黑色素瘤

(别名恶性黑色素瘤,黑素瘤)

皮肤癌是发生于皮肤组织的恶性肿瘤,这是人体表面组织的常见癌肿。我国在内地山区和沿海地区多见。一般多发生于中老年人,尤以50~60岁最为多发,青年人较少见,男性病人又多于女性,男女之比约为2:1。发病部位多在头面、颈项、手臂和腿脚等易受日光照射的裸露部位。

皮肤癌的种类较多,临床上最常见的有基底细胞癌、鳞状细胞癌和恶性黑色素瘤。

祖国医学称为"黑疔"“黑子”“脱疽”“历疽”"石疔"、"翻身疮"、"石疽"、"翻花疮"。《外科正宗》提到:"翻花者乃头大而蒂小,小者如豆,大者若菌,无苦无疼,揩损每流鲜血,久亦虚人。"《诸病源候论·石疽候》曰:"此由寒气客于经络,与血气相搏,血涩结而成疽也,其寒毒偏多,则气结聚而皮厚,状如痤疖,如石,故谓之石疽也。"论述了皮肤癌的成因及症状

恶性黑色素瘤约占皮肤癌瘤的10%左右,大多发生于皮肤,少数发生于粘膜,常有摩擦的部位,其中约有90%发生于足底、小腿、外阴、肛门周围、直肠、臀部、腰围、手掌、指(趾)甲下、头颈、眼睑、口腔等都位。据统计约有2/3~3/4的恶性黑色素瘤是在皮肤粘膜黑痣的基础上恶变而来,其恶性度极高,主要通过淋巴道转移,预后较差。

凡长于足底、足趾、手掌、手指、口唇、眼睑、阴部的色素痣(黑痣)中长得较小、平滑,或略高于皮肤、呈棕色的交界痣发生恶变的机会较多。

恶性黑色素瘤的早期发现并不困难,进一步的明确诊断主要作病变的部位活组织病理切片检查。治疗方法有手术治疗、放射治疗、冻冷治疗、激光治疗等,往往对于本病治疗效果欠佳,建议及时采用古方中医中药治疗,中医诊治需采用辨证施治,须依病变的性质、部位以及全身情况等酌情选用。

病因

黑色素瘤的中医发病病因病机:

黑色素瘤中医学所说的“黑子”“黑疔”“脱疽”“历疽”等范畴。中医认为本病的发生与机体内外多种致病因素有关,由于风邪搏于血气,变化所生;或脉络之血,滞于卫分,阳气束结而成;肾中浊气混于阳,阳气收束所致,和血凝气滞等因素有关。

一是热毒:情志不畅,肝气郁结,久而化火,肝胆火毒循经而发

二是湿浊:饮酒食甘,脾失健运,湿浊内生,发于肌肤

三是气滞血瘀:肝失疏泄,气机不畅,气行受阻,凝滞孙络而成

四是正虚:先天禀赋不足,脏腑功能失调,或房劳过度,损伤肾之真阴真阳

五是外邪侵袭:风、热、暑、湿、燥、火外邪侵袭肌肤久而毒积脏腑,真阴枯灼,终发恶疮。

黑色素瘤的西医发病病因病机:

病理为痣细胞或色素细胞的恶性增殖。瘤细胞为圆形、椭圆形及梭形。核仁较大,胞核常见有丝分裂。多形不规则的瘤细胞散在或成组排列成巢状或与表皮相连,呈条索状伸入真皮。黑色素瘤细胞可侵入表皮引起表皮面崩溃。细胞浆内所含黑色素多寡不一,而有的无色素,临床称为无黑色素性黑瘤。真皮内有显著慢性炎细胞浸润。瘤细胞侵入后则炎性细胞减少及消失,如果有比较明显的炎性细胞,则示反应强,治疗预后较好。

恶性黑色素瘤致病原因,据认为与下列因素密切有关:

(1)日光曝晒:日光中含紫外线,长期曝晒及紫外线照射,对皮肤有致癌作用。

(2)化学毒物:如长期接触沥青(柏油)等有毒物质,可能诱发皮肤癌。

(3)慢性皮肤病:如白斑、结节、溃疡、疤痕等可能导致恶变。烧伤达三度时可能经过一个长的潜伏期后在疤痕部位发生癌变,但一、二度烧伤未曾有过引起癌症的报告。

(4)皮肤色素痣:某些皮肤粘膜的黑痣是恶性黑色素瘤的基础。

黑痣可能发生在身体的任何部位,而且随着年龄的增长会日浙增多。黑痣恶变的诱发因素有:

(1)长期刺激:如反复地摩擦或其它刺激,有诱发黑痣恶变的作用。

(2)治疗不当:如不完全的手术切除,不适当的电烙,针挑及用药腐蚀。

(3)激素影响:有资料报道,妊娠时可发生皮内痣逆转为交界痣,甚至恶变为黑癌。当然恶变的过程缓慢,有的长达10年。

症状

黑色素瘤的相关症状有

黑色素瘤古方中医症状:

