乳房纤维瘤

(别名乳房囊性增生病,乳房瘤,乳腺纤维瘤,纤维瘤)

乳房纤维瘤是乳房的常见良性肿瘤,一般认为与雌激素作用活跃有密切关系,好发于性功能旺盛时期(18至25岁)。

病因

乳房纤维瘤的中医发病病因病机

本证多因情志内伤,肝郁痰凝,痰瘀互结乳房所致。

乳房纤维瘤的西医发病病因病机

本病的发生与雌激素的过度刺激有关,故多见于20~25岁性功能旺盛期女性。妊娠和哺乳期或绝经前期,由于雌激素大量分泌,可使肿瘤迅速生长;动物实验亦证实,大量的雌激素可诱发肿瘤生成。

症状

乳房纤维瘤的相关症状有

乳房纤维瘤的常见临床表现有:

乳房结块,或形如鸡卵,边界清楚,表面光滑,中等硬度,压痛不甚;或为片块状、结节、条索、颗粒状或多形混生,边界欠清,质韧而不硬。结块生长缓慢,经年累月不溃。与皮肤及深部组织无粘连,推之可移。多见于乳房外上方,其次内上方,内下方最少见。有单发,亦有多发,甚或呈弥漫状,超过乳房三个象限以上。前者结块多不痛,亦无或少有全身症状;后者结块有不同程度的胀痛、刺痛、串痛、隐痛:有的触痛明显,甚至走路及衣服摩擦时疼痛加重。常因情绪郁闷,或劳累后感两乳发胀,肿块疼痛加重,并有增大感,随喜怒消长。伴有胸肋胀满,口苦咽干,脉弦滑等证。亦有伴月经不调,腰痠乏力,月经量少而色淡,或闭经不孕。肿块每于经前3~4天增大,疼痛加重,经后疼痛减轻或消失,肿块随之可变小。舌淡苔白,脉弦细或沉细。部分患者可见到乳头有黄绿色、棕色或血性样粘液溢出。

乳房纤维瘤应该如何确诊:

1.常见于20~25岁青年妇女,多为单发,生长缓慢,可无自觉症状,常无意中发现乳房内球形肿块。

2.生长缓慢,肿块呈球形或卵圆形,表面光滑,质地坚韧,边界清楚,触之有滑动感。

检查

乳房纤维瘤可进行以下检查:

1.体格检查:肿块多发生在乳房外上象限,多为单发,亦可同时或相继在一侧或双侧乳房出现多个肿块,呈圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚广质坚硬,可推动,与皮肤和深部组织不粘连。生长较缓慢,妊娠期可迅速增大。腋窝淋巴结不肿大。

2.X线钼靶摄片:肿块边缘清楚而光滑,肿块显示均匀。

3.乳房纤维瘤组织活检:纤维瘤外有包膜,质坚硬,切面呈灰白色,有光亮,肉眼可见许多排列不整齐的裂隙。

鉴别诊断

乳房纤维瘤需要与下列疾病鉴别:

乳管内乳头状癌:一般在乳晕下扪及肿块,肿块常大于1cm,按压时相应乳腺导管口有血性溢液,肿块表面不光滑,常与皮肤粘连,不易推动,无压痛,腋淋巴结可肿大或有转移。乳管可有扩张和破坏,病理检查可以确诊。

乳腺导管扩张症:乳头溢液可以从多个导管口溢出,性状以透明或黄色多见,部分病例在乳晕下可扪及多个小结节其与乳腺导管走向一致,边界不清,与皮肤常有粘连,伴有触痛。腋淋巴结可有肿大,但质软,有压痛。乳腺导管造影可见导管扩张增粗,但导管无增生或破坏,管内无占位病变,涂片常无特殊发现。

并发症

乳房纤维瘤可出现以下常见并发症:

