慢性支气管炎

(别名慢支)

慢性支气管炎(简称“慢支”),是呼吸系统较为常见的一种病证,以长期咳嗽、咯痰、喘息为主证、其病程在一年中超过三个月,并连续两年以上,常在寒冷季节反复急性发作,常并发慢性阻塞性肺气肿、肺原性心脏病,严重影响健康和劳动力。

古方中医养生防治原则根据本病是本虚标实,故在急性发作期,应着重治其标实,缓解期着重扶正固本,培补脾肾,提高机体抗病力和免疫力,减少发作次数,加强肺功能锻炼,增加肺活量及肺代偿功能,减少并发阻塞性肺气肿及肺原性心脏病的机会。

病因

慢性支气管炎其发病原因复杂多样,包括细菌、病毒、支原体的感染;个体对尘埃、螨、花粉、细菌、真菌、寄生虫及化学气体的过敏;长期吸烟等原因引起支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理改变为支气管纤毛上皮细胞毁损脱落,粘膜充血水肿,各层炎细胞浸润,粘膜下层腺体增生肥大,分泌物增加。而正气虚衰,呼吸道局部防御功能和全身免疫力下降,神经内分泌功能失调等是其内在因素。此外,气候变化,寒冷刺激使呼吸道粘膜血液循环障碍,防御功能降低,有利于细菌病毒的生长繁殖,也是造成慢支加重和发展的一个诱发因素。

症状

慢性支气管炎的相关症状有

慢性支气管炎症状诊断:

1.症状多缓慢起病,病程较长,反复急性发作而加重。

(l)咳嗽一般晨间咳嗽较重,白天较轻,晚间睡前有阵咳或排痰。

(2)咳痰起床后或体位变动易引起排痰,常以清晨排痰较多,一般为白色粘液或浆液泡沫性痰,偶可带血。急性发作伴有细菌感染时则变为粘液脓性痰。

(3)喘息部分患者有支气管痉挛而出现喘息,常伴有哮鸣音。

2.体征早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干、湿啰音,多在背部及肺底部;喘息型可听到哮鸣音及呼气延长。长期发作的病例并发肺气肿时可见到肺气肿的体征。

中医把慢性支气管炎分为实证与虚证两大类。实证表现为面赤气粗,声高息涌,鼻翼扇动,胸闷咳喘,病势急,以呼出后感到舒畅,脉浮大或滑数有力。若痰呈黄脓样或痰中带血,发热口干,大便秘结,小便短赤,舌质红苔黄则为痰热壅滞型;若痰液清粘,胸脘满闷,舌胖苔淡白,脉滑则为寒痰壅盛型。虚证则见呼吸短促而不相续,气怯声低息短,少气倦怠,四肢不温,面色无华,以引长一吸为快,脉微细弱无力或浮大无根,病势稍缓,稍劳则咳喘加重。

检查

慢性支气管炎实验室及辅助检查

(1)血液检查  急性发作期或并发肺部感染时,可有白细胞计数及中性粒细胞增多,喘息型嗜酸粒细胞可增多。缓解期多无变化。

(2)X线检查  早期可无异常,反复发作,可见两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或成条索状、斑点状阴影,以下肺野较明显。

鉴别诊断

 在临床上慢性支气管炎应该避免和以下疾病混淆:

(一)肺结核 活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状;咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。X线检查可发现肺部病灶,痰结核菌检查阳性,老年肺结核的毒性症状不明显,常因慢性支气管炎症状的掩盖,长期未被发现,应特别注意。

(二)支气管哮喘 起病年龄较轻,常有个人或家族过敏性病史;气管和支气管对各种刺激的反应性增高,表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄,临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽,发作短暂或持续。胸部叩诊有过清音,听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多,而喘息型支气管炎患者的痰中较少。

(三)支气管扩张 多发生于儿童或青年期,常继发于麻疹、肺炎或百日咳后,有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿罗音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深,病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。

(四)心脏病 由于肺郁血而引起的咳嗽,常为干咳,痰量不多。详细询问病史可发现有心悸、气急、下肢浮肿等心脏病征象。体征、X线和心电图检查均有助于鉴别。

(五)肺癌 多发生在40岁以上男性,长期吸烟者,常有痰中带血,刺激性咳嗽。胸部X线检查肺部有块影或阻塞性肺炎。痰脱落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。

 

并发症

一、阻塞性肺气肿 为慢性支气管炎最常见的并发症.

