喉癌

(别名喉疳)

喉癌(carcinoma of larynx)是一种比较常见的恶性肿瘤,发病率约占全身肿瘤的1~5%,在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔,鼻窦癌,居第三位。好发年龄为50~70岁。男性较女性多见,约为8:1,以东北、华北和华东地区发病率最高。其病因尚不十分清楚,但患病者几乎邻有长期抽烟历史。症状因癌肿的发声部位而不同。声带癌早期即可出现声嘶,声门上癌早期则多表现为咽部不适或异物冻,疼痛感,且常不明显,容易延误诊断。晚期则可出现明显的声嘶、喉鸣、气促、呼吸困难、疼痛、吞咽障碍及颈部包块和颈淋巴结肿大。

喉癌多属中医学的“喉菌”、“喉疳”、“喉百叶”等范畴。中医认为喉属肺,肝肾经络循行喉部。外邪入侵以风热为多见;内因乃忧思郁怒,肝肾不足。因阴虚阳亢,痰火毒结,肺气失宣,导致失音;喉间肿物结聚,阻塞气道,肺失肃降,热灼肺络故见咳嗽气急、痰中带血。晚期可因肿物阻塞而引起呼吸困难。

病因

喉癌的中医发病病因病机:

喉癌多属中医学的“喉菌”、“喉疳”、“喉百叶”等范畴。中医认为,喉司呼吸属肺,肝肾经络循行于此,喉癌病因外邪以风热为主,内伤则因素体虚弱、七情太过、饮食不洁、起居失常、房劳过度等损伤肝肾,阴虞阳亢,痰火毒结。正虚邪实为关键。

1.毒邪袭肺 六淫邪毒日久化火,侵袭于肺,肺气失宣,脉络不畅,气滞血瘀而成瘤块。

2.痰火毒结 外邪上受,蕴成热毒,侵袭于肺,肺气失宣,通畅失司,久而成块盘缠喉部。

3.肝肾阴虚 阴气亏耗,内热伤津,耗伤阴液,肝火灼津生痰,痰瘀凝结发为包块。

4.脏腑失调,气血亏虚 脏腑功能失调,正衰邪盛,气阴两伤,气血紊乱,堵塞经络,久则凝结成块。

喉癌的西医发病病因病机:

尚无明确病因,但可能与下列因素有关:

(1)吸烟:烟草燃烧可产生烟草焦油,其中苯芘可致癌。且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓,也引起粘膜水肿和出血,使上皮增生,变厚,鳞状化生,成为致癌基础。

(2)饮酒过度:长期刺激粘膜可使其变性而致癌。

(3)慢性炎症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症。

(4)空气污染:有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬、砷的长期吸入易致喉癌。

(5)病毒感染与癌的产生关系密切,一般认为病毒可使细胞改变性质,发生异常分裂;病毒可附于基因上,传至下代细胞,发生癌变。

(6)癌前期病变:喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变。

(7)放射线:用放射线治疗颈部肿物时可致癌。

(8)性激素:有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高。

症状

喉癌的常见临床表现有:

一、症状体征喉癌因肿瘤侵犯的部位、类型、大小以及病程长短不同而临床表现各异。常见症状如下。

1.声音嘶哑因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿,都可引起声哑或间歇声哑。

2.咽喉部感觉异常,有异物感、紧迫感或吞咽不适,为声门上癌的首发症状。

3.咳嗽由分泌物刺激所致,咳嗽时痰中带血,间断脓血臭痰,或刺激性干咳。

4.疼痛因感染或肿瘤所累侵犯组织及软骨而引起疼痛,可向同侧耳部放射痛,喉节处痛或胀。

5.呼吸困难喉部肿瘤增大压迫气管或气管狭窄,早期呼吸困难。

6.肺部感染多由喉头反向功能减退,易将食物误咽入气管或坏死瘤组织流入气管,引起吸入性肺炎。

7.颈部肿块为主诉就诊,常在上颈部、下颌角后方扪及包块。

8.喉癌的临床区分及表现特点根据喉癌发生的不同部位,临床上按喉的解剖部位分为以下3个区段:

(1)声门上癌:癌种侵犯自会厌上端至喉室(包括会厌喉面、杓会厌襞、杓状软骨、声带及喉室)。临床表现早期仅为喉部异物感,病变进展,出现喉痛,患者多因此而就诊。疼痛向耳部放射,累及会厌软骨时,疼痛向中耳放射,吞咽时加剧。肿瘤破溃后引起咳嗽,咯出脓臭血痰。晚期出现声哑,少数杓会厌襞癌因颈淋巴结肿大而就诊,作喉镜检查可发现喉癌。

(2)声门癌:癌侵及声带、前联合及后联合部。病始即音哑,持续存在并进行加重,可有刺激性干咳,痰中带血,常伴发呼吸困难,晚期亦可出现喉痛,颈淋巴结肿大少见。

(3)声门下癌:癌侵及声带以下至环状软骨下缘处,早期症状不明显,或仅有咳嗽,如果及环杓关节或声带,则产生音哑及呛咳,有时咯血痰,肿物压迫气管时可产生呼吸困难。

检查

喉癌可进行以下检查:

