男性乳房发育症

(别名乳疬)

男性乳房发育症称为男性乳腺增生,中医称“乳疬”,好发于青春期前后及老年期,病理表现为腺管增生而无腺泡增生,一般可分为原发性和继发性两大类,原发性者通常以青春期男孩和老年男子为多,主要为内源性雌激素一过性升高或雄激素下降所致,常可自行消退,继发性者常见于肝脏疾病,睾丸疾病,肾上腺疾病,甲状腺疾病,糖尿病以及泌尿生殖系统或神经系统的肿瘤,前列腺疾病长期服用雌激素者,或其它疾病长期服用一些药物,比如利血平,雷米封,洋地黄,氯丙嗪等也会引起乳房发育,一般停药后可消退,另外,两性畸形,先天性睾丸发育不良,也会导致乳房肥大。

本症可见于各种年龄,乳房发育约60-80% 呈双侧对称或不对称,也有呈单侧发育者(左侧比右侧多见),其乳房发育表现大小不一,两乳常可见不对称性或对称性隆起,小者仅在乳晕皮下可触及扁平圆形结节,质地较硬韧,边缘清楚,整齐,活动度好,与皮肤无粘连,肿块位于与乳头呈同心圆位置。如发现偏心圆肿块,则应考虑其它病变,临床上称这一肿块为‘腺瘤型’,另一部分发育的乳腺边缘不清呈弥漫性增生,与周围乳腺组织往往融合在一起,乳晕下也无明显的结节触及,大者可逐渐隆起如女性乳房大小,临床上称这一类型为‘弥漫型’,发育的乳房常可有胀痛感,或刺痛,跳痛,如有明显结节,常可有压痛或触痛,无疼痛者少见。少数患者挤压乳头有白色乳汁样分泌物,自行溢液者少见。

男性乳房发育症的临床特点是肝郁气滞型表现为多见于青少年,表皮颜色不变,乳房中有硬核,轻微压痛,多发于单侧。肝肾虚型的症状是面色晦暗、心烦失眠、腰膝酸软、声音尖锐、乳房肥大、臀部宽阔、乳核肿硬、增大缓慢,有时伴有生殖器畸形,尿道下裂,隐睾等并发症,有压痛,多见于中老年。

中医认为,男子乳房属肾,乳头属肝,若情志不调,暴怒伤肝,致肝气郁结不畅,郁久则化火,灼伤肝肾之津液,肝功能损害,解毒功能低下,使人体过多的雌激素不能在肝脏得以灭活,而作用于靶器官乳房,或年老体虚,久病及肾,肝肾亏虚,肾之阴阳两虚,不能涵养肝木,木气不舒,疏泄失职,则痰湿停聚,上结乳络亦可发生本症,或先天稟赋不足,精血不能资助冲任,致冲任失调,或外邪伤肝,肝失疏泄皆可导致经络失养,气血不畅,从而出现血淤痰凝,阻滞经脉而成男性乳房发育症。

中医治以滋肾疏肝,化痰散结为主。

病因

男子乳腺发育都是由于雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低所致。雌激素过多是男子乳腺发育症的主要原因,给男性外源性雌激素制剂,如前列腺癌患者用雌激素治疗,转性男性长期使用雌激素以及肾上腺或睾丸肿瘤分泌过多的雌激素均可导致乳腺增生症。

症状

男子出现单侧或双侧可触及的乳腺组织,呈圆盘状结节或弥漫性增大,有时可伴有乳头和乳晕增大。局部可感隐痛不适或触痛,少数患者在挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。器质性疾病引起的病理性男子乳腺发育症,应还有原发病的临床表现。

检查

1.实验室检查

(1)性腺素测定、促性腺素测定 有助于诊断是否有原发性或继发性睾丸功能减退症。

(2)肝、肾功能检查 有助于诊断肝和肾功能衰竭。

(3)皮质醇与ACTH,17-OHP、血尿皮质醇测定 可评价先、天性肾上腺皮质增生。

2.其他辅助检查

(1)乳腺B超,乳腺X线照相 可以区别脂肪和乳腺组织,及时排除乳腺癌。

(2)乳腺组织病理检查 进一步确诊。

鉴别诊断

了解患者的服药史有助于确定药物引起的男子乳腺发育症。体检包括第二性征、睾丸和体型,加上性激素和促性腺激素测定有助于诊断原发性或继发性睾丸功能减退症。肝和肾功能检查有助于诊断肝和肾功能衰竭。皮质醇及ACTH,17-OHP,血尿皮质醇测定可排除先天性肾上腺皮质增生。如果上述各种检查结果都正常,则可以诊断为特发性男子乳腺发育症。

所属部位

胸腹

所属分科

内科 外科