结核性胸膜炎

(别名悬饮)

结核性胸膜炎是胸膜受结核杆菌感染后,人体对结核菌及其代谢产物的一种退行性变态反应。大都由肺结核病灶直接蔓延或结核杆菌经血行、淋巴播散于胸膜。早期为干性(纤维蛋白性)胸膜炎,进而可发展至渗出性(浆液纤维蛋白性)胸膜炎。

结核性胸膜炎一般属于中医“悬饮”、“咳嗽”、“胸痛”等范畴。其发病机制,常因外邪侵犯肺脏,致使肺失宣降所致。肺气不降,肺气上逆,则表现为咳嗽,胸痛;肺失通调,水饮停滞则见胸水等候。古方中医治疗重在泻肺行水,解毒杀虫。

病因

大都由肺结核病灶直接蔓延或结核杆菌经血行、淋巴播散于胸膜。早期为干性(纤维蛋白性)胸膜炎,进而可发展至渗出性(浆液纤维蛋白性)胸膜炎。

症状

结核性胸膜炎的相关症状有

临床表现为起病较缓慢,伴有轻、中度发热及盗汗、乏力、胃纳减退、消瘦、全身不适等结核毒性症状;起病时有胸痛,可随深呼吸及咳嗽时加剧。胸液增多时胸痛即消失;咳嗽大多为干咳,而随胸腔积液量增多,出现胸闷及呼吸困难。

检查

结核性胸膜炎古方中医辅助检查:

(一)X线胸片:干性胸膜炎患侧仅肋膈角变顿,渗出性胸膜炎中等量以上积液可见大片均匀致密影,其上缘呈从外上向内下的弧形,肋膈角消失,膈影及心影不清。大量积液时纵膈向健侧移位,肋间隙变宽,膈肌下降。

(二) 超声波检查:可了解胸水数量,确定胸腔穿刺部位,鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。

(三) 其他检查:血白细胞计数和中性粒细胞可增高,血沉多增快。胸液检查多为草黄色渗出液,少数可为血性积液。

鉴别诊断

结核性胸膜炎古方中医鉴别诊断:

干性胸膜炎应与肋间神经痛、流行性肌痛相鉴别。渗出性胸膜炎要与风湿性疾病和恶性肿瘤引起的胸腔积液相鉴别。

恶性胸水和结核性胸水的鉴别

并发症

结核性胸膜炎容易引发叶间胸膜炎、纵隔胸膜炎、包裹性积液、肺底积液,此外还有以下情况:

1、结核菌感染胸腔:初期,发生急性炎变、充血、渗出,形成散在结核结节,胸腔积液为浆液性,含白细胞及纤维蛋白,经过一段较长时间逐渐变为慢性结核性脓胸,纤维板厚而坚硬,并常有钙化。纤维板收缩使肋间隙变窄,肋骨变形呈截面三角形,肋间肌肉萎缩,脊柱凸向健侧。脓胸可以是局限性的或全脓胸。有时脓胸向肋间破溃,甚至侵犯肋骨,形成寒性脓肿或破出皮肤形成皮肤窦道,长期流脓不止。

2、自溃性脓胸  本病是结核性脓胸常见的并发症。结核性脓胸的壁层胸膜破裂,自发排出其内容物,可进入许多部位,最常见的是胸壁皮下组织。CT可同时显示胸腔内外的病变,均呈厚壁的包裹性积液,且可显示两者之间的瘘。

3、胸膜恶性肿瘤 结核性脓胸并发胸膜恶性肿瘤相对罕见,虽然其发病机理不明,但慢性炎症是最重要的因素,其病理学类型较多。诊断也相对较难。如出现以下征象可提示本并发症:(1) 胸腔密度增高;(2) 胸壁软组织肿胀,脂肪线模糊,或两者同时出现;(3) 脓胸附近有骨质破坏;(4) 钙化的胸膜广泛内移;(5) 脓胸的腔内新发生气液平面。此时应行CT检查,可发现脓胸周围有软组织密度肿物,增强扫描有强化。在诊断中应注意胸膜肿瘤与自溃性脓胸的鉴别,肿瘤常有坏死或退行性囊变,但CT值可与脓胸相似,重要的是发现软组织肿块的外形,其壁的厚度不规则和腔内有软组织密度凸出影,可提示胸膜恶性肿瘤。有时CT对胸膜恶性肿瘤亦难以作出明确诊断,但能提供活检的部位。

4、此外还有慢性脓胸术后并发残腔积液、胸膜全肺切除术后残端瘘、顽固性窦道的并发症出现。

分型

结核性胸膜炎古方中医辨证分型:

1、邪犯胸肺

症状:恶寒发热,少汗或发热不恶寒,汗出热不解,咳嗽少痰气急,胸胁刺痛,咳嗽加甚,口苦咽干,舌苔薄白或黄,脉弦敷。

2、饮滞胁下

症状:咳嗽时胸胁疼痛,胁间胀满,气息短促,苔白腻,脉弦滑。

3、痰瘀互结

症状:胸胁疼痛,胸廓变形,下陷,舌暗苔滑,脉弦涩

4、阴虚内热

症状:午后潮热,日久不退,咳嗽气短,痰黏量少,口干咽躁,咳嗽气短,手足心热,颧红盗汗或伴胸胁闷痛,久而不愈,形体消瘦,舌红少苔,脉细数。

5、脾肾两虚

症状:咳嗽气短,胸胁消闷,不能干卧,面浮肢肿,神疲,苔白,脉弱。

中医治疗

结核性胸膜炎的中医治疗方法

1、邪犯胸肺

症状:恶寒发热,少汗或发热不恶寒,汗出热不解,咳嗽少痰气急,胸胁刺痛,咳嗽加甚,口苦咽干,舌苔薄白或黄,脉弦敷。

治法:和解少阳,通络止痛。

2、饮滞胁下

症状:咳嗽时胸胁疼痛,胁间胀满,气息短促,苔白腻,脉弦滑。

治法:健脾利湿,化气行水。 

3、痰瘀互结

症状:胸胁疼痛,胸廓变形,下陷,舌暗苔滑,脉弦涩

治法:化痰祛瘀,理气通络。

4、阴虚内热

症状:午后潮热,日久不退,咳嗽气短,痰黏量少,口干咽躁,咳嗽气短,手足心热,颧红盗汗或伴胸胁闷痛,久而不愈,形体消瘦,舌红少苔,脉细数。

治法:滋阴清热,化痰祛饮。

5、脾肾两虚

症状:咳嗽气短,胸胁消闷,不能干卧,面浮肢肿,神疲,苔白,脉弱

治法:健脾补肾,益气化饮。

禁忌

1、避风寒、慎起居、怡情志、戒烟酒、不恣食生冷。 

2、恶寒发热、寒热往来时,随寒热轻重程度的不同,增减衣被,观察胸痛与咳嗽、呼吸的关系。若咳嗽、呼吸时胸痛加剧,则避免过多侧转翻身,增加痛苦。大量积液,呼吸困难者,取半卧位,酌情给氧。

3、使用逐水药时,应做好服药前准备,检查胸水部位,观察药后反应,注意呼吸、胸痛及全身情况的变化。

4、饮食宜清淡而富有营养,积液量过多时,以素半流饮食为宜。积液减少时,宜逐渐增加牛奶、鸡蛋、瘦肉等营养食品,以扶助正气,并可选用甲鱼、百合、银耳等品滋补调养。

5、病趋好转,可逐渐增加活动量,但不可过劳。

所属部位

胸腹

所属分科

内科