1.颈部检查:包括对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊。对颈淋巴结触诊,应按颈部淋巴结的分布规律,从上到下,从前向后逐步检查,弄清肿大淋以收结的部位及大小。

2.喉镜检查:间接喉镜为临床上普遍采用的方法,仅在间接喉镜检查不满意或不易采取病理时,可选用直达喉镜及纤维导光镜更进一步了解肿瘤侵犯喉内情况,并可对可疑病业及时取组织,送病理检查。

3.影像学检查:

(1)X线检查:X线喉侧位片及喉头正位体层片可以明确病变的大体部位、大小、形状及软骨、气管或颈椎前软组织变化情况。必要时,可行喉造影。

(2)CT、MR检查:是有助于明确肿瘤在喉内生长范围和有无外侵及程度,以及颈淋巴结转移情况,特别对晚期病人很有帮助。

(3)超声波断层扫描:用于颈部肿大的淋巴结的查出、定部位及与周围组织关系和术后放疗后随访检查的一种方法。它具有无损害、方便、准确、费用低及可以反复进行等优点。

鉴别诊断

喉癌需要与下列疾病鉴别:

1.结节性喉炎(亦称声带小结) 其表现为小间隙性音哑,晚间加重,晨间较轻快,喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多,好发于声带前中1/3与中1/3交界处,游离缘对称性粘膜小结,水肿状,表面光滑,大小如米粒状,基底较宽充血。休息减少发声、雾化吸入、超短波理疗、适量抗生素治疗等有效。较大者须在喉镜下摘除。

2.喉结核 喉结核的患者有不同程度的喉痛,肺部大多有结核病灶共存。病变呈颗粒状,粉红色或苍白水肿,常伴有浅溃疡,覆盖脓性分泌物,后联合为喉结核的好发部位,而喉癌者罕见。进行抗痨治疗有效,活检细胞学检查和分泌物涂片,找抗酸杆菌对确诊有帮助。

3.喉角化症及喉白斑 其表现为音哑喉内不适,中年以上男性多发,喉镜见声带增厚,呈粉红色或白色斑块,周围组织常有炎性反应,多为单侧,亦可累及双侧声带,容易复发,有恶变倾向。病理活检可确诊。

4.喉癌乳头状瘤 此病幼儿多发,成人可见,目前认为系病毒感染所致,常并发皮肤疣,男女无差别。主要表现为音哑,喉镜见幼儿多在喉内各部发病,带蒂,基底比较广,呈现菜花状。成人以单个带蒂,常在声带发病,活动不受限,以男性为多,病变局限,病理检查示重度不典型增生时,应彻底切除,以防恶变。

5.喉淀粉样变 其临床表现轻度音哑,有时为喘鸣样呼吸不畅,病变好发于声门下喉前部,亦可在室带、声带发病,呈单发或多发性结节,或粘膜弥漫增厚,声带甚少固定,病程较长,病检淀粉样蛋白刚果红色阳性,弥漫性病变对皮质激素敏感。

6.Wegener氏肉芽肿 此病临床表现不音哑,喉部溃疡,继发感染,常伴发呼吸困难,病理组织为坏死性肉芽,脉管炎及散在巨细胞和炎性细胞浸润。常并有肺、肾病变。需病理检查确诊。

7.喉良性混合瘤 此病少见,来自小涎腺,在杓会厌襞或声门上区发病。表面粘膜光滑,边界清楚,瘤呈实性,颈部侧位X线片见边界光滑的肿块阴影,病理检查确诊意义大。

8.喉气管内甲状腺 少见,为胚胎期甲状腺经软骨长于气管内,好发于声门下区气管外后壁处,肿物部分在气管外,多发于地方性甲状腺肿的中年妇女,表现为进行性呼吸困难,月经期加重,发声正常,X线摄片见软组织阴影突入气管腔。131I扫描可见肿物区吸碘。

9.喉良性颗粒细胞瘤 此好发于29-42岁,病变位于声带,多有音哑症状,粘膜光滑的小结直径在1cm以下,境界不清,声带活动不受限,需病理检查确诊。

10.喉浆细胞瘤 此病罕见,发于中老年男性,发生于喉的各部,以会厌、声带、室带和喉室较多。表现音哑,常并发呼吸困难,喉镜见喉内弥漫性粘膜下瘤组织浸润,病变常超出喉而累及咽,病理活检有鉴别意义。

并发症

喉癌可出现以下常见并发症:

一般为手术后出现并发症,如堵管、脱管、误吸、误置、恶心、呕吐、腹泻、水电解质紊乱、鼻腔感染、口腔臭等。

分型

根据喉癌的病因病机,在中医上一般分为以下几型:

1.风热蕴肺

临床表现:声音嘶哑,口干咽燥,发热咳嗽,发作突然,小便短赤,大便秘结,舌红苔薄黄,脉弦数.

