。有的患者皮肤上可能会出现大疱、血疱,甚至糜烂,但是请不要紧张,如果治疗得当10天左右即可痊愈,治愈后一般不会复发。

3、预防继发细菌感染。不要摩擦患处,避免水疱破裂。可外用中草药或雷夫奴尔湿敷,促使水疱干燥、结痂。

4、患“带状疱疹”提示患者身体免疫力处于低状态,应及时采取相应的措施。

5、老年重症患者,尤其发生在头面部的带状疱疹,最好住院治疗,以防并发症的发生。

6、某些患者在皮损完全消失后,仍遗留有神经痛,这时可采取针灸、理疗。

禁忌

带状疱疹后遗症患者应适当休息,避免摩擦患处,并保持患处清洁、干燥。饮食宜食用一些清淡食物,多补充维生素,切忌食用辛辣刺激之品,并服用板蓝根冲剂、抗病毒口服液等。如果疱疹后遗症神经性疼痛发生,应及时采用中医中药治疗。

所属部位

皮肤

所属分科

疑难病 皮肤性病科