前列腺癌

(别名劳淋)

前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤,是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。前列腺癌的发病率具有明显的地理和种族差异。在欧美等发达国家和地区,它是男性最常见的恶性肿瘤,其死亡率居各种癌症的第二位;在亚洲,其发病率低于西方国家,但近年来呈迅速上升趋势。前列腺癌确切的发病原因并没有搞清楚,引起前列腺癌的危险因素尚未明确,但与年龄种族地区有关外,尚与性活动,宗教信仰,高脂肪饮食遗传因素有关,其中最重要是遗传因素。如果一个直系亲属患有前列腺癌,其本人患前列腺癌的危险性会增加一倍。

前列腺癌是老年男子易患的一种恶性肿瘤,原因至今不明,不少医学文献认为,可能与遗传因素或体内性激素代谢紊乱有关。高脂肪饮食及烟叶也是本病的诱发因素。得了此种疾病,前列腺会增大,结果影响排尿的通畅。另外,还会出现不明原因的发热、消瘦、乏力等现象。如果肿瘤发生转移,则会出现转移部位疼痛症状。前列腺癌容易与前列腺增生症混淆,同样是前列腺增大,同样会引起排尿困难。

前列腺癌属于中医学“淋证”“癃闭”“尿血”等范畴。

病因

前列腺癌的中医发病病因病机:

祖国医学称之为“癃闭”,其产生机制主要为湿热痰毒壅遏阻结所致,对于癃闭《内经》说:“实则闭癃,虚则遗溺”,(《灵枢·本输》)指出了本病性质多属实,《千金方》所曰:“有人因时疾瘥后得闭塞不通,逐致夭命,大不可轻之。”(《千金方·秘涩第六》)。

前列腺癌的发生原因多为肝肾阴虚,相火偏亢,或湿热痰毒流注下焦,后期多为瘀毒挟痰,常有气滞血瘀。本病和肝肾关系较大,尤其与肾阴虚、相火亢盛和肝郁痰凝相关,痰火毒结于下则易成毒癌。如《景岳全书·癃闭》说:“有因热居肝肾者,则或以败精,或以槁血,阻塞水道而不通也。”《灵枢·经脉》指出:“是主肝所生病者……遗溺闭癃。”《杂病源流犀烛·小便闭癃源流》亦曰:“肝与三焦及督脉病也……男子循茎下至篡病不得前后。”皆说明了本病与肝肾的密切关系。

前列腺癌属于中医学“淋证”“癃闭”“尿血”等范畴。中医认为,前列腺癌的发生主要是正气不足,湿热邪毒侵袭,日积月累,引起机体阴阳失调、脏腑功能障碍、气血运行障碍,而致瘀血、痰浊、邪毒等互相交结,形成肿瘤。

1.邪毒蕴积尿道与前列腺导管相通。正常情况下,尿液中邪毒物质经小便排出体外,若正气不足,邪毒通过前列腺导管逆行蕴积,日积月累,阻碍气血,郁积成块。

2.痰瘀互结积块不消,前列腺液排泄不畅,酿生痰浊,痰浊、瘀血、邪毒互结,前列腺肿块逐渐增大,坚硬难消,致正气更虚,邪气更盛,迅速扩散,流传至脏腑或骨骼。

3.气血阴阳不足病程日久,邪毒嚣张,正气消残,致气、血、阴、阳皆虚。

前列腺癌的西医发病病因病机:

前列腺癌发病原因尚未清楚,或认为癌基因是最重要的因素,或认为病毒亦是可能的病因,但有四种情况值得引起注意。

一、是本病有明显的家族性发病倾向,提示与遗传因素有关;

二、是青春期切除睾丸不会发生前列腺癌,使用雄激素能加速肿瘤发展,而雌激素则可使肿瘤生长减慢,说明与性激素平衡失调密切相关;

三、是前列腺癌患者既往多有泌尿生殖系感染史,提示慢性炎症刺激亦可能是本病的发生原因;

四、是环境因素中,镉对前列腺癌发病有影响,似与镉容易代替锌有关,而锌对前列腺癌的脂代谢和功能极为重要。

症状

前列腺癌的相关症状有

前列腺癌的常见临床表现有:

(一)症状

1.局部症状:早期前列腺癌一般不表现症状,症状的发生随肿瘤逐渐增大压迫膀胱颈及尿道而出现,主要为排尿梗阻症状,如排尿困难、排尿踌躇、尿流变细、尿流缓慢及夜尿增多等,极少发生血尿。若肿瘤较大,可出现尿潴留现象。

2.转移症状:早期前列腺癌就可发生转移,有约5%的病人因移行症状而就诊。常见移行症状为腰骶部疼痛,并向髋部、腰部放射。骨转移引起局部骨胳疼痛;肝转移可摸到右上腹部肿块;淋巴结转移常在锁骨上触及肿块;肺转移则可出现咳嗽、胸痛、胸膜积液等。淋巴结转移最常见,其次是骨转移,但骨转移在诊断上尤具重要性。前列腺癌后期,出现全身症状,如乏力、消瘦、贫血等,以及由于肿瘤造成尿路梗阻致肾功能损害,严重者出现血尿。