黑色素瘤发生于中老年人较多,男比女多发。好发下肢足部,其次是躯干、头颈部和上肢。症状主要为迅速长大的黑色素结节。初起可于正常皮肤发生黑色素沉着,或者色素痣发生色素增多,黑色加深,继之病变损害不断扩大,硬度增加,伴有痒痛感觉。黑色素瘤的病损有的呈隆起、斑块及结节状,有的呈蕈状或菜花状。向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型,向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节。常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移,甚者以区域淋巴结肿大而就诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。

一般黑痣恶变的临床征象有:

①突然发生持续性抓痒感、灼热感、刺痛感;②短时期内迅速增大,或颜色加深,或变为不匀;③表面出水、糜烂、破溃、结痂;④有出血倾向,容易出血;⑤局部溃烂发炎,或继发感染;⑥中央出现硬结或周围出现卫星状小黑点;⑦周围边缘出现炎性红晕,与正常皮肤分界不明;⑧原有表面的毛发突然自行脱落。

检查

黑色素瘤古方中医辅助检查:

黑色素瘤常规物理检查即可诊断

1.抗人黑色素瘤血清做间接免疫荧光标记黑色素组织,当抗血清稀释为1∶2时,最高阳性率可达89%。

2.用Vacca双PAP免疫酶标记法标记测定,当抗血清稀释度为1∶400时,82.14%呈阳性反应。

3.色素原检查 黑色素原经肾排出后氧化,使尿液呈暗褐色,称黑色尿。若在尿液中加入氯化铁、重铬酸钾、硫酸,可促进其氧化,再加硝酸钠,尿液呈紫色;先加醋酸,再加氢氧化钠,尿液呈蓝色。

鉴别诊断

黑色素瘤需要与下列疾病鉴别:

本病应注意与良性交界瘤、幼年性黑色素及细胞性蓝痣相鉴别,亦更应注意与基底细胞癌相鉴别。还应注意与硬化性血管瘤、老年痣、脂溢性角化病、甲床下陈旧血肿相鉴别。

1.良性交界痣 镜下所见为良性大痣细胞,并无异性细胞,仅在真皮内生长,其炎性反应不明显。

2.幼年性黑色素瘤 于小孩面部呈生长缓慢的圆形结节。镜下见细胞呈多形性,有核分裂。瘤细胞不向表皮浸润,且瘤体表面亦不形成溃疡。

3.细胞性蓝痣 好发于臀、尾骶、腰部,呈淡蓝色结节,表面光滑而不规则。镜下可见树枝状突的深黑色细胞、大棱形细胞,并集合成细胞岛。有核分裂相或坏死区时,应考虑到有恶变的可能。

4.基底细胞癌 是上皮细胞的恶性肿瘤。由表皮的基底层向深部浸润,癌巢周围为一层柱状或立方形细胞。癌细胞染色深,无一定排列。癌细胞内可含黑色素。

5.硬化性血管瘤 表皮过度角化,真皮乳状增殖,扩张的毛细血管常被向下延伸的表皮突围绕,貌似表皮内血肿一样。

6.老年痣 见于老年人体表呈疣状的痣,表皮过度角化,粒层部分增厚或萎缩,棘层肥厚,基层完整,亦可有色素增加。真皮乳头增殖,外观呈乳头瘤样增生。

7.脂溢性角化病 病灶亦呈乳头瘤样增生,表皮下界限清楚,角化不完全,粒层先增厚,后变薄甚或消失,增生的表皮细胞内可有少量或较多的黑色素。

8.甲床下血肿 多有相应外伤史。镜下为干枯的血细胞,可有上皮成纤维细胞增生。

并发症

黑色素瘤可出现以下常见并发症:

早期可发生转移,转移部位多见肺、脑。晚期可能并发淋巴结等部位的远隔转移。

1、如黑色素瘤肿瘤位于黄斑区 ,于疾病早期黑色素瘤患者即可有视物变形或视力减退, 如位于眼底的周边部则无自觉症状 ,根据黑色素瘤的肿瘤生长情况,恶性黑色素瘤的并发症可表现为局限性及弥漫性两种前者居多。

2、 局限性黑色素瘤患者可表现为凸向玻璃体腔的球形隆起物,周围常有渗出性视网膜脱离;弥漫性者沿脉络膜水平发展,恶性黑色素瘤的并发症呈普通性增后而隆起不明显,易被漏诊或误诊恶性黑色素瘤并易发生眼外和全身性转移,可转移至巩膜外、视神经 、肝、肺、肾和脑等组织,预后甚差。

3、 恶性黑色素瘤的并发症可因渗出物,色素及肿瘤细胞阻塞房角,肿瘤压迫涡状静脉或肿瘤坏死所致的大出血等,引起继发性青光眼。

分型

黑色素瘤的古方中医分型:

