鳞状细胞癌

(别名毒瘤,翻花疮)

鳞状细胞癌是发生于皮肤组织的恶性肿瘤,这是人体表面组织的常见癌肿。我国在内地山区和沿海地区多见。一般多发生于中老年人,尤以50~60岁最为多发,青年人较少见,男性病人又多于女性,男女之比约为2:1。发病部位多在头面、颈项、手臂和腿脚等易受日光照射的裸露部位。

皮肤癌的种类较多,临床上最常见的有基底细胞癌、鳞状细胞癌和恶性黑色素瘤。

鳞状细胞癌发生于齿线下方的为肛门周围癌,鳞状细胞癌多发生于肛管及肛门周围,由肛管和肛门周围鳞状上皮发生,常因肛瘘、痔、手术瘢痕、湿疣、化脓性汗腺炎及潜毛囊肿长期慢性刺激损伤引起。

鳞状细胞癌属于中医学的“翻花疮”、“毒瘤”范畴。鳞状细胞癌约占皮肤肿瘤的70~90%左右,常发生在面颊、眼睑、耳郭、头皮以及手足、外阴、阴茎等处。病变早期可见局部皮肤色泽变深增厚,逐渐溃破,形成癌性溃疡,血水淋漓,永不收口,并侵入皮下组织、肌肉、可深达骨骼。多通过淋巴道转移,侵犯附近器官,至晚期则扩散至远处脏器。

鳞状细胞癌的早期发现并不困难,进一步的明确诊断主要作病变的部位活组织病理切片检查。治疗方法有手术治疗、放射治疗、冻冷治疗、激光治疗等,但治疗效果,往往不理想,建议患者及时采用中医中药治疗,中医治疗本病,需根据个人身体差异,辨证施治,须依病变的性质、部位以及全身情况等酌情选用。

病因

和其他恶性肿瘤一样,目前还不清楚细胞发生恶性变的原因。但有些诱发因素己明确,如日晒、电离辐射、局部组织慢性损伤以及化学致癌等因素。就外阴部发生鳞状细胞癌而言,创伤疤痕、慢性溃疡、化学物品的长期接触等可能是致癌的重要诱因。

鳞状细胞癌致病原因,据认为与下列因素密切有关:

(1)日光曝晒:日光中含紫外线,长期曝晒及紫外线照射,对皮肤有致癌作用。

(2)化学毒物:如长期接触沥青(柏油)等有毒物质,可能诱发皮肤癌。

(3)慢性皮肤病:如白斑、结节、溃疡、疤痕等可能导致恶变。烧伤达三度时可能经过一个长的潜伏期后在疤痕部位发生癌变,但一、二度烧伤未曾有过引起癌症的报告。

(4)皮肤色素痣:某些皮肤粘膜的黑痣是恶性黑色素瘤的基础。

症状

鳞状细胞癌的相关症状有

鳞状细胞癌的常见临床表现

鳞状细胞癌约占皮肤肿瘤的70~90%左右,常发生在面颊、眼睑、耳郭、头皮以及手足、外阴、阴茎等处。病变早期可见局部皮肤色泽变深增厚,逐渐溃破,形成癌性溃疡,血水淋漓,永不收口,并侵入皮下组织、肌肉、可深达骨骼。

多发于50岁以上的男性,常见于面部、头皮、下唇、手背、前臂、阴部等处。尤其是皮肤与粘膜交界处更易发生。初起为暗红色坚硬的疣样小结节,表面毛细血管扩张,中央有角质物附着,不易剥离,用力剥后可出血。皮损逐渐扩大,形成坚硬的红色斑块,表面有少许鳞屑,边境清楚,向周围浸润,触之较硬,迅速扩大形成溃疡,溃疡向周围及深部侵犯,可深达肌肉与骨骼,损害互相粘连形成坚硬的肿块,不易移动,溃疡基底部为肉红色,有坏死组织,有脓液、臭味,易出血。溃疡边缘隆起外翻,有明显炎症,自觉疼痛。如发生在皮肤与粘膜交界处,固潮湿与摩擦更易出血,发展更快,可形成菜花状,破坏性大,有明显疼痛,易转移,预后不良。

