乳腺癌

(别名乳岩)

乳腺癌是生长在乳房组织内的恶性肿瘤,是女性最常见而多发的癌肿,仅次于子宫颈癌而居女性恶性肿瘤第二位。多发于40~60岁以及经绝期前后的妇女,高发年龄平均为48岁左右。男性也有可能发生。女性与男性的比例约为50~100:1。

古方中医多称乳腺癌为“乳石痈”、“妒乳”、“乳岩”等,尤以“乳岩”之名为常见。早期乳癌,西医以外科手术切除病变为主,临床多见因手术切除后,乳腺癌恶变率增高;中医中药对于早期乳癌,中期乳癌,古方中医中药治疗都有较好的临床效果。

病因

乳腺癌的中医发病病因:

乳腺癌属于中医学的“乳岩”“乳石痈”“石榴翻花疮”等范畴。中医认为乳岩的病因涉及内、外两个方面,而以内因为主。

该病多由于情志不畅,肝脾两伤,以致经络受阻,气血失和,痰火交凝,结毒不散而成。多见于绝经期前后的妇女。

乳癌与冲任失调,脏腑气血等功能紊乱关系密切。

1.内寒之气,经虚血结《诸病源候论·卷四十·石痈候》中说:“有下于乳者,其径虚,为风寒气客之,则血涩结,……无犬热,但结核如石。”说明乳岩亦有外来的致病病因素“内寒之气”。

2. 七情内伤,肝脾不和《丹溪心法·卷五·乳痈》说:“忧怒郁闷,昕夕积累,脾气消阻,肝气横逆,遂成隐核,如大棋子,不痛不痒,数十年后,方为疮陷,名曰乳岩”。《外科正宗·乳痈论第二十六》对乳岩病因的认识是:“又忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得志者,致经络痞涩,聚结成核。”《疡科心得集》也有类似记载。《医宗金鉴·外科心法要诀·乳岩》认为:“乳岩初结核隐疼,肝脾两损气郁凝”。

以上均说明乳岩是由于肝气不舒,肝郁气滞,郁结伤脾,肝脾两虚等七情内伤所致。总之,本病主要由于肝郁气滞,肝脾不和,经络受阻,气滞血瘀,瘀毒蕴结而成。

乳腺癌的西医发病病因:

乳腺癌的致病原因是多方面的,目前认为与下列诸因素密切相关:

(1)内分泌因素:特别与体内雌激素水平关系密切。乳腺癌常发生在青春期后,凡初潮早、经绝晚的妇女有较高的发病率。

(2)妊娠因素:乳腺癌多发生于不育或生育次数较少的妇女。有人认为妇女在30岁以前开始妊娠者,对乳腺癌有防护作用。

(3)哺乳因素:产妇正常哺乳即婴儿自出生到断奶(8~12个月)用双侧乳哺乳,对乳腺癌有防护作用。乳腺癌的发生与没有正常哺乳有一定关系。

(4)乳病因素:例如乳腺炎后组织疤痕,影响乳汁流畅,一般认为有劣性刺激作用。

(5)手术因素:不适当的乳房外科手术到癌变出现,多要经过10~20年的长时间。

(6)饮食因素:近年的研究肯定了高脂肪饮食,特别是不饱和脂肪能加速致癌物质的作用。

(7)精神因素:经常忧思郁结,情志不畅也是一个重要因素。

(8)放射因素:多次进行非必要的X线胸部透视的妇女,患乳腺癌者人数增加。

(9)病毒因素:早已发现某种病毒感染可是形成乳腺癌的一个重要原因。

(10)遗传因素:许多乳腺癌患者常有明显的家族史倾向。

症状

乳腺癌的相关症状有

乳腺癌常见中医证候要点

(一)气滞痰凝证:乳房肿块胀痛,两胁作胀,心烦易怒。或口苦,头晕目眩。舌苔薄白或薄黄。

(二)冲任失调证:乳房肿块胀痛,两胁作胀,头晕目眩。或月经失调,腰腿酸软,五心烦热,目涩,口干。舌质红,苔少有裂纹。

(三)毒热蕴结证:乳房肿块迅速增大,疼痛或红肿甚至溃烂翻花,分泌物臭秽等,或发热,心烦,口干,便秘。舌质暗红,舌苔黄白或黄厚腻。

(四)气血两虚证:疲倦乏力,精神不振,食欲不振,失眠多梦,口干少津,二便失调。舌淡,苔薄白。

(五)气阴两虚证:乏力、口干苦、喜饮,纳差,乏力,腰腿酸软,五心烦热。舌质干红,少苔或薄苔。

(六)瘀毒互结证:肿瘤增长迅速,神疲乏力,纳差消瘦,面色晦暗。或伴有疼痛,多为刺痛或胀痛,痛有定处。或伴有乳房肿物坚韧,若溃破则腐肉色败不鲜。舌淡或淡暗,苔白。

乳腺癌古方中医症状:

1.乳房肿块:形状、硬度不定,多为单发,若累及胸大肌筋膜则活动受限,若累及胸前肌则此肌收缩时肿块固定,若深达胸壁则肌肉松驰时肿块亦固定。

2.乳房外形皮肤及乳头:癌瘤与皮肤粘连,晚期的癌性淋巴管栓塞,均可使乳房皮肤呈橘皮样变。乳管受累可使乳头回缩、移位。肿瘤造成的占位、水肿、粘连,可使乳房弧形轮廓发生变形改变。