1.热毒内蕴证。

主证:黑瘤破溃,合并感染,淋巴结区域转移,或有全身播散,发热烦躁,身痛肢酸,口干舌燥,大便秘结,尿短面赤,舌质红,苔黄腻,脉细弦或细数。

2.肝肾阴虚证。

主证:黑瘤局部溃烂,疮面污秽,气味恶臭,肿胀疼痛,或发烧盗汗,或五心烦热,头晕目眩,腰膝酸软,口咽干燥,渴不喜饮,纳呆消瘦,大便燥结,小便短赤,舌质红绛,或见紫斑瘀点,苔薄白,脉细弱或细数。

3.脾肾阳虚证。

主证:黑瘤破溃,流液清稀,神倦乏力,口淡乏味,纳食低下,喜温热食,食凉胃胀,形寒肢冷,便溏溲清,舌胖色淡或淡紫,舌边齿痕,苔白滑腻,脉沉细无力。

4.气血两虚证。

主证:恶性黑色素瘤外科切除后,或原发瘤切除而转移灶尚存,或未经手术切除,局部无疼痛,忡瘤未溃,而见神倦乏力,面色苍自,动则气急,心悸怔忡,舌淡边有齿印,苔薄白,脉细弱或结代。

人体的痣是由含有色素的黑色素细胞(称做痣细胞)聚集形成的,分为黑痣、蓝痣和疣状痣三类。黑痣医学上又称色素痣,并可分为三个类型:

(1)皮内痣:轻微高出皮面,上长数根毛发,呈浅褐式或深褐色,又称成熟痣。

(2)交界痣:表面平坦光滑,不长毛发,颜色较深,呈褐色或黑色,又称不成熟痣。

(3)混合痣:兼有皮内痣与交界痣两者的基本特征。

其中交界痣和混合痣在一定条件下,如受到某些反复刺激,可能发生恶变,转变成恶性程度较高的黑色素瘤,又称“黑癌”;而皮内痣一般不致变癌。

中医治疗

黑色素瘤的古方中医治疗方法:

1.热毒内蕴证。

主证:黑瘤破溃,合并感染,淋巴结区域转移,或有全身播散,发热烦躁,身痛肢酸,口干舌燥,大便秘结,尿短面赤,舌质红,苔黄腻,脉细弦或细数。

治法:清热解毒,扶正抑邪。

2.肝肾阴虚证。

主证:黑瘤局部溃烂,疮面污秽,气味恶臭,肿胀疼痛,或发烧盗汗,或五心烦热,头晕目眩,腰膝酸软,口咽干燥,渴不喜饮,纳呆消瘦,大便燥结,小便短赤,舌质红绛,或见紫斑瘀点,苔薄白,脉细弱或细数。

治法:滋补肝肾,祛毒化结。

3.脾肾阳虚证。

主证:黑瘤破溃,流液清稀,神倦乏力,口淡乏味,纳食低下,喜温热食,食凉胃胀,形寒肢冷,便溏溲清,舌胖色淡或淡紫,舌边齿痕,苔白滑腻,脉沉细无力。

治法:补肾健脾,扶正抑癌

4.气血两虚证。

主证:恶性黑色素瘤外科切除后,或原发瘤切除而转移灶尚存,或未经手术切除,局部无疼痛,忡瘤未溃,而见神倦乏力,面色苍自,动则气急,心悸怔忡,舌淡边有齿印,苔薄白,脉细弱或结代。

治法:补气养血、解毒化瘀

预防

对付恶性黑色素瘤,最根本的在于预防为主。平时注意下列各项将有裨益:

(1)防止日光曝晒,露天作业、田间劳动时带好草帽,并穿长袖衣衫。

(2)做好职业防护,保持皮肤清洁,避免沥青等化学毒物直接接触皮肤。

(3)积极治疗慢性皮肤病,如白斑、结节、溃疡、疤痕等。

(4)密切观察皮肤粘膜黑痣的变化,并避免不适当的处置。

(5)凡年龄在50岁以上者,经常留意察看全身皮肤情况,及早发现可疑之处,以便及早诊断,及早治疗。

禁忌

尽量避免日晒,使用遮阳屏是重要的一级预防措施,特别是对那些高危人群,加强对一般群众和专业人员的教育,提高三早,即早发现、早诊断、早治疗,更为重要。对发生在容易摩擦部位的色素痣,应取活组织病理检查。如儿童大毛痣在腰部,常受腰带的摩擦和挤压,应尽早全部切除。不宜用腐蚀药物或彻底的冷冻等方法刺激黑痣。一次冷冻不掉而反复数次,是有危险性的,因为黑痣常因外伤刺激而发生恶变。

(1)根治皮肤慢性溃疡、慢性炎症,以保护皮肤屏障及皮肤营养功能,以防癌变。

(2)及早治疗皮肤白斑、红斑性狼疮等癌前病。

(3)交界痣应及早切除,疣、鸡眼等应避免随便刺激、针挑、搔抓、腐蚀或随便切除。

(4)避免强日光照射,尤其中午11点到1点应避免直照,从事辐射及化学物质工作的人应注意防护。

所属部位

皮肤

所属分科

肿瘤科 皮肤性病科