肺气肿

(别名阻塞性肺气肿)

肺气肿包括慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿。这里主要讨论并发于肺部各种慢性疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、慢纤洞性肺结核、支气管扩张、矽肺等的慢性阻塞性肺气肿。上述疾病引起细支气管的不完全阻塞,吸气尚能照常而呼气却受阻,使肺脏终末支气管远端及肺泡过度充气呈膨胀状态,继而肺组织弹力减退,回缩不良和容积增大,呼吸幅度变小,影响肺部通气换气功能,后期还可并发肺原性心脏病,心肺功能障碍,严重影响健康和劳动力,甚至威胁病人的生命。

中医养生防护原则是积极防治能引起肺气肿的各种慢性肺部疾患。控制呼吸道的炎症感染,保持呼吸道通畅,加强肺功能锻炼,调整改善体质状况,预防并发肺原性心脏病及心肺功能衰竭。

阻塞性肺气肿在中医临床中多属于“咳嗽”、“痰饮”的范畴,祖国医学认为邪容于肺,肺气壅塞不得宣畅而上逆,故咳嗽;痰湿为有形之阴邪,脾虚生痰,痰阻肺络,气道不利,故平素咳痰较多;人体气机升降,全赖脾之中焦斡旋转运,今脾不输精,水谷精气凝聚为痰,升清降浊失常,则消瘦,乏力,体重减轻,上腹部胀痛;病程日久,元气不足,心脉阻滞,或真阳欲脱,真元外散,而致肺心衰竭,故见紫绀,心动过速,嗜睡,精神恍惚,甚至发生呼吸衰竭或心力衰竭。在治疗上,以分期(急性发作期与缓解期)论治为纲,按证候表现特点分型论治,古方中医临床收到较好疗效。

病因

肺气肿病因病机:

阻塞性肺气肿形成的主要病理过程是各种慢性支气管肺部疾病引起细支气管充血水肿,分泌物增加,管壁结缔组织增生变厚,支气管平滑肌痉挛等病理改变,使管腔狭窄形成不完全阻塞。

另外,慢性炎症还使细支气管壁软骨破坏而失去正常框架作用,以致吸气时狭窄的细支气管尚能随肺脏的容积增大而扩张,让气体进入肺泡。但呼气时细支气管随肺脏的缩小而陷闭,阻碍气体排出,肺泡过度充气膨胀,内压升高,继而弹力减退,有的肺泡因过度膨胀而破裂,多个肺泡融合成一个肺大泡。肺泡的膨胀、破裂使肺泡间隔变窄或缺如。从肺泡壁通过的血管因此而受压、变形、弯曲、断裂,使毛细血管床大量减少,从右心室流经肺部的血流阻力增大,肺动脉压力增高,右心室肥厚,心腔扩大,心肌供血不足,最后引起肺原性心脏病,右心衰竭。

此外,由于细支气管的阻塞,肺泡过度充气膨胀,使肺通气换气功能障碍,肺活量降低,尤其肺最大通气量(在一定时间内以最大、最快速连续呼吸的总量)降低更为明显,肺残气量增加,残气量占肺总量的百分比增加。加上毛细血管床减少,影响肺泡与毛细血管间的气体交换。通气/血流的比例失调,即有些肺泡有血流通过,但肺泡无通气,从而形成动静脉分流;另一些肺泡有通气,但无血流通过,等于无效腔。这两种情况都无法进行气体交换。以上这些病理生理的改变都导致组织缺氧,二氧化碳潴留,呼吸性或/及代谢性酸中毒,最后导致呼吸衰竭。

症状

肺气肿的相关症状有

咳嗽、气喘、呼吸困难,早期较轻,数年之后逐渐加重。晚期重症患者支气管阻塞较甚,咳喘不已,常因并发呼吸道感染而造成严重肺通气功能不足,甚至发生呼吸功能衰竭而出现一系列症状,诸如:浮肿、心悸、发绀、头痛、神志恍惚甚至昏迷。患者常具有特异性的体征:桶状胸,叩诊两肺呈过清音,听诊呼吸音减弱、呼气音延长,合并感染时肺部可闻及湿性啰音等。

