咯血

(别名咳血、嗽血)

咯血是指喉部及喉以下的呼吸道任何部位的出血随咳嗽从口腔咯出。中医又称之为咳血、嗽血、唾血、吐血等。咯血前先有喉部痒感,咳嗽,继而从少量痰中带血丝或泡沫状痰血相兼,到大量整口鲜血从口鼻喷出似涌泉。大量咯血若不及时抢救,常引起失血性休克或血块阻塞呼吸道而窒息。临床上引起咯血的最常见的原发病是呼吸系统疾病,如慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿、原发胜支气管肺癌等;也见于心血管疾病,如风湿性心瓣膜病变引起的肺水肿和大咯血;还见于造血系统和血液病,如出血性紫癜、血友病、白血病等。

咯血与胃肠道病变引起的呕血不同,应加鉴别。此外口腔、鼻咽、齿龈等部位出血也不属于咯血的范围。

由于引起咯血的病因和原发病复杂多样,因此,咯血总的养生防治原则,一方面积极调治引起咯血的原发病并消除其病因;另一方面可采纳清代《血证论》所提出的止血、祛瘀、宁血、补虚四法进行古方中医调摄养护,可获满意效果。

病因

咯血西医病因:

临床上引起咯血的最常见的原发病是呼吸系统疾病,如慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿、原发胜支气管肺癌等;也见于心血管疾病,如风湿性心瓣膜病变引起的肺水肿和大咯血;还见于造血系统和血液病,如出血性紫癜、血友病、白血病等。

症状

咯血的相关症状有

咯血前先有喉部痒感,咳嗽,继而从少量痰中带血丝或泡沫状痰血相兼,到大量整口鲜血从口鼻喷出似涌泉。大量咯血若不及时抢救,常引起失血性休克或血块阻塞呼吸道而窒息。

检查

咯血古方中医辅助检查:

1、胸部X线检查对肺部疾病诊断意义较大。

2、痰液检查:痰液中寻找结核菌和其他细菌、寄生虫卵、癌细胞等,可以帮助确定诊断。

3、支气管碘油造影:可确诊支气管扩张。

4、血液检查:出血时间、凝血时间、血小板等检查,可以决定咯血是否由于全身性疾病引起。

鉴别诊断

根据上述各种检查方法,大多可以找到咯血原因。但有少数病人找不到咯血原因,这些病人的咯血很可能是由于支气管粘膜充血或血管损伤而引起的。须根据咯血的伴随症状鉴别咯血的原发病:

1、伴发热,可见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。

2、伴胸痛,可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管癌等。

3、伴呛咳,可见于支气管癌、支原体肺炎等。

4、伴皮肤粘膜出血,须注意钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病、结缔组织病等。

5、伴黄疸,须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。

并发症

窒息和休克是咯血的主要并发症,也是致死的主要原因。

窒息的临床表现:大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音,或喷射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表现。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失,提示发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。

休克的临床表现:休克刚开始时,人体对血容量减少有一定的代偿能力,这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高,患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安。血容量减少的症状还不是很明显,患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。休克没有得到及时治疗,就会进一步发展并超过人体的代偿能力而进入休克期,这时病人出现出冷汗、四肢冰凉、皮肤很明显的苍白、尿少或根本无尿、口唇肢端发青,严重时全身皮肤粘膜都明显发青等症状。神经系统由兴奋转为抑制,表现为表情淡漠、反应迟钝,严重时出现意识模糊、昏迷。

分型

根据咯血的病因病机,在古方中医上一般分为以下几型:

1.肺热壅盛证

证候:咳痰色黄带血,或咯血量多,血色鲜红,口干而渴,咽痛,或伴发热,便秘溲赤,舌质红,苔黄,脉洪数。

症候分析:燥热之邪犯肺,耗伤阴津,以致肺阴不足,阴不足则虚热内生,阴不足则肺失滋润而不能肃降,故见干咳少痰,或痰中带血,潮热盗汗等症;便秘溲赤,舌质红,苔黄,脉洪数均为肺热炽盛之象。

2.肝火犯肺证

  证候:咳嗽阵作,痰中带血,或咳吐鲜色,头痛眩晕,胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦咽干,小三赤。舌质红,苔薄黄,脉弦数。

