铅中毒

铅系工业上广泛使用的一种有毒金属。用于冶金、印刷、蓄电池、陶瓷、油漆、塑料、试剂、玻璃、制药等行业。铅作业工人接触铅比较经常而普遍,随着生产坏境的改善,急性中毒已属少见,但慢性中毒,仍是常见职业病之一。铅的危害并不限于铅作业工人,在日常生活中亦可经常接触到铅,锡器、铅壶、某些彩釉陶器、玻璃杯,以及含铅盐的塑料食具中,都含有铅,用它们盛酒、装饮料,或放置含酸食物时,内含的铅可以剥脱,溶解到饮料中,污染食物,造成危害。有报道因使用铅合金电饭锅烧的水而引起铅中毒。亦有因服用含铅药物如黑锡丹等过量而发生中毒。含铅粉的化妆品可经皮肤吸收。铅印的包装纸,尤其是黄、绿、红色的彩色印刷品含铅量较高。牙膏管涂料亦含铅。若用含铅油漆如铅白、铅丹等,涂刷门窗、户壁、家具、玩具时,儿童有啃嚼、吸吮纸片、玩具等习惯,或在接触含铅漆的坐车、摇床、家具等物品后,未经洗手就吃东西,则可将铅粉由口吃进。走街串巷的爆米花,虽然脆香可口,但经化验,爆米花含铅量很高,国家卫生标准为每公斤糖果糕点含铅量不得超过0.5毫克,大米平均仅为0.02毫克,但爆米花含铅量竟高出大米500倍以上,往往超标10毫克以上。这是由于在罐盖内使用了铅垫的缘故,铅蒸汽污染了粮食并被疏松的米花所吸附。汽车排出的废气,也已成为城市铅污染的来源。铅已不同程度地存在于土壤、水、大气和食品中,现代人每天经由大气、水、饮食进入体内的铅平均411~436微克。

病因

铅是淡灰色金属,比重11.34、质软,熔点为327摄氏度,加热到400—500摄氏度时即有大量铅烟逸出,铅可溶于碳酸和有机酸中。

接触铅的工业有:铅矿开采、印刷铸字、浇板、船舶修造,焊接,以及生产蓄电池、电缆、油漆、陶瓷绘料、釉料,含铅玻璃、枪弹、医药、塑料稳定剂等。在生产过程中,铅以粉尘或烟尘两种形态污染空气,汽车肺气肿含有铅,大量排放可污染大气。

在日常生活中,用含铅容器贮存食品、饮料、费用过量含铅药物如樟丹、黑锡丹等,都可能引起意外铅中毒。

症状

铅中毒的相关症状有

铅的毒性作用,可以造成血红素合成障碍而引起贫血,又可致血管痉挛,引起腹绞痛,甚者可伴视网膜小动脉痉挛和高血压,面部血管收缩而致面色灰白,即所谓“铅容”。急性中毒以恶心、呕吐、腹绞痛等胃肠道症状为主,严重者可出现精神迟钝,甚至惊厥、昏迷的中毒性脑病;慢性中毒则以头晕、头痛、失眠、乏力、多梦、口内金属甜味等神经衰弱症候群为主,亦可出观肢端手套袜子样感觉障碍的多发性神经炎,严重时可见“垂腕”、“垂足”的铅中毒麻痹。铅作业妇女可有月经不调,早产、流产等生育异常,且可通过乳汁,使婴儿发育和智力受到影响。儿童和婴儿对于环境铅具有更大的敏感性,血铅浓度只要50~60微克%即可出现中毒症状。中毒患儿的临床表现主要为消化功能紊乱,反复上呼吸道感染,免疫功能受到影响。生长发育迟缓,可有贫血,性情由活泼变孤僻、忧郁,精神呆滞,心理异常,注意力分散,智力障碍等,严重中毒者可出现铅性脑病,出现抽搐、谵妄,甚则昏迷。

检查

 一般而言,职业性铅接触,主要以蒸汽、粉尘和烟雾的形式,通过呼吸道和消化道进入。生活性铅接触,主要经口摄入或由皮肤吸收。铅的吸收和排出之间,维持着动态平衡,如果排出量低于吸收量,过量的铅90~95%存在蓄积于骨骼内,不产生有害作用。在食入酸碱药物、感染、饮酒等诱因下,可使存积于骨骼内的铅向血液移动诱发症状发作。但当铅吸收量过多,血循环中的浓度增高,当血铅达40毫克%,尿铅可>0.08毫克/升,而临床无特殊表现,称为铅吸收;若血铅接近80毫克%,临床上出现一系列症状,尿铅等检查超过正常范围,就是铅中毒。 

鉴别诊断

铅中毒鉴别诊断:

(1)铅中毒性腹绞痛,需要与其他急腹症鉴别,铅绞痛发作频繁,持续时间长,部位以下腹为主,但不固定,无腹胀,在疼痛缓解期间腹肌可放松,外周血中点彩红细胞增多,且可能有其他铅重度的伴随症状,急性间歇型血卟啉病腹痛表现为与铅绞痛相似,鉴别点在于前者发病时尿中卟胆原大量增加,持续时间较长,而且无明显的铅吸收证据。

(2)铅中毒性贫血:急性贫血应与其他溶血性贫血鉴别,慢性贫血应与其他铁粒幼细胞性贫血、红细胞嘧啶5’核苷酸酶缺陷相鉴别。主要依靠铅接触史、铅吸收的证据以及其他铅中毒症状。

预防

铅中毒发病前预防

(一)生活方面: 

