气胸

(别名自发性气胸)

气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。可自发地发生,亦可由疾病、外伤等引起。较常见的是因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂,或因靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂。肺及支气管内空气进入胸膜腔,称为自发性气胸。自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见,其次特发性气胸。航空、潜水、抬举重物用力过猛、剧咳、屏气,甚至大笑等,可能见促使气胸发生的诱因。根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压力的影响,自发性气胸通常分为闭合性气胸、张力性气胸和交通性气胸3种类型。

自发性气胸在中医临床中多属于“胸胁痛”或“厥证”的范畴。祖国医学认为胸阳不足,客邪乘于阳位,闭塞清旷之区,气机不畅上逆,肺气升降受阻,故胸痛气促;气虚阳气不充于营血,血滞则紫绀续发;气血逆乱,营卫阻滞,阳气不能达于四肢,和上荣于面。故四肢厥冷,面色苍白;阳虚卫气失固,津液外泄,则大汗淋漓;真阳欲脱,真元外散,阴阳欲将绝离,故血压下降,休克或窒息。

病因

自发性气胸常继发于基础肺部病变,如肺结核(病灶组织坏死;或者在愈合过程中,瘢痕使细支气管半阻塞形成的肺大疱破裂),慢性阻塞性肺疾患(肺气肿泡内高压、破裂),肺癌(细支气半阻塞,或是癌肿侵犯胸膜、阻塞性肺炎、继而脏层胸膜破裂)、肺脓肿、尘肺等。有时胸膜上具有异位子宫内膜,在月经期可以破裂而发生气胸(月经性气胸)。

自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见,其次特发性气胸。航空、潜水、抬举重物用力过猛、剧咳、屏气,甚至大笑等,可能见促使气胸发生的诱因。血气胸的发生多由于胸部刺伤、枪伤、肋骨骨折等因素使血瘀气阻流入肺部,致去纤维蛋白作用不全,形成凝固性血胸、血块机化、纤维组织覆盖肺和胸膜,发展为机化血胸。 胸腔位于脏层胸膜和壁层胸膜之间呈封闭型腔隙。气胸的发生,是由于肺与脏层胸膜破裂,空气进入胸膜腔,形成胸膜腔内积气,称为气胸。

症状

气胸的相关症状有

自发性气胸古方中医症状诊断

症状的轻重与气胸发生的急缓、胸腔积气量的多少及气胸类型相关。

急性发作,胸腔突然大量进气,患者可有较剧烈胸痛和明显呼吸困难。胸痛都在患侧,可放射至肩背、腋侧或前臂,因咳嗽及深吸气而加剧。呼吸困难与胸痛同时发生,如患者平时肺功能良好,肺萎陷少于20%,呼吸困难症状可不明显。如原有肺功能不全,虽少量气胸也可出现严重呼吸困难。张力性气胸常有进行性呼吸困难,甚至呼吸衰竭、休克、昏迷等。此外,气胸患者常有咳嗽,多为干咳,为胸膜受刺激所致。超过3个月的慢性气胸,由于肺长期萎陷,通气/血流比例调整和代偿,患者已逐渐适应,胸痛和呼吸困难症状可不明显。

体征小量气胸可仅有呼吸音减低,气胸量增大时可出现气管及心脏向健侧移位,患侧肋间隙饱满并增宽,呼吸动度减小,叩诊呈鼓音,语颤或呼吸音减弱或消失。左侧气胸时心浊音界消失,右侧气胸时肝脏下移;肝浊音界缩小或消失。并发皮下气肿时可触及“踏雪感”。

检查

自发性气胸古方中医辅助检查:

X线表现典型表现为肺野透光度增强,而无肺纹理,受压萎陷肺表面可见发线状脏层胸膜影称“气胸线”随呼吸而移动。

鉴别诊断

自发性气胸应与急性心肌梗塞、胸膜下肺大泡、支气管囊肿、隔疝等鉴别。

分型

自发性气胸中医分几型:

1.肺气虚

证候:面色晄白,自汗畏风,倦怠懒言,语声低怯,咳嗽有白稀痰,舌质淡胖、苔薄白、脉虚弱。

证候分析:先天不足,肾气虚弱或久病肺气虚,卫表不固则见面色晄白,自汗畏风,肺虚不能主气则见倦怠懒言,语声低怯,肺气亏虚,肺失宣降,气不布津则见咳嗽,有白稀痰, 舌质淡胖,脉虚弱为肺气不足之象。

2.肺阴亏虚

证候:形体消瘦,口唇鼻咽干燥,干咳气急,或咳少量粘稠痰,颧红,午后潮热盗汗,舌质红少苔,脉细数。

证候分析:久病肺阴亏虚,阴精耗伤则见形体消瘦,津亏不能上承,故口唇鼻咽干燥,干咳气急,痰少粘稠,阴亏火旺则见颧红、午后潮热盗汗。舌质红,少苔,脉细数为肺阴亏虚之象。

3.肺气阴两虚

证候:面色晄白,颧红,倦怠懒言,语声低怯,咳嗽气急,有白痰清稀偶或痰中带血,咳声无力,盗汗与自汗并见,畏风,午后潮热,食少,形体消瘦,舌淡红,边有齿痕,苔少,脉细弱。

证候分析:肺气阴两虚,肺不主气,则见倦怠懒言,语声低怯,咳嗽气急咳声无力,气虚,津液不化则见有白痰质清稀。肺络虚损则见痰中带血。阴虚迫津外泄则盗汗。气虚卫外不固则自汗、畏风。肺病及脾、运化失健,气血化源不足则见食少,面色晄白,形体消瘦。阴虚内热,虚火上炎则见午后潮热,颧红。舌淡红,边有齿痕,苔少脉细弱为气阴亏虚之象。

根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响,将自发性气胸分为以下三种类型:

一、闭合性(单纯性)气胸

在呼气肺回缩时,或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭,不再有空气漏入胸膜腔。

胸膜腔内测压显示压力有所增高,抽气后,压力下降而不复升,说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收,胸膜腔内压力即可维持负压,肺亦随之逐渐复张。

二、张力性(高压性)气胸

胸膜破口形成活瓣性阻塞,吸气时开启,空气漏入胸膜腔;呼气时关闭,胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多,形成高压,使肺脏受压,呼吸困难,纵隔推向健侧,循环也受到障碍,需要紧急排气以缓解症状。

若患侧胸膜腔内压力升高,抽气至负压后,不久又恢复正压,应安装持续胸膜腔排气装置。

三、交通性(开放性)气胸

因两层胸膜间有粘连和牵拉,使破口持续开启,吸气和呼气时,空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为0上下,抽气后观察数分钟,压力并不降低。

中医治疗

 

 

预防

自发性气胸康复后,加强体育锻炼,增强体质,提高抗病能力。防治呼吸道感染。积极治疗原发病。

禁忌

自发性气胸应尽量避免从事负重或剧烈的体育活动,如举重、潜水、激烈对抗赛等。在日常生活中,如突然感到胸闷、气促、呼吸困难、脉搏增快、面色苍白、出冷汗等,应及时求医,以免贻误病情,导致严重后果。

所属部位

胸腹

所属分科

外科