症候分析:肝火犯肺多由情志郁结,气郁化火,灼伤肺阴,或邪热蕴结肝胆,上犯于肺,肺失清肃或肺格受伤所致;肝火犯肺属实证,为肝肺同病,肝病在先,上犯及肺,形成木火刑金,或灼伤肺络,咯血如注,故多属急危重证。

3.阴虚火旺证

证候:干咳少痰或痰小难以咳出,咳血鲜红,血多痰少,反复咳血,颧红潮热,胝热心烦,手足心热头瞎耳鸣,检酸软,或遗精多梦,舌戏少苔或无苔,脉细数,尺脉无力。

症候分析:阴虚火旺主要见于春温病后期,以及暑湿病的病变过程中,风温失治,误治,或湿温化火化燥伤津等亦可见之。若素体阴精亏损者,复感温热病邪,多易致此证。热邪深入下焦,灼伤肾阴,肾亏于下,而不能上济于心,阴愈虚则火愈炽,火愈炽则阴愈伤,相互影响,其病益甚。故证属虚实挟杂,病位重在少阴。

4.气不摄血证

证候:咳血久延不愈,血量少,血暗淡,咳咳嗽痰白,面色晄白,畏寒肢冷,神倦乏力,心悸气短,声低懒言,纳少便溏,舌淡苔薄白,脉沉细或芤。

症候分析:气不摄血以出血和气虚证共见,气为血帅,其能统摄血液使其能正常循行于经脉之中。如气虚统摄无权,致使血液离经外溢,故见咳血久延不愈;气虚则出现气短、倦怠乏力,血虚则面色无华。舌淡,脉细弱是气血皆虚之象。

5.瘀血阻络证

证候:咳痰带血或吐血沫,心悸,咳逆倚息不得卧,胸闷刺痛,口唇青紫,面色晦否,目眶黧黑,舌紫暗或有瘀斑,脉沉弦或结代。

症候分析:瘀血阻于脉道,损伤脉络,可致血逸脉外,出血大都色紫暗,瘀血阻滞经脉,气血运行不利,可见口唇、爪甲青紫,面色晦暗设有瘀点、瘀斑,脉涩不畅皆为瘀血之象。

中医治疗

咯血古方中医出血期治疗:

(一)及时止血

《黄帝内经》指出:“急则治其标。”可用下列方法及时止血。

(1)十灰散:大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根、牡丹皮、棕榈皮、山栀、大黄各等分,上药各烧灰存性,研极细末,用纸包碗盖于地上一夜,出火毒,用时先将白藕捣汁调服9克,食后服下,有凉血,止血之功效。适用于中、小量的咯血。

(2)化血丹:三七粉6克,血余炭6克,花蕊石24克,共研细末,分4次服。适用于小量长期咯血。

(3)青槐散:青黛30克,槐花30克,大黄15克,血余炭15克,共研细末,每次服9克。用桅子、丹皮各10~15克水煎,每日2~3次。适用于大量咯血。

(4)藕节捣烂,煎浓汤,调白芨细末服之。治吐血,咯血等有良效。

(5)款冬花、百合、百部蒸焙,各等分为末,蜜丸,如龙眼大,每卧时嚼一丸,姜汤下。治咳嗽痰中带血。

(二)咯血古方中医祛除瘀血

出血期在止血的同时,还要尽快地将留在支气管、气管的瘀血排尽,以防阻塞气道发生窒息的危险。可使病人向患侧卧位(避免波及到健侧肺),取头低、脚高位,旁人协助轻拍其背,通过轻轻地咳嗽,使瘀血块顺利地排出体外。留在口咽、鼻腔内的血块也应挖当,以保持呼吸道的畅通。若血块阻塞气管无法排出并有窒息症状时,应立即转送医院作气管切开或气管插管取出瘀血,解除气道阻塞。

