霉菌性肺炎

霉菌性肺炎是由霉菌和霉菌孢子引起肺脓的一种慢性炎症。霉菌性肺炎多见于体质虚弱、长期使用抗生素及激素的患儿。

霉菌性肺炎属中医“风温”、“咳嗽”、“肺热病”等范畴。

 

病因

霉菌性肺炎属于中医“风温”、“咳嗽”、“肺热病”等范畴,常发生于劳倦过度,醉后当风等人体正气不足,表卫不固之时,感受风热之邪或风寒之邪,入里化热所致。

西医认为霉菌性肺炎引起的原因主要由于曲霉菌、组织孢浆菌、隐球菌、芽生菌、球孢子留、诺卡氏菌等感染而发生。这些霉菌的孢子在潮湿的环境下很快发育,其进度的温度为37~40℃,因此在自然界中分布较广,当机体抵抗力降低或具有呼吸道卡他性炎症的,容易发生感染。霉菌及霉孢子侵入呼吸道后,在呼吸道粘膜发育的同时,引起局部炎症反应。在肺脏形成大小不等的结节,在小结节个心有化脓灶。其中含有霉菌丝,周围有结缔组织包膜。有的在支气管粘膜表面形成溃。在急性期时多呈异物性肺炎的病征,并继发肪坏疽。

 

症状

霉菌性肺炎的相关症状有

 具有和支气管肺炎相同的症状,骤发的有发热、拒食或呕吐、嗜睡或烦躁、喘憋等症状。发病前可先有轻度的上呼吸道感染数日。早期体温多在38~39℃,亦可高达40℃左右,大多为驰型或规则发热。弱小婴儿大多起病迟缓,发热不高,咳嗽和肺部体征均不明显。常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。

1、具有以上临床表现;

2、从鼻孔流出污秽的鼻液,显微镜检查可见霉菌的菌丝。

3、粘膜苍白或发绀,肺部可听到罗音。

4、呼吸困难,日渐消瘦,并伴有角膜混浊或溃疡。

检查

古方中医实验室及辅助检查

(1)痰液或支气管肺泡灌洗液(经纤维支气管镜灌洗)作真菌培养;

(2)X线见肺部浸润影。

 

鉴别诊断

霉菌性肺炎需要与下列疾病鉴别:

1、病毒性肺炎  5岁以下小儿多见呼吸道合胞病毒、副流感病毒及腺病毒所致的肺炎。流感病毒性肺炎可见流感患者。

2、细菌性肺炎  肺炎球菌肺炎,起病急骤,常有受寒、淋雨、上呼吸道感染等诱因,有寒战、高热、胸痛、铁锈痰,肺实变体征明显。血象可见白细胞显著增高,痰及血中分离病原菌可阳性。

3、鹦鹉热 有与鸟类(鹦鹉、鸽类)或家禽接触史。发病急,有发热,相对缓脉,头疼,寒战。确诊须赖血清学检查。

4、立克次体病  主要与Q热,因Q热有时以肺炎为主要表现。Q热患者有与牛、羊、山羊及其乳品的接触或饮食史,血清补体结合试验及立克次体凝集试验可以确诊。

5、真菌性感染  念珠菌、隐球菌、毛霉菌、组织胞浆菌、芽生菌等。可取痰、尿作培养与涂片;血清补体结合试验、琼脂扩散法等,如检出阳性结果即可鉴别。

6、肺结核  肺结核起病缓慢,病程较长,痰中可查到结核杆菌。

7、其他  放线菌病、诺卡氏菌病、肺梗死、肺不张、支气管肺癌、尘肺及与中枢神经系统疾病等也须注意鉴别诊断。

并发症

1、细菌性肺炎不及时有效治疗,容易引发呼吸困难,从而危及生命;

2、肺积水。

分型

霉菌性肺炎根据病因病机,在中医上一般分以下四型:

l、风热袭肺型

症状:发热畏寒,头痛咽痛,咳嗽痰黄黏,胸痛不适。舌边尖红,苔黄,脉浮数。   

证候分析:风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,故见发热畏寒;风热上扰则头痛;风热之邪熏蒸清道,故咽痛;风热犯肺,肺失清肃,则咳嗽痰黄黏;肺络受损,故胸痛不适;舌边尖红,苔黄,脉浮数均为风热袭肺之征。