1.不带孩子到铅作业区玩耍。

2.改变孩子啃咬、吮吸物品、纸张等坏习惯。不食或少食爆米花。养成进食前洗手的习惯。

3.不在锡器、铅壶、含釉陶器、含铅食具内存放酒类、饮料、含酸食品。

4.选用天然的无铅化妆品,不用印有彩色印刷品的包装纸包装食品。

5.对用含铅油漆涂刷的房屋,发现油漆剥脱,要及时整修。

6.可在蔬菜、水产的烹调时,加用大蒜解铅毒。

职业性方面

1.坚持正确使用劳动防护用品。防铅口罩,有纱布口罩(8~12层纱布组成)、滤纸和纤维滤膜口罩。对铅尘或铅蒸汽有一定过滤和吸附作用。口罩与鼻脸附着处应严密,边缘部分应用软塑料、橡皮或绒布包边,以免泄漏,使铅尘入内。口罩要定期更换,纱布口罩应每班洗换,滤纸或纤维滤膜口罩应根据产品说明定期更换,或根据实验室分析其吸收效率后,订出更换制度。简单的检查方法是,每天下班后,将手洗净,拆下口罩内的滤料观察,如向着口鼻的一面颜色有改变或滤料罐比以前增重20克左右,则应更换。口罩要保持清洁,尤其注意不要污染接触口鼻的一面,更不要公用或互相借用,而应个人专用。

必须穿戴防护服装,铅尘作业尚应增发袖套、围裙,便于更换洗刷。不要翻转戴手套,不能把工作服当成日常便服,不论上班还是下班总是穿着,甚至出入食堂、商店或回家。这是很有害的。因为工作服上沾染了肉眼看不见的铅粉尘,工作服上这些“携带物”如通风吹等原因,飘浮于空气中,污染了周围空气,若附在10微米以下的细小颗粒,即可随呼吸道进体内。长期穿工作服,接触毒物时间长,更易造成中毒机会。若与家人接触,可使全家受到铅的危害。如果母亲穿着工作服给孩子喂奶,往往使婴儿的智力发育受到铅的毒害,造成智能低下。因此,必须保证上岗时才穿工作服,并养成定期刷洗、消毒工作服的习惯。

2.养成良好的个人卫生习惯。

(1)工作人员要在上班前穿戴好劳动防护用品,下班后脱下并放在规定的衣柜内,然后进行温热水淋浴,不仅可以促使皮肤上污染毒物的清除,减少毒物进入体内机会,而且可由于血液循环和汗腺分泌加强,促进体内毒物排出,并能解除疲劳。

(2)不在工作场地、车间吸烟、吃饭,饮水茶杯要加盖。若工人自己带饭,在车间内加热和吃饭,铅粉尘可能降落到食物上,铅蒸汽可以被食物吸附。敞口的水杯,在车间内可使茶水受到污染。生产操作过程中,手上污染铅尘机会较多,不洗手就吃饭、吸烟,被污染的食物和香烟,可将铅粉尘由消化道进入体内。

(3)在下班后或进食前彻底清洗双手,一般用自来水和肥皂清洗是不够的,应用3~4%的醋酸水浸泡两手1~3分钟,后用肥皂水刷洗3~5分钟,再用自来水冲洗,效果较好。

3.积极参加工间操。到空气新鲜的地方做工间操,可以减少有毒气体吸入,加速铅在上呼吸道由纤毛作用的排出,既可消除疲劳,又可锻炼身体,提高机体解毒能力。

4.避免过劳、感染、饮酒、饥饿等诱使骨铅向血液转移的诱发因素,从而控制症越发作。

医疗预防方面

1.就业前体检。从事有关铅作业工作以前,必须进行体格检查。各种血液病,肝、肾疾病,心血管系统疾病,神经系统疾病,明显的内分泌疾病,重症高血压患者,以及怀孕期和哺乳期的女工,根据不同情况,适当安排调换工种,不安排铅作业或暂时调离铅作业。

2.定期健康检查。便于发现早期或可疑铅中毒病人,及早防治。一般间隔半年到一年进行一次。与铅作业有关者要自觉配合搞好体检。

3.合理补充营养。合理的营养不仅可以发挥某些营养成分的解毒作用,增强机体的抗病能力,而且可以在一定条件下改变机体对毒物的耐受性。应当注意铅作业人员的营养补充,专人负责调配膳食。

4.警惕铅中毒先兆症状。当铅作业工人,出现头昏,乏力,口甜,流涎,多梦,记忆力减退,阵发性脐周腹部隐痛,恶心,呕吐;当发现孩子无缘无故困倦,行动不稳,反复呕吐,体温正常而不时腹痛,或齿龈边缘出现黑线,面色苍白时,均应引起重视,及时检查尿铅、血铅等有关指标。

禁忌

1、培养儿童的良好的卫生习惯。减少手口接触频繁的动作,改变有可能将环境中的铅带入儿童体内的危险行为。

2、在环境铅污染严重地区,加强对孕妇预防性保护措施的健康教育,以减轻铅对胎儿的危害。

3、女性怀孕后最好不要再化妆,少接触含有铅的东西。

4、孕期充分补钙,可减少骨钙动员及骨铅释放,减轻胎儿铅暴露水平。牛奶、奶制品钙含量高,具有阻止铅吸收的功效,降低铅中毒发生的危险性,但喝牛奶并不能排掉铅。食用一些微量元素、钙含量高的食品会使人体内营养均衡,抵抗力增强,铅吸收就减少,所以对铅中毒有一定的预防作用。

5、应少食咸鱼、皮蛋,注意家庭饮水安全,早晨刚打开的自来水含铅量较高,最好放掉。

所属部位

全身

所属分科

内科