原发性肝癌

(别名肝痈)

原发性肝癌是指原发于肝细胞或胆管细胞的恶性肿瘤。其病因与下列因素有关:①病毒性肝炎;②肝硬化;③黄曲霉毒素;④某些致癌物质:如亚硝胺类、有机氯类;⑤其他因素  如酒精中毒、微量元素缺乏等。

原发性肝癌属于中医学的“积聚”、“黄疽”、“鼓胀”、“胁痛”等范畴。

病因

原发性肝癌的中医发病病因病机:   

原发性肝癌属于中医学的“积聚”、“黄疽”、“鼓胀”、“胁痛”等范畴。中医认为原发性肝癌的病因病机有两方面,一是外因,如外感湿热之邪,饮食不洁,水谷不能正常运行,致水湿内停,日久郁而化热,湿热熏蒸,可致黄疸等。加之痞块日渐增大,复使气机壅塞,水湿难以外泄,可致腹水。另一方面是内因,如七情内伤,会导致气滞血瘀。因肝为刚脏,性喜条达,恶抑郁,情志不畅,肝气郁结,或感受外邪,气滞日久,必致血瘀,渐为肿块,留积于肝,成为肝癌。或正气虚损,邪气乘虚而入,阻滞气血水液,成湿成瘀,而成积聚,且使气血耗损,使病体陷入恶性循环。

原发性肝癌的西医发病病因病机:

迄今尚不清楚,根据高发区流行病学调查,以下因素可能与肝癌流行有关。  

(一)病毒性肝炎和肝硬化 乙型肝炎病毒和肝癌关系的研究发现:  

①肝癌患者血清中惭型肝炎标志物高达90%以上(对照组仅约15%);  

②肝癌高发区HBsAg阳性者发生肝癌机会比阴性者高6~50倍;  

③分子生物学研究显示,我国肝癌病人中单纯整合型HBV-DNA占51.5%;  

④HBV的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达与癌变可能有关。   

(二)黄曲霉毒素 在肝癌高发区尤以南方以玉米为主粮地方调查提示肝癌流行可能与黄曲霉毒素对粮食的污染有关,人群尿液黄曲霉毒素B1代谢产物黄曲霉毒素M1含量很高。黄曲霉毒素B1是动物肝癌最强的致癌剂,但与人肝癌的关系迄今尚无直接证据。  

(三)饮水污染。

症状

原发性肝癌的相关症状有

原发性肝癌古方中医症状诊断要点:

1.肝区疼痛  呈间歇性或持续性钝痛、胀痛,少数可放射至右肩和右背;

2.肝肿大  进行性肝肿大,质地坚硬,表面及边缘不规则,呈结节状,有时局部可闻及血管杂音;

3.黄疸、腹水、脾大;

4.恶性肿瘤的全身表现  食欲不振、消瘦、乏力、发热,晚期呈恶液质;

5.转移灶表现  如转移至肺可引起咯血、胸痛、血性胸水;转移至骨骼可引起局部疼痛、压痛、病理性骨折,侵犯脊柱可导致截瘫;转移至颅内可引起偏瘫、颅内高压症等;

6.伴癌综合征  如低血糖症、红细胞增多症、高钙血症、高脂血症等;

检查

原发性肝癌古方中医症状实验室及辅助检查

(1)甲胎蛋白  是目前诊断肝细胞性肝癌最特异的标志物,其诊断标准为:甲胎蛋白大于500μg/L持续4周;或由低浓度逐渐持续升高;或大于200μg/L以上中等水平持续8周;

(2)其他肝癌标志物  如甲胎蛋白异质体、γ-谷氨酰转移酶同功酶Ⅱ、a- L-岩藻糖苷酶、异常凝血酶原、酸性同功铁蛋白等酌情采用;

(3)B型超声检查  简便、无创可反复检查,可检出直径2cm以上的肿瘤;

(4) CT检查  图像比B超清晰、准确,结合动脉造影技术可以发现直径1cm的肿瘤;

(5)选择性肝动脉造影  可显示直径<2cm的肿瘤,分辨率高;

(6)核磁共振显像检查(MRI)  图像清晰,诊断准确,可早期发现肿瘤;

(7)肝组织活检  对诊断困难者,可在B超或CT引导下穿刺进行组织学检查。 

鉴别诊断

原发性肝癌有时须与下列疾病相鉴别。

(一)继发性肝癌(secondary liver cancer)肝脏血源丰富,其他癌肿可转移至肝脏。我校病理解剖资料,继发性肝癌为原发性肝癌的1.2倍,其中以继发于胃癌的最多,其次为肺、结肠、胰等的癌肿。继发性肝癌大多为多发性结节,临床以原发癌表现为主,少数可仅有继发性肝癌的征象如肝肿大、肝结节、肝区痛、黄疸等。除个别来源于胃、结肠、胰的继发性肝癌病例外,血清AFP多呈阴性。

(二)肝硬化、肝炎  原发性肝癌常发生在肝硬化基础上,两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复,肝功能损害较显着,血清AFP阳性多提示癌变。少数肝硬化、肝炎患者也可有血清AFP升高,但通常为“一过性”且往往伴有转氨酶显着升高,而肝癌则血清AFP持续上升,往往超过500ng/ml,此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。甲胎蛋白异质体LCA非结合型含量>75%提示非癌肝病。

(叁)肝脓肿  临床表现发热、肝区疼痛和压痛明显,反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。超声导引下诊断性肝穿刺,有助于确诊。