二、支气管肺炎 慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中,患有寒战、发热,咳嗽增剧,痰量增加且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查,两下肺野有小斑点状或小片阴影。

三、支气管扩张 慢性支气管炎反复发作,支气管粘膜充血,水肿,形成溃疡,管壁纤维增生,管腔或多或少变形,扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。

分型

慢性支气管炎的中医辩证分型:

1、痰湿蕴肺型

症状:咳嗽反复发作,痰多色白,咯痰釉稠,胸闷脘痞,纳差腹胀。舌苔白腻,脉弦滑或濡滑。

证候分析:脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气,故咳嗽痰多,咯痰黏稠;牌运不健,痰湿中阻,则胸闷脘痞;脾气虚弱,运化失司,故纳差腹胀;舌苔白腻,脉弦滑或儒滑,为痰湿内蕴之征。

2、痰热郁肺型

症状:咳嗽气急,痰多黏稠色黄,咯痰不爽,口子便秘。舌苔黄或腻,脉滑数。

证候分析:邪热壅肺,灼津成疾,肃降无权,而致咳嗽气急,痰黏色黄;痰热郁蒸,故伴有口干便秘等症;舌苔黄或腻,脉滑数为痰热内郁之征。

3、气阴两虚型

症状:咳嗽气短,气怯声低,咳声低弱,咯痰稀薄或痰少,烦热口干,咽喉不利,面潮红。舌淡或舌红苔剥,脉细数。

证候分析:肺虚气失所主,肺气不足,故见咳嗽气短,咳声低弱;气不化津,故咯痰稀薄;肺阴不足,虚火上炎,则见咳嗽少痰、烦热口干、咽喉不利、面潮红;舌淡红或舌红苔剥,脉细数为气阴两虚之征。

4、脾肾阳虚型

症状:咳嗽而喘,咯痰稀薄,胸闷气短,甚至喉中疾呜,动则心悸,畏寒肢冷足肿,食少腰膝酸软。舌质淡胖,苔白,脉沉细。

证候分析:肾阳不足,命门火衰,致脾阳不足,脾阳虚则中焦运化失常,水湿内聚,上渍于肺,阻塞气道,肺失宣降,肾阳虚见气失摄纳,故见咳嗽、咯痰、气喘等症;脾肾阳虚,失于温煦,运化无权,见畏寒肢冷足肿,食少腰酸;舌淡胖、苔白、脉沉细皆为脾肾阳虚之征。

慢性支气管炎西医临床分型和分期  

可分为单纯型和喘息型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰;喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鸣音,在阵咳时加剧,睡眠时明显。

按病情进展分3期:

(1)急性发作期  指在l周内出现脓性或粘液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或;咳;痰;喘;等症状任何1项明显加剧;

(2)幔性迁延期  指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延1个月以上.

(3)临床缓解期  经治疗或临床缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽,少量痰液,保持2个月以上者。

中医治疗

1.外寒内饮

主证:恶风寒,发热或不发热,无汗,咳嗽,气喘,喉中痰鸣,痰多而清稀。形寒肢冷。常随气候寒冷而病情加重。

舌质淡,苔薄白或滑润,脉弦滑。

治法:温肺化饮,宣肺化痰。

2.外寒内热

主证:恶寒,无汗或有汗不多,气喘,咳嗽,痰多而稠,难以咯出,舌尖红,苔腻,脉滑数。

治法:宣肺清热。

3.痰热壅肺

主证:发热,汗出,咳嗽,痰色黄稠,咯痰不爽;甚则咳嗽而喘,面赤,口渴喜饮,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清热化痰,宣肺止咳。

4.痰湿犯肺

主证:咳嗽,痰壅,痰色白而粘腻,每于早晨咳痰尤为明显;伴有喘促短气,胸脘痞闷,体倦神疲,舌淡苔白滑,脉濡或滑。

治法:健脾平喘,祛痰止咳。

5.脾肺气虚

主证:咳嗽,短气,痰液清稀,面色苍白,自汗畏风,食少,纳呆,便溏;或头面四肢虚浮,常因感冒而使咳嗽加重,病多久延不愈。舌淡胖边有齿痕,苔薄白,脉细弱。

治法:健脾益气。

选方:六君子汤。

6.肺阴不足

主证:干咳少痰,痰粘稠或淡黄。午后潮热,颧红,口燥咽干,盗汗失眠;时有痰中带血或咯血;形体羸瘦。舌红少苔,脉细数。

治法:养阴润肺,清热止咳。

7.肺肾两虚

主证:咳嗽,短气,自汗畏风,痰多而有咸味,腰膝酸软,耳鸣,盗汗。舌淡,苔薄白,脉虚无力。

治法:金水六君煎加味。

8.脾肾阳虚

主证:咳嗽反复发作,喘气呼多吸少,痰多清稀,动则咳喘加重,头眩心悸。畏寒肢冷胸闷食少,腰腿酸软无力,夜尿较频。舌淡苔薄白,脉沉细无力。

治法:健脾化痰,温肾纳气。

预防

慢性支气管炎发病前预防

(一)积极预防伤风感冒

由于伤风感冒常可诱发慢支的急性发作,因此,预防感冒的各种养生防护方法,都能有效地防止本病的发作。

(二)绝对戒烟而多喝茶

长期吸烟可引起支气管粘膜鳞状上皮化生,腺体增生肥大,分泌物增加,反射性支气管痉挛,纤毛毁损脱落,排痰困难,还能使肺泡壁上吞噬细胞的吞噬力降低,这些都有利于病毒、细菌的生长繁殖,使慢支进一步发展恶化。因此,吸烟患者应绝对戒烟,不仅能使病情得到控制,而且还能减少支气管肺癌的发生。茶叶中含有茶碱,能兴奋交感神经,使支气管扩张,多喝茶可以有减轻咳喘症状的作用。

