冠心病

(别名缺血性心脏病,胸痹)

冠心病全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,是指供应心脏血液的冠状动脉(因其覆盖于心脏表面如帽状,故名)发生粥样硬化,导致心肌缺血所引起的一组疾病,它可引起心绞痛、心肌梗塞、心律紊乱、心力衰竭、心脏扩大等临床症状。

冠心病在中医学中多属“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴。其症状的描述早在公元前五世纪的《内经》中就有记载,谓之为“心病”、“真心病”。主要由气滞血瘀,血脉瘀阻而致不通则痛。六淫寒邪所侵,以致寒凝脉墙,拘急收引;饮食不慎,膏梁厚味,变生痰湿,痰湿侵犯,占据清旷之区;或痰热灼络,火性上炎;或气血津液阴阳不足,以致虚而血行缓慢等,均可导致成瘀发病。七情内伤,气机郁滞,血瘀阻于胸,亦会致胸痹胸痛。

本病发病原因是多方面的,主要由于机体内脂质代谢发生障碍、功能紊乱,过剩的胆固醇在冠状动脉血管壁上沉积,使管壁变厚、粗糙、弹性减弱、管腔缩小变窄,此种沉积物状如米粥样斑块状,故称粥样硬化。同时,与个人的生活习惯如喜食肥肉、嗜烟酒、不爱运动、精神状态过度紧张、劳累以及神经、内分泌影响等有关。冠心病常同时合并有高血压病、糖尿病,旦常相互影响。

本病主要包括心绞痛、心肌梗塞、猝死等。对此病的调摄古方中医上经常从活血通脉着手,可收到一定的效果。

 

病因

​本病发病原因是多方面的,主要由于机体内脂质代谢发生障碍、功能紊乱,过剩的胆固醇在冠状动脉血管壁上沉积,使管壁变厚、粗糙、弹性减弱、管腔缩小变窄,此种沉积物状如米粥样斑块状,故称粥样硬化。同时,与个人的生活习惯如喜食肥肉、嗜烟酒、不爱运动、精神状态过度紧张、劳累以及神经、内分泌影响等有关。冠心病常同时合并有高血压病、糖尿病,旦常相互影响。

症状

冠心病的相关症状有

 冠心病的临床表现主要有心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭等。心绞痛的典型表现为痛的部位在胸骨后中部或1/3处,可向左肩背、左上臂放射;其不典型者则可痛在胸骨下部、上腹部,左胸部等处。痛的性质以压迫感、沉重感、紧束感、烧灼感为主,而以胸闷为主诉者更非鲜见。痛的时间大都在发作时持续2-3分钟,一般不超过半小时。往往因剧烈运动、上楼、负重或情绪激动、喜怒过度及寒冷、饱餐后等诱发。心肌梗塞常见有突然、剧烈、频繁、持续时间较原来延长的心绞痛,原常用药物又不能令其缓解,疼痛时伴有大汗淋漓、面色青紫、心跳过缓或心律失常,心功能不全等。

检查

 冠心病诊断的主要依据为反映急性或慢性心肌缺血的各种临床症状或实验室检查所见,而以与动脉粥样硬化发病有关的年龄、高血压、血脂增高等因素作为辅助依据。心电图仍为临床检查心肌缺血的主要方法,心绞痛患者可有心电图S—T段的压低,心肌梗塞患者可有动态的心电图S—T段及T波的特征性变化和病理性Q波。必要时可作心电图负荷试验,如双倍二级梯试验、踏板试验和蹬车试验。其他检查冠心病方法还有心电向量图、超声心动图、心机能图、动态心电图等。由于冠状动脉造影术属创伤性检查,且带有一定危险性,尽管它是一种有价值的诊断手段,目前尚不能作为一般冠心病的早期临床诊断方法而广泛应用。

分型

心绞痛

心绞痛(angina pectoris)最常见的临床综合征,是由于心肌耗氧量和供氧量暂时失去平衡而引起。心绞痛既可因心肌耗氧量暂时增加超出了已狭窄的冠状动脉供氧能力而发生(劳力型心绞痛)(例如可以体力活动、情绪激动、寒冷、暴饮暴食等的影响下发作),亦可因冠状动脉痉挛导致心肌供氧不足而引起(自发型心绞痛)。

心肌梗死

心肌梗死(myocardial infarction)是指由于绝对性冠状动脉功能不全(coronary insufficiency),伴有冠状动脉供血区的持续性缺血而导致的较大范围的心肌坏死。绝大多数(95%)的心肌梗死局限于左心室一定范围,并大多累及心壁各层(透壁性梗死),少数病例仅累及心肌的心内膜下层(心内膜下梗死)。

冠状动脉性猝死

冠状动脉性猝死(sudden coronary death)较为常见。多见于30~49岁的人,男性比女性多3.9倍。发病有两种情况:①在某种诱因作用下发作:如饮酒、劳累、吸烟、运动、争吵、斗殴等。患者可突然昏倒在地、四肢肌肉抽搐、小便失禁,或突然发生呼吸困难、口吐泡沫、大汗淋漓,很快昏迷。症状发作后迅即死亡,或在1至数小时死亡。②在夜间睡眠中发病:多在家中或集体宿舍中死亡,且往往不被人察觉,所以多无目击者。

中医治疗

身边常备药物,以防不测。可准备一小型保健盒,盒内装有小数量潘生丁、消心痛、安定、硝酸甘油片、亚硝酸异戊酯及麝香保心丸。随盒书写一保健卡,以备万一发病可自取服药,或旁人协助服药,并可通知家属或单位。

如在工作或室外活动中犯病,切莫惊慌,要镇静地在原地坐下或倚墙躺下,掏出备药自救,一般亚硝酸异戊酯鼻闻吸入后20~30秒即生效,硝酸甘油含化后1~2分钟生效,如3分钟后不见效可再含1片,如三次不见效,应立即请旁人急送医院急救。

预防

发病前预防

(一)饮食调理,不宜过食油腻。

(二)戒烟少酒。

(三)经常运动,避免肥胖。“生命在于运动。”运动可使筋骨强健、气血流畅,又能锻炼心肺功能,健全神经系统的稳定性,促进新陈代谢。如果不运动,脂肪就容易在体内存积,导致肥胖,器官容易衰老,动脉容易硬化。运动形式应根据各人的身体条件、兴趣爱好选择,不必强求一律。

(四)控制合并症。冠心病、高血压病、糖尿病、高脂血症在发病因素上有相关性,而且有相互关连转化的可能。因此,定期检查血压、血脂、血糖等,以期早期发现,早期治疗,可以尽量避免这些疾病的相互影响、相互“串连”。

禁忌

《黄帝内经》指出:“悲哀愁忧则心动,心动则五脏六俯皆摇”,这说明,精神情绪不佳会严重损伤心的功能。但喜乐地度,则又可使心神受伤。故应保持七情平和、情绪乐观,避免过度的喜怒、忧虑等不良情绪。对于生活中的重大变故,宜保持冷静的头脑,既不可漫不经心,又不必操之过急,以保证稳定的心理状态。

所属部位

胸腹

所属分科

内科