病变粗糙、脱屑、溃破等,邻近淋巴结及区域淋巴结肿大、固定。大部分肺鳞状细胞癌起源于中心性主支气管、叶支气管或段支气管。

鳞状细胞癌亦称皮样癌,主要从有鳞状上皮覆盖的皮肤开始。皮肤和结膜交界处的睑缘是其多发部位。此类癌肿恶性程度较基底细胞癌者为高。发展较快,破坏也较大。即可破坏眼部组织,侵入副鼻窦或颅内,又可以通过淋巴管转移至耳前或颌下淋巴结,甚至引起全身性转移。多发发生于中老年人,好发于睑缘皮肤粘膜移行处。

检查

鳞状细胞癌应该如何确诊断:

表皮角化,肿瘤由鳞状上皮细胞团块所组成,不规则地向真皮内浸润,棘细胞呈瘤性增生,呈条索状或巢状细胞团,边缘以基底细胞层,中心部有角化性癌珠,在癌细胞团内有很多分裂象,周围淋巴细胞和浆细胞浸润。

1.注意发病年龄、癌肿部位、职业。有无长期风吹日晒或海上生活史,有无吸烟嗜好及慢性热刺激,有无不稳定性瘢痕、慢性骨髓炎、慢性溃疡病史。

2.注意病变是否粗糙、脱屑、溃破等,邻近淋巴结及区域淋巴结有无肿大、固定。

3.胸部X线摄片检查,疑有骨质破坏时尚应作骨X线摄片。

4.邻近淋巴结切除送病理检查。

鳞状细胞癌可进行以下检查:

肉眼观察:形态多不规则,质地较硬,无包膜,与周围组织无界限;剖面实质性,呈灰白色,中心常有坏死区。

镜检:肿瘤细胞的形态及结构与其他地位的鳞状细胞癌相同,中,高分化者可见细胞间桥及角化珠;低分化角化不明显,无粘液细胞,亦无腺管样结构。

组织病理检查肿瘤由不规则表皮细胞团块构成,向真皮增生,瘤团由不同比例的正常鳞状细胞和非典型(间变)鳞状细胞构成,非典型鳞状细胞大小和形状不一,核增生,染色深,出现非典型性核丝分裂,细胞间桥消失,出现个别细胞角化不良和角珠形成(瘤细胞作同心圆排列,自周围逐渐向中心处不完全或完全角化),肿瘤恶性程度愈高则细胞分化程度越低,角珠形成愈少,细胞间桥愈少,真皮内炎症反应较轻,反之则细胞分化较高,细胞间桥存在,角珠较多,真皮炎症反应重。

鉴别诊断

鳞状细胞癌需要与下列疾病鉴别:

鳞状细胞癌应同良性慢性溃疡和结核性溃疡相鉴别,早期与基底细胞癌相似,应与黑素瘤、角化棘皮瘤、色素痣、放射性溃疡、光照性角化症及其他恶性皮肤肿瘤和肉芽肿等病相鉴别。一般根据临床表现,特别是组织病理检查可以鉴别。  

组织病理上应与假癌性增生(pseudocarcinomatous hyperplasia)鉴别。后者见于慢性增生性炎症,组织象颇似一级、二级鳞癌。但鳞状细胞通常分化良好,非典型性如个别细胞角化、核增生染色深则轻微或无。此外,常见白细胞侵入增生的表皮中,使某些表皮细胞崩解,而鳞癌则无此现象。必要时尚需借助多次活检并结合临床鉴别。

并发症

鳞状细胞癌可出现以下常见并发症:

随着肿瘤的发展,可能并发软骨、肌肉、骨骼等部位损害,并可转移至淋巴结。

1.感染 溃疡是鳞状细胞癌的主要临床特征,癌前常有慢性溃疡并感染,亦可在癌后并发感染。感染时,坏死组织分解产生恶臭。

2.骨髓炎或骨膜炎 鳞状细胞癌向深部浸润时,可累及下方深部的骨骼组织,发生骨髓炎或骨膜炎。

分型

 

 

 

预防

对付皮肤癌,最根本的在于预防为主。平时注意下列各项将有裨益:

(1)防止日光曝晒,露天作业、田间劳动时带好草帽,并穿长袖衣衫。

(2)做好职业防护,保持皮肤清洁,避免沥青等化学毒物直接接触皮肤。

(3)积极治疗慢性皮肤病,如白斑、结节、溃疡、疤痕等。

(4)密切观察皮肤粘膜黑痣的变化,并避免不适当的处置。

(5)凡年龄在50岁以上者,经常留意察看全身皮肤情况,及早发现可疑之处,以便及早诊断,及早治疗。

所属部位

皮肤

所属分科

肿瘤科 皮肤性病科