2.热毒内蕴

临床表现;咽喉疼痛,吞咽不利,声音嘶哑.咳嗽咯吐黄痰,口臭,尿赤,舌质红,苔黄,脉弦滑数。

3.痰浊蕴结

临床表现:声音嘶哑,咽喉肿痛,纳差泛呕,或见颈部肿核,舌质紫暗,边有齿痕,舌苔白腻,脉滑。

4.瘀血内阻

临床表现:咽喉肿痛或刺痛,声音嘶哑,或见颈部肿核,舌边有齿痕,质紫暗,脉滑。

5.阴虚火旺

临床表现:声音嘶哑,咽喉疼痛,口干舌燥,呛咳咯血,颈部结肿,吞咽困难,舌质干红,苔黄,脉细数.

6,气阴两虚

临床表现,咽喉疼痛,声音嘶哑,口干欲饮,自汗盔汗,乏力气短,舌红少苔,脉沉细。

中医治疗

喉癌的中医治疗方法:

1.风热蕴肺

临床表现:声音嘶哑,口干咽燥,发热咳嗽,发作突然,小便短赤,大便秘结,舌红苔薄黄,脉弦数.

治法:疏风肃肺,清热利咽。

2.热毒内蕴

临床表现;咽喉疼痛,吞咽不利,声音嘶哑.咳嗽咯吐黄痰,口臭,尿赤,舌质红,苔黄,脉弦滑数。

治法;泻火解毒.

3.痰浊蕴结

临床表现:声音嘶哑,咽喉肿痛,纳差泛呕,或见颈部肿核,舌质紫暗,边有齿痕,舌苔白腻,脉滑。

治法:健脾化浊,祛痰化瘀。

4.瘀血内阻

临床表现:咽喉肿痛或刺痛,声音嘶哑,或见颈部肿核,舌边有齿痕,质紫暗,脉滑。

治法:健脾化浊,祛痰化僚。

5.阴虚火旺

临床表现:声音嘶哑,咽喉疼痛,口干舌燥,呛咳咯血,颈部结肿,吞咽困难,舌质干红,苔黄,脉细数.

处方,化癣神丹加减、刘氏喉癌方加减,清音噙化丸加减、清露饮加减等,

6,气阴两虚

临床表现,咽喉疼痛,声音嘶哑,口干欲饮,自汗盔汗,乏力气短,舌红少苔,脉沉细。

喉癌早期多属邪毒内犯,痰火毒结,中期则瘀阻脉络,盘缠喉部久而成块,晚期则正虚邪盛,毒热伤肺,则多表现为气阴两虚。但疾病的发生发展,是一个复杂的矛盾过程,临床各证型又每多兼夹,故临床用药,当以辨证为主,灵活化裁上述方药。

禁忌

喉癌术后的注意事项:

若行部分喉切除术,发音功能多会影响变嘶哑,但仍能讲话,呼吸一般不须改道,生活大致正常。若行全喉切除术,则对患者的生活影响较大,丧失发音功能,且须颈前下方正中气管造瘘,呼吸改道造成生活不便,但经2-3月后,大多数患者都能逐渐适应呼吸改造的变化。

患者对全喉切除术后丧失讲话的功能往往有思想顾虑,医务人员及家属应做耐心、细致的解释工作,指出术后经过锻炼,通过电子喉同样可以和别人沟通,以消除他们的顾虑,术前做好常规的检查,术前一天配血,皮试,测体温,术前晚予安眠药、禁食

在手术过程中,医生会为你插入一条胃管,将液体营养食物通过鼻,进入你的胃。在伤口处的一条引流管,以排出不必要的液体,使伤口尽快愈合。鼻饲管对于全喉切除的患者是非常重要的,请不要随意拔除,通常要停留7-10天,如伤口愈合良好,则拔除,如出现咽瘘,则继续鼻饲,直到咽瘘愈合,才经口进食。

注意气管套管系带的松紧,一般以伸入一手指而病人无不适为宜,过松时必须束紧,以防气管套滑出。

半喉切除术后可于吞咽功能恢复后拔除气管套,拔管前先堵塞气管套24小时,无呼吸困难发生,即可拔除套管,并用蝶形胶布封闭伤口 必须注意,拔除内套管消毒时间不宜过长,最好不要超过30分钟,时间过长,易使外套管内径被分泌物干燥后结痂堵塞。遇天气干燥时,可用按比例生理盐水α-糜蛋白酶、庆大霉素的混合液,每小时一次,2-3滴,滴入气管套内。

气管造口会在你的下半辈子跟随你,在开始时你或许会感到慌,护士会帮你照顾这个造口,直到你有信心自已处理为止。

由于呼吸孔吸入的空气会直接进入肺部,所以患者必须紧记避免处于严寒和炎热的环境,也不可吸入废气、烟雾和尘埃。以后不会再用鼻子打喷嚏。此外,嗅觉有时也会受影响,不过在几个月后会恢复部分嗅觉。

所属部位

头项

所属分科

耳鼻喉科 疑难病