1、巨纤维腺瘤:中年妇女多见,可见于妊娠、哺乳、闭经前后妇女,特点是生长较大,可达10cm以上或更大,偶可有肉瘤变。

2、青春型纤维腺瘤:大多发生在月经初潮期,临床较少见,特点为生长较快,瘤体较大,病程约在1年左右可占满全乳房,肿块最大径为1-13cm。

3、普通型纤维腺瘤:此型最多见,瘤体小,生长缓慢,一般在3cm以下。

4、癌变:乳房纤维腺瘤属于良性肿瘤,但也有癌变的可能。多发性乳房纤维腺瘤恶变机会较多,是癌前期病变,应注意随访。

分型

根据乳房纤维瘤的病因病机,在中医上一般分为以下几型:

(1)气滞痰结型

主证:情志抑郁,胸闷不舒,善太息,两胁胀痛,不思饮食,乳房结块,形如丸卵,表面光滑,或见脘腹胀闷、困倦等症。舌淡边紫,苔白,脉弦滑。

辩证:气滞肝失败疏泄,故情志抑郁,胸闷不舒、两胁胀痛;气滞则血行不畅,瘀积日久,凝于乳络;气滞脾运不健,故脘闷纳呆;水湿不化,聚湿生痰,痰浊与气血互结于乳络,故致乳房结块,形如丸卵。舌脉均为肝郁气滞,脾虚痰结之象。

(2)火郁痰结型

主证:乳房结块,形如丸卵,烦躁易怒,口苦咽干,头晕耳鸣,腰膝酸软,手足心热,便燥,舌质红,苔黄,脉弦细数。

辩证:肝郁化火,灼津为痰,痰结乳络,故见乳房结块,形如丸卵;肝火上炎,故烦躁易怒、口苦咽干;郁火耗伤肾阴,肝肾不足,故腰膝酸软、头晕耳鸣、手足心热、便燥,舌、脉均为肝经郁火、肝肾亏损之象。

中医治疗

乳房纤维瘤的中医治疗方法:

(一)内服方药

1.基本方药:(1)逍遥散合二陈皮汤化裁:醋柴胡10克、酒当归10克.赤白芍各10克、茯苓12克、制香附20克、全瓜蒌10克、橘叶10克、等古方秘方。本方适用于本证肝郁气滞、胃乖痰凝之乳中结块。

(2)二仙汤合逍遥散加减:仙茅10克、仙灵脾10克、当归10克、巴戟天10克、等古方秘方。本方适用于本证冲任失调,肝气不好之乳中结块。以上方药,每日1剂,水煎2次,每次取汁200毫升,分2次温服。

2.加减变化:如肝郁化火,阴虚火旺,证见形体消瘦,午后潮热,虚烦不寐,可于上方中加丹皮10克、山栀10克、夏枯草10克、牡蛎12克、玄参10克,以清肝泻火;乳头溢液者加丹皮10克、等古方秘方;肿块质块坚硬、疼痛明显者,酌加山慈姑、山棱、莪术、等古方秘方。亦可选用成药逍遥丸4.5克合小金丹2粒,每日2次吞服或六味地黄丸10克合小金丸2粒,每日2次吞服。

乳房纤维瘤施治要点:

(一)本证的发生与肝、胃、冲、任等经脉关系密切。或郁怒伤肝、思虑伤脾,气郁痰凝而成,或冲任失调,阳虚痰凝而生。肝气不舒、冲任失调;两者互为影响。故治疗上,偏重肝郁者,治拟疏肝理气,和胃化痰;偏重冲任失调者,治拟调摄冲任,疏肝解郁。总以逍遥散为治疗本证的基本方。

(二)和胃化痰离不开二陈、调摄冲任首推二仙。随其见证,相合而用。痰浊与气血凝聚、肿块质坚痛甚者,必假借山慈姑;三棱、莪术、海藻之类破结软坚之品,或可望其消散。痰凝宜温宜散,故外治以古方中医温经通络、古方化痰散结为法。古方解凝膏为其代表方。

所属部位

胸腹

所属分科

疑难病 肿瘤科 妇科 外科