慢支并发肺气肿时,在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。

最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气急;随着病变的发展,在平地活动时,甚至在静息时也感气急。

当慢支急性发作时,支气管分泌物增多,进一步加重通气功能障碍,有胸闷、气急加剧,严重时可出现呼吸功能衰竭的症状,如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。

检查

一、X线检查:

两肺透明度增强、肺纹理稀疏纤细,胸腔前后径增加、肋间隙增宽,膈肌低平。肺功能检查异常更为突出:通气功能下降,最大通气量低于预计值70%;第一秒时间肺活量低于预计值60%;残气量占肺总量50%以上。此外,重症患者的动脉血氧与二氧化化碳分化碳分压亦有改变。

二、心电图检查:一般无异常,有时可呈低电压。

三、呼吸功能检查:对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

四、血液气体分析:

如出现明显缺氧二氧化碳潴留时,则动脉血氧分压(PaO2)降低,二氧化碳分压(PaCO2)升高,并可出现失代偿性呼吸性酸中毒,pH值降低。

五、血液和痰液检查:一般无异常,继发感染时似慢支急性发作表现。

鉴别诊断

应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。

此外慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病,且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系,又有区别,不可等同。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管,可有阻塞性通气障碍,但程度较轻,弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气,气体分布可严重不匀。

但上述变化可逆性较大,对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍也不明显。而且支气管哮喘气道反应性明显增高,肺功能昼夜波动也大,为其特点。

并发症

肺气肿古方中医并发症:

一、呼吸衰竭 阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损,在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结潴留、不适当氧疗、应用静脉剂过量、外科手术等的影响下,通气和换气功能障碍进一步加重,可诱发呼吸衰竭。   

二、自发性气胸 自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见,多因胸膜下肺大疱破裂,空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较差,气胸为张力性,即使气体量不多,临床表现也较重,必须积极抢救不可掉以轻心。肺气肿患者肺野透亮度较高,且常有肺大疱存在,体征不够典型,给  阻塞性肺气肿局限性气胸的诊断带来一定困难。

三、慢性肺源性心脏病和右心衰竭 低氧血症和二氧化碳潴留以及肺泡毛细血管床破坏等,均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期,并无右心衰竭表现。当呼吸系病变进一步加重,动脉血气恶化时,肺动脉压显著增高,心脏负荷加重,加上心肌缺氧和代谢障碍等因素,可诱发右心衰竭。

四、胃溃疡 尸检证实阻塞性肺气肿患者约有18%~30%并发胃溃疡。其发病机理尚未完全明确。

五、睡眠呼吸障碍 正常人睡眠中通气可以稍有降低,而阻塞性肺气肿患者睡眠时通气降低较为明显。尤其是患者清醒状态下动脉血氧分压已经低达8.00kPa(60mmHg)左右时,睡眠中进一步降低,就更为危险。患者睡眠质量降低,可出现心律紊乱和肺动脉高压等。

分型

肺气肿古方中医辩证分型:

一、风热犯肺,肺失宣肃

此型常见于COPD急性发作初期,多由外感风热之邪诱发。症见咳嗽气促,喘逆胸闷,咯痰不爽,痰黏稠或稠黄,常伴恶风身热、头痛口渴、鼻流黄涕等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。

二、痰热壅肺,气阴两伤

此型多见于COPD急性发作期,反复发作者易合并肺痈(支气管扩张)。症见喘息胸闷,咳嗽气短,痰多质黏色黄,咯吐不爽,或有腥臭味,或痰中带血,伴口干便秘,心烦失眠,乏力懒言,舌质红,苔少或薄腻,中有剥脱,脉细滑或滑细数。

三、痰湿蕴肺,气虚血瘀

此型多见于COPD急性发作期之后,咳喘较前明显减轻,但仍痰多,常因痰而嗽,痰出咳平,色白或呈灰色,质黏腻或稠厚成块,伴胸闷脘痞,呕恶纳呆,神疲体倦,大便时溏,舌质淡暗,苔白腻,脉细滑或濡滑。