2、热毒内陷型

症状:高热不退,咳嗽气促,痰中带血,烦躁不安,神昏谵语,口渴。舌质红绛,苔焦黄而干,脉细数。

证候分析:热邪内入营血,热闭心包,故身热不退;热毒郁肺,肺失清肃,故咳嗽气促;热伤肺络,可见痰中带血;热扰心神,则烦躁不安,甚则神昏谵语;热毒灼津,故口渴;苔黄而干,舌质红绛,脉细数为热毒内陷之象。

3、阳气欲脱型

症状:体温骤降,冷汗如油,面色苍白,肢冷唇青,气急鼻煽。舌质黯,脉微细欲绝。   

证候分析:热毒内陷,正不胜邪,正气欲脱,阳气耗散,阴液耗竭,而见凶险之象;气无所主,故见气急鼻煽;阴阳离绝,故体温骤降,冷汗如油;正气虚脱,无以行血而见面色苍白,口唇青紫;舌黯,脉微细欲绝为阳气欲脱之象。

4、正虚邪恋型

症状:咳嗽无力,低热泪汗或盗汗,手足心热,神疲乏力。舌淡,苔白,或音红少苦,脉濡细或细数。

证候分析:正邪交争,邪气已去大半,正气亦见不足,故低热,咳嗽无力;气虚卫外不固,而见神疲乏力,自汗出,舌淡苔白,脉儒细;热邪伤阴,阴虚内热,而见手足心热,盗汗,舌红少苦,脉细数。

 

中医治疗

霉菌性肺炎的中医治疗方法

根据霉菌性肺炎的症状和症候分析,进行分型辩证治疗:

l、风热袭肺型

症状:发热畏寒,头痛咽痛,咳嗽痰黄黏,胸痛不适。舌边尖红,苔黄,脉浮数。   

证候分析:风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,故见发热畏寒;风热上扰则头痛;风热之邪熏蒸清道,故咽痛;风热犯肺,肺失清肃,则咳嗽痰黄黏;肺络受损,故胸痛不适;舌边尖红,苔黄,脉浮数均为风热袭肺之征。

治法:疏散风热,清肺解表。

 2、热毒内陷型

症状:高热不退,咳嗽气促,痰中带血,烦躁不安,神昏谵语,口渴。舌质红绛,苔焦黄而干,脉细数。

证候分析:热邪内入营血,热闭心包,故身热不退;热毒郁肺,肺失清肃,故咳嗽气促;热伤肺络,可见痰中带血;热扰心神,则烦躁不安,甚则神昏谵语;热毒灼津,故口渴;苔黄而干,舌质红绛,脉细数为热毒内陷之象。

治法:清营开窍,解毒化痰。

3、阳气欲脱型

症状:体温骤降,冷汗如油,面色苍白,肢冷唇青,气急鼻煽。舌质黯,脉微细欲绝。   

证候分析:热毒内陷,正不胜邪,正气欲脱,阳气耗散,阴液耗竭,而见凶险之象;气无所主,故见气急鼻煽;阴阳离绝,故体温骤降,冷汗如油;正气虚脱,无以行血而见面色苍白,口唇青紫;舌黯,脉微细欲绝为阳气欲脱之象。

治法:回阳救逆,益气敛阴。

 4、正虚邪恋型

症状:咳嗽无力,低热泪汗或盗汗,手足心热,神疲乏力。舌淡,苔白,或音红少苦,脉濡细或细数。

证候分析:正邪交争,邪气已去大半,正气亦见不足,故低热,咳嗽无力;气虚卫外不固,而见神疲乏力,自汗出,舌淡苔白,脉儒细;热邪伤阴,阴虚内热,而见手足心热,盗汗,舌红少苦,脉细数。

治法:益气养阴,润肺化痰。

预防

1、必须供给病人充足的营养,特别是热量和优质蛋白质,以补充机体的消耗。优质蛋白可选用牛奶、鸡蛋、豆制品、瘦肉等。

2、脂肪应适当限制。应多吃新鲜蔬菜或水果,以补充矿物质,有助于纠正水、电解质紊乱。

3、在发热期间饮食宜清淡、易消化,以流质半流质为好,如粥类、米粉、藕粉、果汁、绿豆汤等,且需要多饮水。

禁忌

1、应注意体弱多病经常感冒、免疫缺陷者的治疗,防止传变及并发症的出现。

2、避免淋雨受寒、疲劳、酗酒等诱发因素,禁止被动吸烟。

3、积极锻炼身体,提高机体免疫力。

4、避免反复使用抗生素和激素,造成恶性循环。

 

所属部位

胸腹

所属分科

内科