(二)体征:指肛检查,早期因肿块很小,可不发现,或触及局部性硬结节,病变发展到一定程度,可触摸到多个大小不等结节,或结节如鸡蛋大或更大,质地坚硬如石,高低不平,十分牢固。有时亦可触及变大变硬的精囊。

前列腺癌 应该如何确诊:

1.早期无症状,体检时可发现前列腺硬结,质硬如石,表面不平。

2.晚期出现前列腺肥大的症状,如尿频、尿痛、尿流变细、排尿困难等,可能与同时伴有前列腺肥大有关。但此时行直肠指检可发现腺体质硬而与周围组织固定,活动性差,对临床诊断非常重要。也可出现转移症状如腰背部疼痛、血尿、伴消瘦、乏力、食欲不振等。

3.前列腺特异性抗原(PSA)血清测定患者血清PSA水平可增高,游离PSA与总PSA的比值降低;有转移时血清酸性磷酸酶可能增高。二者合并检查诊断符合率较高。

4.B超检查前列腺内低回声结节,但须与炎症或结石相鉴别。

5.核素骨扫描较X线拍片常能早期显示转移病灶。

6.CT或MRI检查可显示前列腺形态改变、肿瘤及转移。

7.前列腺穿刺活检,可作为确诊前列腺癌的

检查

前列腺癌可进行以下检查:

1、B超检查B超检查有助于早期发现前列腺癌。前列腺包膜反射不连续不光滑,内部回声不均匀,左右对比多不对称。CT诊断率不如B超,亦不能识别早期前列腺癌。

2.X线检查诊断淋巴结转移可行淋巴系造影术;骨转移在X片上有成骨性、溶骨性或混合性三种病变,以成骨性多见;尿路造影可以早期发现膀胱颈部及尿路转移。

3.同位素扫描87mSr、99mTc等放射性同位素骨胳扫描,能早期正确地发现骨转移病灶。

4.前列腺液或精液细胞学检查:癌细胞的发现,有助于前列腺癌的诊断,但前列腺癌一般不主张前列腺按摩。

鉴别诊断

前列腺癌需要与下列疾病鉴别:

1.前列腺结核 有前列腺硬结,似与前列腺癌相似。但病人年龄较轻,有生殖系统其他器官,如精囊、输精管、附睾结核性病变或有泌尿系统结核症状,如尿频、尿急、尿痛、尿道内分泌物、血精等。前列腺结核性结节为局部浸润,质地较便。尿液、前列腺液、精液内有红、白细胞。X线片有时可见前列腺钙化阴影,前列腺活检组织病理学可见典型的结核病变。

2.前列腺结石 前列腺结石作直肠指诊时,前列腺质韧,扪及结石质硬有捻发感。盆腔X线摄片可见前列腺区结石阴影;B超显示前列腺区有强光团伴声影。

3.非特异性肉芽肿性前列腺炎 此病的硬结发展较快,呈山峰样突起,软硬不一,但有弹性。抗生素及消炎药治疗1-2个月,硬结变小。前列腺硬节穿刺活检组织,在镜下有丰富的非干酪性肉芽肿,充满上皮样细胞,以泡沫细胞为主,周围有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、腺管常扩张破裂,充满炎症细胞。

4.前列腺结节性增生 前列腺呈弥漫性增大,表面光滑,可有结节感;PSA一般在正常范围;B超检查前列腺增大,其内光点均匀,前列腺包膜反射连续,其周围组织界限清楚。

5.前列腺肉瘤 发病率以青年人较高,其中小儿占1/3;病情发展快,病程较短。直肠指诊前列腺肿大,但质地柔韧、软如囊性,多伴有肺、肝、骨骼等远处转移的临床症状。

并发症

前列腺癌并发症:

1.对于晚期进展期前列腺癌,可出现疲劳、体重减轻、全身疼痛等症状。由于疼痛严重影响了饮食、睡眠和精神,经长期折磨,全身状况日渐虚弱,消瘦乏力,进行性贫血,最终全身衰竭出现恶病质。

2.当前列腺癌转移到骨时,可引起转移部位骨痛。骨转移的常见部位包括脊柱、髋骨、肋骨和肩胛骨,约60%的晚期患者发生骨痛,常见于腰部、骶部、臀部、髋部骨盆。骨痛有不同的表现形式,有些患者可表现为持续性疼痛,而某些患者则表现为间歇性疼痛。骨痛可局限于身体的某一特定部位,也可表现为身体不同部位游走性疼痛;在一天内的不同时间骨痛可能会有变化,对休息和活动的反应也不同。如果因为肿瘤侵犯使骨质明显变脆,很可能会发生病理性骨折。某些部位是关节炎的常见部位,如膝关节和肩关节,在这些部位出现的疼痛并不一定是前列腺癌转移所致,需要进一步检查明确是否存在前列腺癌转移。