四、阴虚血瘀痰凝

此型常见于COPD缓解期,症见喘息气短,咳嗽痰少,色白或黄,质黏难咯,伴口燥咽干唇暗,形体消瘦,身热心烦,夜寐欠安,舌红或暗红,苔少或苔腻,脉细滑数。

五、气虚血瘀痰阻

此型为COPD缓解期最常见证型,在肺胀初、中、后期均可见到。症见喘息气短,动则尤甚,咳嗽痰多,色白黏或呈泡沫,常易感冒,每因气候变化而诱发,伴口唇暗淡,脘痞纳呆,倦怠乏力,舌淡暗,苔薄腻或白滑,脉细滑。

六、气阴两虚,痰瘀阻络

此型常见于COPD缓解期,症见喘憋心悸,动则尤甚,咳痰量少,质黏难咯,唇甲紫绀,心烦失眠,声低气怯,少气懒言,口干便秘,舌嫩红或淡暗,苔少或薄腻,中间剥脱,脉沉细或细涩。

七、脾肾阳虚,水湿内停

此型常见于重度COPD合并右心衰竭,症见喘促心悸,不得平卧,咳痰清稀或呈泡沫,面浮肢肿,畏寒尿少,脘痞纳呆,面唇青紫,舌淡胖质黯,苔白腻或水滑,脉沉细。

八、肝肾阴虚,痰蒙清窍

中医治疗

一、阻塞性肺气肿的中医治疗方法

1、风热犯肺,肺失宣肃

此型常见于COPD急性发作初期,多由外感风热之邪诱发。症见咳嗽气促,喘逆胸闷,咯痰不爽,痰黏稠或稠黄,常伴恶风身热、头痛口渴、鼻流黄涕等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。

治法:疏风清热,肃肺化痰。

2、痰热壅肺,气阴两伤

此型多见于COPD急性发作期,反复发作者易合并肺痈(支气管扩张)。症见喘息胸闷,咳嗽气短,痰多质黏色黄,咯吐不爽,或有腥臭味,或痰中带血,伴口干便秘,心烦失眠,乏力懒言,舌质红,苔少或薄腻,中有剥脱,脉细滑或滑细数。

治法:清热化痰,肃肺平喘。

3、痰湿蕴肺,气虚血瘀

此型多见于COPD急性发作期之后,咳喘较前明显减轻,但仍痰多,常因痰而嗽,痰出咳平,色白或呈灰色,质黏腻或稠厚成块,伴胸闷脘痞,呕恶纳呆,神疲体倦,大便时溏,舌质淡暗,苔白腻,脉细滑或濡滑。

治法:燥湿化痰,降逆止咳。

预防

肺气肿古方中医发病前预防

(一)积极防治呼吸道急慢性炎症感染

由于阻塞性肺气肿常并发于肺部各种慢性疾病,如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、支气管扩张等,因此积极防治这些疾病,就能有效地防止肺气肿的发生。具体方法可参照感冒、慢性支气管炎、支气管哮喘的有关内容。

(二)加强防尘措施

长期吸入含二氧化硅及其它有机或无机粉尘,可引起弥漫性肺结节纤维化病变,并使支气管纤毛上皮损伤,常并发慢性支气管炎,进而导致阻塞性肺气肿。因此对从事开采矿石、凿岩、穿凿隧道及接触石英硅尘的工作人员,必须严格做好防尘措施,包括湿式作业、密闭防尘、通风设备,个人使用防尘口罩、头盔,并定期进行健康检查。对有矽肺可疑患者必须进行定期X线肺部检查,以期早期发现早期治疗。

(三)戒烟

吸烟是引起慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的重要原因之一。长期吸烟可引起细支气管壁充血水肿,平滑肌痉挛,分泌物增加而使管腔狭窄。加上粘膜损伤,纤毛上皮脱落,排痰困难,加重细支气管的不完全阻塞,终致并发阻塞性肺气肿。因此,有吸烟习惯者,应努力戒烟。此外,还要改善周围环境卫生,避免其它有害烟雾及刺激性气体对呼吸道的有害影响。