(三)远避有害气体毒物

本病最忌在浓烟污雾,尘土飞扬,空气被各种有害气体和毒物如二氧化硫、二氧化氮、氯气、氨气、一氧化碳、矽粉尘等所污染的环境中工作和生活,这会使病情发展加重,应尽量避免或远离之。平时烧煤球炉所释放出带刺激性的烟气散布于通风不良的房间内也常会激发呛咳喘息,对本病不利,应注意改善通风装置或更换位置,以保持室内空气新鲜。

(四)消除各种过敏原

对于有过敏体质的患者,如果能找到引起本病的特异性过敏原并能及时将其排除或避免接触,则对于防止慢支的反复发作可起到决定性的作用。但由于过敏原种类繁多,包括尘埃、尘螨、寄生虫、花粉、真菌、细菌等,一时难以发现是何种过敏原引起的过敏。因此一方面需要耐心寻找,另一方面要求保持室内外环境的清洁卫生,清除周围污泥浊水及腥臭废物,防止这些有害微生物的生长繁殖,保持周围环境及生活用水不受污染,室内外定期打扫消毒,阳光充足,空气流通,就能把多数有机过敏原减少到最低限度。

(五)坚持呼吸锻炼

每天坚持做呼吸体操锻炼,有助于吐浊纳清,促进排痰,保持呼吸道通畅,减少细菌、病毒感染机会,增加肺活量,减少慢支发作及并发肺气肿、肺原性心脏病的发生。具体方法可采用顺呼吸和逆呼吸两种。两者可交替进行。顺呼吸是吸气时腹部隆起,呼气时腹部凹下。顺呼吸能增强腹式呼吸和膈肌运动。逆呼吸是吸气时,腹壁凹陷让胸腔扩大;呼气时,腹壁隆起,胸腔缩小。逆呼吸主要是锻炼胸式呼吸。体位姿势可取卧式、坐式或立式均可。每天锻炼2~3次,每次10~20分钟。对于有支气管痉挛及阻塞性肺气肿倾向者,还可进行深吸气慢呼气锻炼。其方法是取坐位或立位作深吸气,然后慢慢呼气,使吸与呼时间比为1:2或1:3。呼气时口唇缩小呈吹口哨状,使气从齿缝或唇间呼出,同时还可借助两手压胸部两侧或压上腹部以增强呼气效果。

(六)加强体育锻炼

如医疗散步、医疗保健操、太极拳、练功十八法、八段锦、易筋经、五禽戏、慢步登山运动等运动项目,可按自身体质及病情状况,年龄、性别、爱好进行选择。每天锻炼次数及运动量可自行掌握,量力而行。以无明显气急心跳及过分疲惫感为准。若能经常坚持锻炼,可增加肺活量,促进碳氧交换,增强肺泡弹性,预防慢支等。

(七)苍桂粉贴脐法

苍耳子5克,肉桂2.5克,公丁香2克,麻黄15克,细辛5克,白芥子3克,吴萸2.5克,罂粟壳2克,冰片0.5克。以上诸药共研细末。用适量姜汁调匀后填脐,以脐满为度,外盖胶布封严。每隔2~5日换药1次,以10次为1疗程。可连续3~4疗程。在疗程间隔,休息3~5天。本法既能提高机体免疫功能,扶正固本,又有止咳祛痰平喘之功。可作慢支的预防及治疗。

(八)其他

本病在冬春季节及寒冷地区发病率较高,所以在寒冷季节或气候骤变时,应注意及时增减衣服,防寒保暖。工作之余适当休息,避免过度疲劳,每天有充足的睡眠。情绪安定,常怀乐意。每日生活要有规律。早晨早点起床散步于绿荫之处,呼吸新鲜空气,对预防慢支急性发作,稳定病情有很大的裨益。

禁忌

慢性支气管炎古方中医禁忌:

①及时防治感冒对阻止病情发展具有十分重要意义。必须告戒患者养成良好的生活习惯,进行一定的体育锻炼。同时加强营养,注意气侯冷热变化,及时防寒保暖(特别重视背部保暖),尽量不与感冒病人接触(感冒流行季节少去公共场所;家中若有感冒患者,要设法隔离避开),采用饮食调养,食醋熏蒸,药物内服或冷水洗浴等预防方法。患者一旦外感,必需及时治疗,尽量迅速控制。

②宣传吸烟是造成本病加重的重要因素之一,有助于患者下决心戒除烟习。必要时亦可用戒烟糖、戒烟茶和针灸方法等方法帮助戒烟。

③要求患者注意环境卫生,不到空气污染严重的地方去,预防粉尘刺激,杜绝接触致敏物质。因为大量资料证明,除气象因素、吸烟外,大气污染及某些易致过敏物质等也是本病的重要致病因素。

所属部位

胸腹

所属分科

内科