(三)咯血古方中医密切监护

病人的出血量,体温,呼吸,脉搏,血压,小便、神志及全身状况的变化,都须注意密切观察。若大咯血后出现面色苍白,四肢厥冷,出冷汗,脉微细,血压下降,尿少尿闭,烦躁不安,焦虑淡漠,意识模糊甚至昏迷,此为失血性休克,应及时急送医院抢救,并可顿服独参汤、参附汤或四逆汤(人参、干姜、甘草)回阳救逆。若病人突然出现烦躁不安,神色慌张,胸闷,呼吸困难,发绀,挣扎坐起,此为瘀血块阻塞气道窒息之症,应分秒必争地采取气管切开或气管插管取出瘀血块,否则会迅速窒息死亡。

(四)咯血古方中医治疗原发病

如风湿性心瓣膜病引起的心力衰竭咯血,除止血、祛瘀措施外,还应给予强心,利尿及血管扩张剂,减轻心脏负荷量,提高心肌收缩力,消除肺瘀血,肺水肿。支气管扩张及肺结核空洞大咯血,经内科治疗无效者,可考虑外科手术治疗。

预防

咯血古方中医发病前预防

(一)积极防治原发病

积极防治引起咯血的常见病,如肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺癌及风湿热等,可以有效地预防咯血的发生。尢其要早期发现,早期治疗。有些疾病等到出现咯血后再医治已难以根治。如肺癌,尤其是未分化癌,在出现咯血时,往往已经转移。又如首次患风湿热后,若能积极预防溶血性链球菌的再感染,即可控制或终止风湿热的复发,就不至于引起风湿性心瓣膜病和充血性心力衰竭咯血。

肺结核是引起咯血的最常见的疾病之一,而且结核病灶损伤小血管或空洞内血管瘤破裂可引起大咯血,容易发生失血性休克或血块阻塞大气管引起窒息。因此,在幼儿期预防接种十分重要。预防接种卡介苗是用无毒力的牛型结核菌苗,接种后可使人体产生对结核菌的获得性免疫力,但不会得病。预防接种年龄越小越好。

(二)精神开朗乐观

中医认为,咯血与情志所伤有密切的关系。思虑伤脾,脾火消阴;郁怒伤肝,肝火怫郁,上逆迫肺,灼伤血络;用心过度,心火妄动,迫血妄行,均可导致咳血咯血。临床上因强烈的精神创伤,情绪激动,或在暴怒之下诱发急性大咯血者屡见不鲜。因此,平时强调遇事不怒,常怀乐意,即精神开朗乐观,心情愉快,笑口常开,莫忧思,莫大怒,莫悲愁,莫大惧,妥善处理人际中的各种矛盾冲突,对养生延年大有裨益。

(三)讲究饮食调摄

儿童及青少年营养失调,常是导致身体虚弱的重要原因之一。久而久之,乏力,贫血,抵抗力差,极易患呼吸道感染疾病,成为日后并发咯血的潜在因素。因此,在生长发育期间,应改变不良的饮食习惯,养成早吃好,午吃饱,三餐饭的量与质合理分配。适当增加蛋白质、维生素及含热量高的饮食。到了中老年则应限制脂肪、高胆固醇,高糖饮食,宜清淡鲜餚,以防血管硬化。一旦动脉血管粥样硬化,损伤破裂后出血则难以制止。凡膏粱厚味,炙煿温燥辛辣之品易积热于胃,上熏于肺,助火动血,均在忌食之列。

凡有出血倾向者,可多吃含维生素C、K的食物。维生素K可促进凝血酶原的合成,苜蓿类植物及菠菜等绿色蔬菜中,维生素K的含量最高,卷心菜、花菜、油菜等次之,植物油中亦有相当的含量。其次,肠道细菌也能合成维生素K,借助于胆盐而被吸收。广谱抗菌素及磺胺类药物能抑制肠道菌的生长,因此不能长期服用,以免发生维生素K缺乏而诱发或加重出血。维生素C广泛分布于蔬菜、水果中,尤其以橘、柚、柠檬、番茄及绿叶蔬菜中含量最丰富,动物内脏如肝、肾等含量也较多。维生素C缺乏,使结缔组织形成不良,以致毛细血管壁不健全,脆性增加,易于出血。