(四)养生药膳与饮食宜忌

按春夏养阳,冬病夏治的原则,慢性呼吸系统疾病多在秋冬发病,夏天缓解。因此对老慢支及肺气肿患者,应从夏季开始给予饮食调摄,配合润肺化痰止咳消炎的药物进行调治。

(五)起居有常,不妄作劳

生活要有规律,包括每天起床,吃饭,工作,锻炼,睡眠,休息,排便等都要养成一定的规律。体力和脑力不可长期过度疲劳,应有劳有逸,两者结合而不欲甚劳甚逸。孙思邈云:“养生之道,莫久行,久立,久坐,久卧,久视,久听。盖以久视伤血,久卧伤气,久立伤骨,久坐伤肉,久行伤筋也。”要形劳而不倦,常欲小劳而劳勿过极,否则伤身损寿。

在肺结核活动期,支气管哮喘发作期,慢性支气管炎及支气管扩张继发感染期间,均应适当卧床休息,对稳定病情,防止进一步恶化及并发肺气肿有积极的意义。

平时还应注意节制房事,不可恣意纵欲。未婚患者应提倡晚婚,“弱男宜待壮而婚”。古人认为精最贵而甚少,精与气相养,气聚则精盈,精盈则气盛,精能生气,气能生神,营卫一生。凡养生必需先保其精,精满则气壮,气壮则神旺,神旺则身健少病。若纵欲无度则伤肾竭精,气血衰败,百脉枯槁,内脏机能衰退,甚则形坏神离,肾气外脱,肾不纳气,预后不良。因此节制房劳,对预防肺部各种慢性疾病及并发肺气肿是十分重要的。

(六)注意防寒保暖

每逢寒冷季节或气候骤变之时,须注意防寒保暖,谨慎防范,随时增减衣服,避免受凉,减少呼吸道感染机会和肺气肿的发生。凡大寒、大热、大风、大雾皆宜避之一,不可持其强而不畏也。春应温而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温,此天地之杀气,非正令也,尤宜慎之。

(七)加强锻炼,改善体质

通过体育锻炼,改善体质,可以大大地减少呼吸系统的疾病,有效地防止肺气肿的发生。运动项目可根据个人的爱好和身体状况自由选择。

每逢冬春季节易患呼吸道感染者,还可进行耐寒锻炼。从夏天开始用冷水洗脸,洗鼻孔,擦洗颈部四肢。每日1~2次,每次5~10分钟。直到冬天,因水温较低,可稍加温水擦洗,每天用冷水锻炼可培养耐寒能力,可减少冬天患呼吸道疾病。

禁忌

阻塞性肺气肿患者由于呼吸负荷加重,呼吸功能增加,能量消耗增高。但饮食摄入由于气急、缺氧、右心衰竭或使用药物等原因不能相应增加甚至反而减低,因此常常合并营养不良。营养不良不仅损害肺功能和呼吸肌功能,也能削弱机体免疫机制。淄博古方中医疑难病研究所专家提醒患者应该重视营养素的摄入,改善营养状况,从中得到古方中医调理和古方治疗肺气肿目的。

(一)饮食禁忌

1、忌食刺激性食物。忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物,因刺激气管粘膜,会加重咳嗽、气喘、心悸等症状,诱发哮喘,故当忌食。

2、忌食海腥油腻之品。非清蒸做法做出的鱼,由于用油量过大,容易引起上火。此外,有过敏体质的人以及血尿酸高的人(如痛风病人)也应少吃油量大的黄鱼、带鱼、虾、蟹以及肥肉等,以免助火生痰。

3、避免食用产气食物。如红薯、韭菜等,因其对肺气宣降不利,应多食用碱性食物。

4、禁止吸烟:因抽烟为支气管炎发生发展的祸根,对哮喘性支气管炎极为不利,应绝对禁止。

(二)适宜的饮食

1、供给充足的蛋白质和铁。饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素,而且又无增痰上火之弊,对增强病人体质有利,提高抗病力,促进损伤组织的修复。

2、多吃含有维生素A、C及钙质的食物。含维生素A的食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏等;有润肺、保护气管之功效,含维生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能,如大枣、柚、番茄、青椒等;含钙食物能增强气管抗过敏能力,如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。

所属部位

胸腹

所属分科

外科