3. 有1/2至2/3的患者在初次就医时就已有淋巴结转移,多发生在髂内、髂外、腹膜后、腹股沟、纵膈、锁骨上等部位。如果前列腺癌转移到邻近区域淋巴结,通常没有任何症状。少数情况下,淋巴结广泛转移,淋巴结肿大明显,压迫血管,阻塞下肢淋巴回流时,会出现下肢和阴囊肿胀的症状。

4. 伴有脊柱转移的晚期前列腺癌,如果脊柱骨折或者肿瘤侵犯脊髓,可导致神经压迫,进而引起瘫痪,需要立即去医院急诊治疗。  

5. 如果前列腺癌侵犯膀胱底部或者盆腔淋巴结广泛转移,会出现单侧或双侧输尿管(将尿液从肾脏引流到膀胱的通道)梗阻。输尿管梗阻的症状和体征包括少尿(双侧输尿管梗阻时则出现无尿)、腰背痛、恶心、呕吐,合并感染时可出现发热。

6. 前列腺癌通常不伴血尿和血精;然而一旦出现血尿和血精,则应该至泌尿科门诊进行相关检查,排除前列腺或精囊腺肿瘤的可能。  

7.广泛转移的前列腺癌患者可能会发生肿瘤破裂出血。此外,前列腺癌患者可能会发生贫血。贫血的原因可能与肿瘤骨转移、内分泌治疗或患病时间相关。由于一般情况下血细胞数量呈缓慢下降,患者可能无任何贫血的症状。

分型

前列腺癌中医辩证分型:

1.肾气亏虚 

主症:小便无力排出,夜尿频多,畏寒怕冷,面色少华,神气怯弱,腰酸背痛,下肢无力,口干欲饮,舌质淡,脉沉细。

2.瘀血内结

主症:小便滴沥,尿如细线,或癃闭不通,时见尿血,小腹胀满作痛,时痛剧难忍,舌质紫黯,或有瘀点瘀斑,脉涩或细数。  
  3.湿热蕴结

主症:小便点滴不通或成癃闭,小腹胀满,伴有灼热感,或有胃纳减退,大便不畅、干结,口干而苦,腰酸肢痛,舌质红,苔黄腻,脉细数或滑数。

中医治疗

前列腺癌 的中医治疗方法:

1.肾气亏虚 

主症:小便无力排出,夜尿频多,畏寒怕冷,面色少华,神气怯弱,腰酸背痛,下肢无力,口干欲饮,舌质淡,脉沉细。

治法:补肾健脾,通窍利水。

2.瘀血内结  

主症:小便滴沥,尿如细线,或癃闭不通,时见尿血,小腹胀满作痛,时痛剧难忍,舌质紫黯,或有瘀点瘀斑,脉涩或细数。

治法:活血化瘀,利水散结。 

3.湿热蕴结

主症:小便点滴不通或成癃闭,小腹胀满,伴有灼热感,或有胃纳减退,大便不畅、干结,口干而苦,腰酸肢痛,舌质红,苔黄腻,脉细数或滑数。

治法:利湿清热,软坚通利。

禁忌

前列腺癌的饮食注意事项:

1、拒绝高热量。热量是前列腺肿瘤发生一个刺激因素,高热量可以加速细胞的有丝分裂,使细胞增殖加快,加快肿瘤形成。高热量饮食人群中前列腺肿瘤发病率比低热量饮食人群中前列腺癌发病率高70%。

2、慎用维生素。研究表明正常前列腺中的维生素A浓度比前列腺癌组织高5~7倍,表明维生素A对预防前列腺肿瘤的发生有重要的作用。此外研究表明摄入足量的维生素D可大大降低前列腺肿瘤的危险性。维生素C、E作为体内的重要抗氧化剂,能够抑制前列腺肿瘤的生长和分化。因此,中老年男性应该适当多食富含以上维生素的食物。

3、多吃豆类食品。有关研究表明,常吃豆类食品的男子患前列腺肿瘤的概率要比不常吃豆类食品的男性低。因为豆类食品中含有的植物雌激素可以降低雄性激素的致肿瘤风险。此外茶叶中亦含有丰富的抑制前列腺的物质如黄酮醇儿茶酸,有预防前列腺肿瘤的作用,因此可以适当多饮。

4、控制脂肪。前列腺肿瘤高发区和低发区人群的饮食结构有明显差别,低发区的中国食物中脂肪成分少,谷物、蔬菜、大豆制品较多,而高发区则刚好相反,这种现象提示食物中的脂肪是发生前列腺肿瘤的可能原因之一。

所属部位

二阴

所属分科

肿瘤科