(四)其他肝脏良性肿瘤或病变  如血管瘤、肝囊肿、肝包虫病、胆吓癌、胆管癌、结肠肝曲癌、胃癌、胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多为阴性可助区别外,病史、临床表现不同,特别超声、CT MRI等影像学检查、胃肠道X线检查等均可作出鉴别诊断。目前与小肝癌相混淆的肝脏良性病变如腺瘤样增生、肝硬化再生结节、局灶性结节性增生等鉴别尚有一定困难,定期随访必要时作实时超声引导下穿刺活检可助诊断。不能排除恶性肿瘤时为不失早期根治机会必要时亦可考虑剖腹探查。

并发症

原发性肝癌并发症可由肝癌本身或并存的肝硬化引起,常见于病程晚期,故常是致死的原因。

(一)肝性脑病  常为终末期的并发症,占死亡原因的34.9%。

(二)消化道出血  占死亡原因的15.1%。合并肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓者可因门静脉高压而引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。也可因胃肠粘膜糜烂、凝血机制障碍等而出血。

(叁)肝癌结节破裂出血  发生率约9~14%。肝癌组织坏死、液化可致自发破裂或因外力而破裂。如限于包膜下可有争骤疼痛,肝迅速增大;若破入腹腔引起急腹痛,腹膜刺激征,严重者可致血性休克或死亡。轻者经数天出血停止,疼痛渐减轻。

(四)血性胸腹水  膈面肝癌可直接浸润或经血流或淋巴转移引起血性胸水,常见于右侧。

(五)继发感染  因癌肿长期的消耗,抵抗力减弱,尤其在放射和化学治疗后血白细胞下降者,易并发各种感染,如肺炎、肠道感染、真菌感染等。

分型

根据原发性肝癌的病因病机,在中医上一般分为以下几型:

1.肝气郁结型

症见:胸胁疼痛,胸闷不舒,生气后加重,肝大,纳少,舌苔薄白,脉弦。

2.脾虚湿困型

症见:胸胁闷痛,胁下痞块,食欲不振,或恶心嗳气,乏力,或便溏,舌淡红边有齿痕,苔薄白,脉沉缓。

3.气滞血瘀型

症见:胸胁胀痛,痛处固定不移,夜间尤甚,胁下痞块,嗳气或呃逆,腹胀纳少,便干尿少,舌紫暗有瘀斑,苔薄白或腻,脉细涩。

4.肝胆湿热型

症见:上腹肿块,脘腹胀满,目肤黄染,腹大如鼓,心烦口苦,恶心纳少,便秘溺黄,舌紫暗,苔黄厚腻,脉滑数。

5.肝肾阴虚型

症见:胁肋胀痛,消瘦乏力,低热盗汗,五心烦热,肌肤晦暗,便干尿少,舌红少苔,脉细数。

以上分型为典型证型,但临床上往往虚实夹杂,临床当随证辨治。一般早期以气郁为主,中期以血瘀、寒湿为主,晚期多肝肾阴虚。

中医治疗

原发性肝癌的中医治疗方法:

1.肝气郁结型
  症见:胸胁疼痛,胸闷不舒,生气后加重,肝大,纳少,舌苔薄白,脉弦。

治则:疏肝理气。

2.脾虚湿困型 

症见:胸胁闷痛,胁下痞块,食欲不振,或恶心嗳气,乏力,或便溏,舌淡红边有齿痕,苔薄白,脉沉缓。

治则:健脾祛湿。

3.气滞血瘀型

症见:胸胁胀痛,痛处固定不移,夜间尤甚,胁下痞块,嗳气或呃逆,腹胀纳少,便干尿少,舌紫暗有瘀斑,苔薄白或腻,脉细涩。

治则:活血化瘀,软坚散结。

4.肝胆湿热型

症见:上腹肿块,脘腹胀满,目肤黄染,腹大如鼓,心烦口苦,恶心纳少,便秘溺黄,舌紫暗,苔黄厚腻,脉滑数。

治则:清利湿热,化淤散结。

5.肝肾阴虚型

症见:胁肋胀痛,消瘦乏力,低热盗汗,五心烦热,肌肤晦暗,便干尿少,舌红少苔,脉细数。

治则:滋阴清热,扶正抗癌。

预防

原发性肝癌古方中医预防:

对付肝癌,最根本的措施在于防患于未然,预防为主。而日常注意下列各项,将会大有裨益:

(1)保证营养全面均衡,尤其是含蛋白质多的鱼肉、蛋、牛奶等,以及维生素丰富的新鲜蔬案、水果要常吃多吃,而糖分和脂肪性食物则宜限制。

(2)积极防治病毒性肝炎,特别是乙型肝炎。

(3)积极防治肝硬化病症,定期进行有关随访、复查。不服用有害肝脏的药品。

(4)平时保持精神乐观,生活要有规律,避免长期紧张劳累,常使肝气调达,不致郁结。

(5)有肝癌家族史者,更要提高警惕,定期进行健康检查,以便及早发现,及早诊断,及早治疗。

禁忌

原发性肝癌的古方禁忌指导:

(1)保护水质洁净,大力提倡饮用井水、天落水或自来水,不饮河水、浅塘水。

(2)防止粮食霉变,特别是不吃被黄曲霉素污染的稻米、面粉、玉米、大豆及豆制品、花生及花生油。

(3)不吃或少吃含亚硝胺类物质多的食品,如咸鱼、香肠、酸菜或暴腌咸菜。

(4)注意饮食卫生,螺蛳、河鱼或毛蚶等水产品要烧熟煮透,防止感染肝吸虫病或病毒性肝炎等肝病发生。

(5)戒除嗜酒不良习惯,尤其不喝烈性酒、劣质酒,防止慢性肝脏中毒。

所属部位

胸腹

所属分科

肿瘤科