慢性结肠炎

(别名慢性特异性结肠炎,慢性非特异性结肠炎,结肠炎)

慢性结肠炎属中医“泄泻”、“休息痢”等范畴多为湿邪致病,与脾虚关系最为密切。慢性结肠炎是一组疾病的总称,它包括特异性和非特异性两大类,各类结肠炎虽有差异,但基本病理为结肠黏膜充血、水肿、脆性增加、易出血。常见的全身症状有腹痛、消瘦、乏力、发热、贫血等。有少部分病人在慢性的病程中,病情突然恶化或初次发病就呈暴发性,表现严重腹泻,每日 10-30 次,排出含血、脓,粘液的粪便,并有高热、呕吐、心动过速、衰竭、失水、电解质紊乱、神志昏迷甚至结肠穿孔,不及时治疗可以造成死亡。

病因

慢性结肠炎的中医病因:

1.感受外邪外邪致泻,以暑、湿、寒、热较为常见,其中以湿邪最为多见。因脾恶湿而喜燥,外感湿邪,最易困阻脾土,脾失健运,水谷混杂而下,以致发生泄泻。

2.饮食所伤饮食过量、停滞不化;或恣食肥甘,湿热内蕴;或误食生冷不洁之物。

3.情志失调脾气素虚,或原有食滞,或本有湿阻,但未至发病,复因情志失调,忧郁恼怒,精神紧张,以致肝气失于疏泄,横逆乘脾犯胃,脾胃受制,运化失常,而成泄泻。

4. 脾胃虚弱长期饮食失调,或劳倦内伤,或久病缠绵,均可导致脾胃虚弱,因脾主运化,胃主受纳,脾因虚弱则不能受纳水谷和运化精微,以致水反成湿,谷反成滞,湿滞内停,清浊不分,混杂而下,遂成泄泻。

5.命门火衰脾之阳气与肾中真阳密切相关,命门之火能助脾胃腐熟水谷,帮助肠胃的消化吸收。肾阳虚衰,命火不足,则不能温煦脾土,运化无能,则引起泄泻。

慢性结肠炎的中医病机:

慢性结肠炎多因先天禀赋不足,或素体脾胃虚弱,或饮食不节,或忧思恼怒等致脾胃损伤,湿热内生,蕴结肠腑,而致反复发作。其病位在脾、肾、大肠,病初多为湿热内蕴;病久及肾,则出现脾肾阳虚、寒热错杂之证。本病不只是结肠局部的病变,而是一种全身性疾病,与脏腑功能障碍,阴阳平衡失调关系密切。也有学者认为气血瘀滞在本病中具有重要意义。各种原因影响脾运化水谷精及水湿,肠道传导水湿及饮食代谢物的功能,导致泄下粘液、脓血便。

慢性结肠炎的西医病因病机:

1.自身免疫反应:多数学者认为本病属于自身免疫性疾病。因为本病并发自身免疫病(如自身免疫性溶血性贫血)者较多, 肾上腺皮质激素能使病情缓解,在部分患者的血清中可查到抗结肠上皮细胞抗体,所以认为本病的发生可能与自身免疫反应有关。另外,某些患者感染肠道菌后,可与结肠上皮细胞抗原起免疫反应,损伤结肠粘膜,并且患者的淋巴细胞对胎儿结肠上皮细胞有细胞毒作用,提示怀疑结肠炎的发生还可能与细胞免疫异常有关。

2.感染:本病的病理变化和临床表现与一些结肠感染性疾病(如细菌性痢疾)相似,因而有些人认为感染是本病的病因。在细菌、真菌和病毒等多种因素中,目前的研究表明病毒的可能性较大。

3.遗传:本病的血缘家庭发病率较高,据欧美文献统计,溃疡性结肠炎病人的直系血缘亲属中,约15-30%的人发病。此外双胞胎的研究表明,单合子比双合子更容易发病,提示本病的发生可能与遗传因素有关。

4.神经精神因素:有人认为精神因素在发病中起一定作用,患者多有某些性格特征,对于生活中重大事件的心理承受能力和适应性差,属心身疾病一类,心身疾病强调心理因素在疾病的发生或病程中起重要作用,有人将7种疾病列为心身疾病,即:哮喘,类风湿性关节炎,溃疡性结肠炎、原发性高血压,神经性皮炎、甲状腺功能亢进和十二指肠溃疡。目前可能有更多疾病被列为心身疾病。

症状

慢性结肠炎患者常见的临床表现:

1.腹泻:因炎症刺激所致,程度轻重不一。轻者每日大便3-4次,或便秘与腹泻交替出现。重者可达每1-2小时排便一次。大便呈软、糊状或水样。因粘膜有炎症,溃疡而常混有粘液,脓血,也可仅排出粘液和脓血。