对于风湿性心瓣膜病引起的心机能不全者,宜清淡少盐饮食,以免血容量增加而加快心力衰竭而导致咯血。

(四)力戒吸烟饮酒

众所周知,吸烟是引起慢性支气管炎及原发性支气管肺癌的重要因素之一,故宜戒之。酒,甘苦辛温,有毒。阴虚、湿热患者忌服。汉代《金匮要略》曰:“夫酒客咳者,必致吐血,此因极饮过度所致也”。说明平素嗜好饮酒的人,若患咳嗽,常可导致咯血。这是由于饮酒过度,湿热蕴郁,积于胃而上熏于肺,灼伤肺络,而致吐血。饮酒还能导致慢性营养不良,维生素缺乏,使血管脆性增加,凝血因子缺乏,更易诱发咯血。因此,对有咯血倾向者,不宜饮酒。

(五)保持口腔卫生

肺脓肿咯血常因口腔卫生不良,或患龋齿、齿槽脓肿、扁桃体炎等,口咽部带有感染性细菌分泌物趁熟睡之际,误咽入肺内而发病。因此必须注意口腔卫生,及时防治牙齿或齿龈化脓性感染病变,对预防咯血有一定的意义。唐代《千金翼方》曰:“凡食毕,漱口数过,令人齿固”。若食后残屑嵌在牙缝中,须用牙签剔尽,并养成饭前、饭后漱口及早、晚刷牙的习惯,可以保持口腔卫生。也可用古方中医中药中药煎剂含漱,有杀菌消毒之功效。

(六)避免过度劳累

如患有慢性支气管炎急性发作,支气管扩张继发感染,肺结核活动期,风湿热发作或风湿性心瓣膜病失代偿期及肺癌手术或放疗、化疗前后,均应适当卧床休息,防止过度疲劳,注意节制房事,对稳定病情,防止进一步发展恶化是十分必要的。房事过度,伤肾耗精,精血亏损,阴虚火动,载血而上,促发或加重咯血。故应避免过劳和节制房事。

(七)注意防寒保暖

慢性支气管炎,肺结核,风湿热等,均在寒冷季节发病率明显增加,这说明寒冷刺激和气候骤变是其诱发因素。若不注意防寒保暖,容易引起细菌、病毒的感染,正常组织结构遭到破坏,损伤血管破裂出血。因此在寒冷季节,应即时增添衣被。凡遇大风、大雾、大雨、大雪避之有时,可以大大减少呼吸道感染机会。

(八)参加体育锻炼

上述引起咯血的原发病的形成均与体质虚弱,抵抗力下降,外邪乘虚入侵,导致血络损伤或造血凝血机制障碍有关。因此应积极开展体育锻炼,从根本上调整体质着手,以提高机体的抗病力,减少引起咯血的原发病的发病率,才能有效地预防咯血的发生。体育锻炼应从儿童时期开始且不断坚持下去。青少年可开展长、短跑,游泳,健身武术如少林拳、长拳、罗汉拳等。中老年可开展太极拳,气功锻炼,医疗行走及慢跑等。女性可以做保健体操,舞剑,跳健身迪斯科等。

禁忌

咯血古方中医禁忌:

1.积极治疗原发病,已有咯血者应减少活动,避免情绪激动,禁食刺激性食物,避免剧咳或用力排便,以免诱发再次咯血;

  2.家庭应急处理:

  (1)绝对卧床休息,咯血时应平卧,睡患侧以利于止血和避免吸入性肺炎或肺不张的发生。

  (2)消除思想顾虑,鼓励患者咳出残留在呼吸道中的陈旧血液,以免阻塞呼吸道而发生窒息性死亡。

  3.摄取易消化性食物如流质或半流质,保持大便通畅,以免大便时费力,再次咯血;

  4.适当给予镇静药物如口服安定2.5~5mg,每日3次或苯巴比妥0.3g,每日3次;

  5.止咳药物应用,大咯血时一般不用镇咳药物,咳嗽剧烈妨碍止血时,可在血咯出后口服咳必清25mg或复方桔梗散一片;

  6.止血药物应用如云南白药0.3~0.6g,每日3次口服或安络血片剂2.5mg,每日3次;

  7.上述止血效果不好或咯血量较大时应速送医院进一步救治。

所属部位

胸腹

所属分科

内科