鼓膜穿孔

(别名耳膜穿孔)

鼓膜穿孔是一种由暴力案件,交通事故,或气压改变所致的中耳创伤,祖国医学属“耳门漏管”範畴。

鼓膜穿孔在法医临床学鉴定中经常遇到,能够引起鼓膜穿孔的原因很多,主要分为外伤性(直接或者间接外力作用)鼓膜穿孔和炎性鼓膜穿孔,前者如钝性工具(包括掌、拳等)打击、颅底骨折、爆炸、挖耳不慎、针刺、烫伤甚至昆虫入耳均可引起,此处讨论的外伤性鼓膜穿孔主要指间接外力作用所致的外伤性鼓膜穿孔,炎性鼓膜穿孔主要见于急性中耳炎和慢性中耳炎所引起。

病因

鼓膜穿孔的发生内因是,良性中耳炎久治不愈,化脓性急性乳突炎等炎症性耳病的刺激,继发感染。外因有被人重打耳光、打水球、网球、滑水、深潜时使外耳道气压突然增加;闪电或爆炸性损伤,用牙籤,髮夹挖耳,电焊时金属碎屑溅入外耳道,耳腔外压力异常增大,使耳压气压与外界相比成为负压等因素,导致鼓膜破裂或穿孔。

症状

鼓膜穿孔的相关症状有

鼓膜穿孔的临床表现是,听力从正常到中度耳聋,自觉有阻塞感,甚至耳痛,数小时后由于渗出液产生,耳痛症状减轻,常伴有耳鸣。初起时仅见鼓膜单纯性充血,随着鼓膜内陷,出现点状出血,引起感觉神经性耳聋。爆炸性鼓膜穿孔,因鳞状上皮内翻进入鼓室而形成鳞状上皮囊肿,容易继发感染。

鼓膜穿孔诊断要点为:

⑴ 有耳部或头部受伤史

⑵ 伴耳痛、耳聋、外耳道少量出血;

⑶ 形态符合外伤性穿孔特点:穿孔多位于紧张部,呈裂隙状、三角形、不规则形等,穿孔边缘锐利、外翻,附有血痂;

⑷ 声导抗检查不能引出鼓室图,或伤耳呈B型曲线但外耳道容积明显大于健耳;

⑸ 排除中耳炎所致穿孔。声导抗和耳内镜检查可以客观真实的反映鼓膜穿孔的形态特征,能为外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定提供客观依据。

检查

鼓膜穿孔的病人应到医院耳鼻喉专科检查鼓膜穿孔的部位、范围、病因。必要时须做电测听检查。

并发症

鼓膜穿孔导致中耳的保护作用受到了损害,鼓膜是中耳的一侧门户,由鼓膜把外耳与中耳隔开,保护着中耳腔。鼓膜穿孔后外界的细菌、污水、异物可经穿孔进中耳引起感染流脓,还有形成胆脂瘤的危险性。如果治疗不及时彻底,可引起内耳神经功能下降及听力阻碍,导致面瘫、脑膜炎、脑脓肿等危及生命的并发症。

鼓膜穿孔使听力下降:声音首先振动耳膜,然后经中耳听骨链传到耳蜗,进而引起神经反射形成听力,耳膜穿孔后,耳膜有效振动面积减少,外界声波传入内耳减弱,出现听力下降。鼓膜穿孔的小大与听力丧失的程度有关,如果是单侧性的鼓膜穿孔,对日常生活不会造成太多影响,因此很多患者对鼓膜穿孔掉以轻心,最后造成永久性的耳聋而后悔莫及。

分型

鼓膜外伤

证候:一般有明确的外伤史。突觉短时耳痛,耳鸣耳聋,耳闭塞感,或有少量出血。局部检查见外耳道有血迹及血痂,鼓膜有不整齐的穿孔。听力检查呈传导性或混合性聋。

辩析:

①辨证:外伤后耳内疼痛、衄血,耳内胀闭,耳鸣耳聋,鼓膜有穿孔为辨证要点。

②病机:因针棒或挖耳刺伤鼓膜,或掌击耳部及强的声波冲击致鼓膜破裂,脉络受损,血溢于脉外故耳衄;气滞血瘀,血脉不通,故耳内疼痛,耳胀耳闭,耳鸣耳聋。

中医治疗

鼓膜外伤

治法:活血祛瘀,行气通络。

预防

鼓膜外伤的预防

加强卫生宣教,禁用火柴杆、发卡等锐器挖耳。取外耳道异物或耵聍时要细心、适度,避免伤及鼓膜。遇及爆破情况如炸山、打炮、放鞭炮等,可用棉花或手指塞耳,如戴防护耳塞效果更佳。

鼓膜外伤破裂穿孔后,可自行愈合。因鼓膜两面都有丰富的由外向内相互吻合的血管,修复能力是很强的。但必须注意以下几点,否则被细菌感染,引起化脓性中耳炎,治疗就更加困难了。

(1)保持外耳道清洁干燥。外伤后即可用酒精消毒外耳道,擦净和取出外耳道异物、耵聍等。不要取下附在鼓膜上的血痂。以免引起细菌感染。用消毒的棉花轻轻塞在外耳道口,以防脏物进入耳内,引起感染。

(2)禁止用水冲洗外耳道,也不要用任何处方物滴耳,因为这样不但无益,相反可使细菌进入中耳引起感染。

(3)不要用力擤鼻涕,如有鼻涕,可吸入口中吐出。也可服些消炎处方物,以免感染。如果发生感染,引起化脓性中耳炎,要按中耳炎进行治疗。

所属部位

头项

所属分科

耳鼻喉科