2.腹痛:轻型和缓解期病例可无腹痛或仅有腹部不适。一般有轻度至中度腹痛,疼痛性质常为痉挛性,多局限于左下腹或下腹,也可遍及全腹。有疼痛-便意-便后缓解的规律。如并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜,可引起持续性剧烈腹痛。

3.里急后重:直肠有炎症时常有里急后重。

4.胃部症状:严重病例可有食欲减退,上腹饱胀不适,恶心呕吐。

5.全身性表现:严重者可有发热,心率加速,以及衰弱,消瘦,贫血,失水,电解质平衡失调和营养障碍等表现。

慢性结肠炎的诊断依据包括:

慢性结肠炎病因复杂,诊断尤其为重要,应做一系列检查。检查能帮助医生排除其他能够引起类似症状的疾病,比如克罗恩病,肠易激综合征者憩室炎。

1.在包括血检、粪检的一系列检查中,结肠镜检查尤其重要。

2.慢性结肠炎必须通过内窥镜检查才能明确炎症的不同范围和病变的程度,从而明确诊断。

3.慢性结肠通过病理检查和连续定期的内窥镜追踪检查后,不断调整治疗方案,才能使结肠炎得到合理的有效治疗。

检查

慢性结肠炎检查:

1.粪便检查:活动期以糊状黏液、脓血便最为常见,镜下检查有大量的红细胞、脓细胞,其数量变化常与疾病的病情相关。涂片中常见到大量的多核巨噬细胞。

2.血沉:在活动期时,血沉常升高,多为轻度或中度增快,常见于较重病例。但血沉不能反应病情的轻重。

3.白细胞计数:大多数患者白细胞计数正常,但在急性活动期,中、重型患者中可有轻度升高,严重者出现中性粒细胞中毒颗粒。

4.血红蛋白:50%~60%患者可有不同程度的低色素性贫血。

5.C反应蛋白:正常人血浆中仅有微量C反应蛋白,但轻度炎症也能导致肝细胞合成和分泌蛋白异常。

6.免疫学检查:一般认为免疫学指标有助于对病情活动性进行判断,但对确诊本病的意义则有限。

7.X线检查:在诊断和鉴别诊断方面有优势。

8.结肠镜检查:结肠镜检查是诊断慢性结肠炎最重要的手段之一,既可直接观察结肠黏膜的变化,可确定病变的基本特征和范围,又能进行活组织检查,对本病的诊断有重要价值。

9.超声显像:因肠腔内气体和液体的干扰,超声显像难以得到满意的结果,因此,超声显像被认为不适合于胃肠疾病的检查。

鉴别诊断

慢性结肠炎常需要与下列疾病进行鉴别:

1、慢性细菌性痢疾:表现为慢性腹泻或粘液脓血便,但常有急性菌痢史。从粪便、盲肠拭子或结肠镜检查时所取得的渗出物进行培养, 可分离出痢疾杆菌。

2、慢性阿米巴肠病:往往有到疫地史,病变以右侧结肠为主,结肠镜下可见粘膜溃疡,溃疡边缘为潜行性,介于溃疡之间的结肠粘膜正常,粪便中可找到溶组阿米巴包囊或滋养体,用抗阿米巴药物治疗有效。

3、血吸虫病:也可有慢性腹泻腹痛,但有到流行区与疫水接触史,粪便可检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性。结肠镜下,可见到粘膜下黄色颗粒等典型表现,盲肠或乙状结肠粘膜活组织检杏可找到虫卵。此外病人往往有肝脾肿大,病情重者可出现腹水,有效的抗血吸虫治疗后症状好转。

4、克隆病(crohn氏病):病变范围广,自食管至肛门的胃肠道均可发生病变,以末断回肠及右半结肠多见。临床表现可酷似溃结,但往往无血便,以腹痛、粘液便为多见,也可出现肠梗阻。病变呈节段性,病灶间的粘膜正常,纤维肠镜检查可明确诊断。克隆病和溃结统称为炎症性肠病,两病的病变和临床表现有不同,但治疗用药是相似的。

5、结肠癌:多见于中老年,有便秘或腹泻等大便习惯改变史,同时可出现贫血、胃纳减退、便血和肠梗阻等症状。X线钡剂灌肠可发现肿块,纤维结肠镜检查,不仅可以发现肿块,而且可以取活检病理检查,以明确是否有恶性细胞存在,并可进一步明确肿块恶性程度。肠镜是诊断结肠癌的最佳方法。

6、肠结核:原发性小肠吸收不良综合征:本病典型症状为脂肪泻。大便色淡,量多,呈油脂状或泡沫状,常浮于水面多有恶臭味。多伴腹胀、腹痛,有乏力、体重下降、出血等营养不良表现,病程长,病情时轻时重,做X线钡餐检查有利诊断。

7、原发性小肠吸收不良综合征:本病典型症状为脂肪泻。大便色淡,量多,呈油脂状或泡沫状,常浮于水面多有恶臭味。多伴腹胀、腹痛,有乏力、体重下降、出血等营养不良表现,病程长,病情时轻时重,做X线钡餐检查有利诊断。

并发症

慢性结肠炎并发症:

1、大量便血:便血是本病的主要临床表现之一,便血的多少也是衡量病情轻重的指标。这里所说的大量便血是指短时间内大量肠出血,伴有脉搏增快,血压下降及血色素降低,需要输血治疗。

2、肠狭窄:多发生在病变广泛、病程持续长达5-25年以上的病例,其部位多见于左半结肠,乙状结肠或直肠,临床上一般无症状,严重时可引起肠阻塞,在本病出现肠狭窄时,要警惕肿瘤,鉴别良性恶性。

3、肠穿孔:多为中毒性肠扩张的并发症,也可出现严重型,多发生于左半结肠,皮质激素的应用被认为是肠穿孔的一个危险因素。

4、中毒性肠扩张:这是本病的一个严重并发症,多发生在全结肠炎的病人,死亡率可高达44%,临床表现为病情迅速恶化,中毒症状明显,伴有腹泻、腹部压痛和反跳痛,肠鸣音减弱或消失,白细胞数增多,易并发肠穿孔。

5、结肠癌:约5%病例发生癌变,多见于病变累及全结肠,幼年起病和病史超过10年者。 诊断:腹泻、粘液脓血便,大便检查无病原体,与有关疾病仔细鉴别后,可作出初步诊断,诊断有困难时,可作X线和结肠镜检查。

分型

慢性结肠炎的病因病机辨证分型:

1.湿热内蕴

症候:便中夹脓带血,里急后重,身热,胃痞纳呆,肛门灼热,大便秽臭,小便短赤。舌苔黄腻,脉滑数。

2.气滞血瘀

症候:面色晦黯,胁腹胀满,粘液脓血便,泻下不爽,腹痛拒按,嗳气食少。舌紫或瘀斑、瘀点,脉弦涩。

3.脾气虚弱

症候:面色少华,腹痛喜按,肠鸣矢气,大便时溏时泻,夹脓带血,月经不调。舌尖赤,苔薄白而腻,脉缓而虚。

中医治疗

慢性结肠炎的中医辨证治疗:

1.湿热内蕴

治法:清热利湿,解毒止泻。

2.气滞血瘀

治法:利气活血,和营止泻。

3.脾气虚弱

治法:益气健脾,固涩止泻。

预防

慢性结肠炎的预防:

1.由于本病原因不明,尚无具体的预防措施,对于反复发作或持续的病人,保持心情舒畅恬静,注意饮食有节,起居有常、避免劳累,预防肠道感染,对阻止复发或病情进一步发展有一定作用。

2.此外尚应注意息者的心理调节和注意控制饮食,对腹痛腹泻者,宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白饮食,对有或可凝不耐受的食物,如虾、蝎、鳖、牛奶、花生等应尽量避免食用,应忌食辣椒、冰冻、生冷食品,戒除烟酒。

慢性结肠炎患者的护理措施包括:

1.避免受凉,控制情绪外,饮食是一个非常重要的方面。本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品,麦类及面制品,以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易产气食物。因为一旦进食,胃肠道内气体增多,胃肠动力受到影响,即可诱发本病,甚至加剧症状。

2.柿子、石榴、苹果都含有鞣酸及果胶成分,均有收敛止泻作用,慢性结肠炎可适量食用。

3.慢性结肠炎病人多是身体虚弱、抵抗力差,尤其胃肠道易并发感染,因而更应注意饮食卫生,不吃生冷、坚硬及变质的食物,禁酒及辛辣刺激性强的调味品。

禁忌

慢性结肠炎患者的注意事项包括:

1.连续便血和腹泻时要特别注意预防感染,便后温水坐浴或肛门热敷,改善局部循环。并局部涂擦抗生素软膏。

2.需行药物保留灌肠时,宜在晚睡前执行,先嘱患者排便,后行低压盐水灌肠。

3.轻者适当休息,指导患者晚间安然入眠,重视午睡;重型患者应卧床休息,以减轻肠蠕动和肠痉挛。

4.腹痛应用解痉剂时,剂量宜小,避免引起中毒性结肠扩张。

5.严重发作者,应遵医嘱及时补充液体和电解质、血制品,以纠正贫血、低蛋白血症等

6.需行结肠内窥镜或钡剂灌肠检查时,以低压生理盐水灌肠做好肠道准备,避免压力过高防止肠穿孔。

7.指导患者以刺激性小、纤维素少、高热量饮食;大出血时禁食,以后根据病情过渡到流质和无渣饮食,慎用牛奶和乳制品等。

 

所属部位

二阴

所属分科

内科