3.乳头溢液:溢液可为浆液性、浆液血性、脓性等。

4.疼痛:大多数患者就诊时不痛,少数患者可有程度不等的疼痛,且与情绪波动有一定的关系。

5.湿疹样乳癌:此类乳癌早期表现为单侧乳头奇痒、红肿、裂隙、渗出、结痂等各种湿疹样改变,病情持续数月到数年,晚期在乳腺内形成肿块。

6.炎性乳癌:属于急性乳腺癌,主要表现为局部红、肿、热,并可有轻压痛。在较大而悬垂的乳房则常表现为乳晕周围弥漫性红肿,边界不清的肿块,一般不伴全身发热。

检查

古方中医乳腺癌症状辅助检查:

(1)热图象检查:利用红外热象技术把乳房表面温差变为肉眼可见的图象方法,根据乳癌病变组织比周围正常组织能产生更强的红外辐射的特点,在热图象上可见与健侧对比明显的异常区域而发现病灶。

(2)超声波检耷:利用超声波在不同组织成份中传播及反射有差异的原理,可在仪器上显示出来,借以诊查病变部位大小。

(3)X线检查:必要时可作乳房侧面X线摄片,有帮助诊断价值。

(4)乳液塗片检查:可将乳头分泌液作塗片,查找癌细胞。

(5)活组织检查:注意外伤有引起癌细胞迅速扩散的可能,所以必须预先作好乳癌根除手术的一切准备的条件下,才宜作活组织检查,并须迅速冻结切片。切勿随意针刺抽吸或毫无充分准备下的部分切取活检。

鉴别诊断

乳腺癌需要与下列疾病鉴别:

妇女乳腺除了恶性肿瘤外,尚有良性肿瘤、炎症和增生性病变难以鉴别,常见有囊性增生病、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺结核、脂肪坏死、积乳等等,可从年龄、病程、有无疼痛、肿块数目、边界、移动度、有无转移等方面加以鉴别。

1.乳腺纤维腺瘤

多见于青年妇女(20~30岁左右),肿块多位于乳腺外上象限,圆形或扁圆形,一般在3cm以内。单发或多发,质坚韧,表面光滑或结节状,分界清楚,无粘连,触之有滑动感。肿块无痛,生长缓慢,但在妊娠时增大较快。

2.乳腺增生病 是由于内分泌的功能性紊乱引起,其本质既非炎症,又非肿瘤,而是正常结构的错乱。一般有典型体征和症状,容易区别。而硬化性腺病常在乳腺内有界限不清的硬结,体积较小,临床上常难以与乳癌相区别,应通过多种物理检查来鉴别。

3.乳腺结核

比较少见,临床表现为炎症性病变,可形成肿块,但见时大时小的变化,患者不一定有肺结核,也常伴有腋下淋巴结肿大,临床有35%的患者难以与癌相区别。

4.乳房囊肿

可分为积乳和积血。积乳多见于哺乳期或妊娠期妇女,根据病史和体征不难诊断。积血多见于外伤,因积血堵塞乳管,未被吸收而形成炎性肿块。

5.浆细胞性乳腺炎

常由于各种原因引起乳腺导管阻塞,导致乳管内脂性物质溢出,进入管周组织而造成无菌性炎症。急性期突然乳痛、红肿、乳头内陷、腋淋巴结可肿大,易被误诊为炎症乳腺癌。当病变局限急性炎症消退,乳内有肿块,且可与皮粘连,也易误诊为乳腺癌。

6.乳腺恶性淋巴瘤

较罕见,约占乳腺恶性肿瘤的0.04%~0.52%。好发年龄为50~60岁,女性多见,常为单发。临床表现常为迅速增大的肿块,有时可占据整个乳房,肿块呈巨块或结节状、分叶状,边界清楚,质坚,有弹性,与皮肤及乳房等无粘连。肿块巨大时表面皮肤菲薄,血管扩张,并引起破溃。腋淋巴结亦可同时受累。临床诊断常较困难。X线片常与其他恶性肿瘤不易区分,需经病理切片才能明确。

并发症

乳腺癌可出现以下常见并发症:

一、乳腺癌患者少数在早期可有不同程度的触痛或乳头溢液。乳腺癌肿块生长速度比较迅速。乳房可有“桔皮样”改变,肿瘤表面皮肤凹陷,乳头偏向肿瘤所在的方向,乳头内陷等。而到乳腺癌晚期通过淋巴转移和远处转移可以并发其他一系列的症状。

二、乳腺癌患者到中晚期可出现“肿瘤食欲不振—恶病质综合征”。食欲不振既是恶病质的原因,又是恶病质的临床表现。可出现食欲不振、厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等症状,严重者可引发生命危险。

三、乳腺癌后期可出现淋巴转移,同侧腋窝淋巴结肿大,而且肿大的淋巴结数目不断增多,互相粘连成团,少数患者可以出现对侧腋窝淋巴转移。乳腺癌后期还可以出现远处转移,乳腺癌会转移到肺部,出现胸痛、胸水、气促等症状。脊椎转移可以出现患处剧痛甚至截瘫等,肝转移可以出现黄疸、肝肿大等。

乳腺癌的并发症多数是癌症中晚期出现,患者身体状况比较差,疾病比较严重。需要积极控制癌细胞的扩散。

分型

乳腺癌古方中医分型:

乳腺癌辨证有虚实之分,实证多属热毒内蕴,或肝郁气滞;虚证则多属肝肾阴虚或气血虚弱之证,宜分别论治。

1.肝郁气滞

主证:善怒忧思,叹息抑郁,胸闷胁胀,经前乳块胀大作痛,经少不畅,舌苔薄白,脉象弦涩。

2.肝肾阴虚

主证:腰膝酸软,五心烦热,两目干涩,面色晦黯,乳块胀痛,经血量少色淡,舌红少苔,脉细数。

3.毒热蕴结

主证:身热面赤,烦躁易怒,口干喜饮,尿黄便结,乳块溃破,血水秽臭,腋下瘰疠,唇红舌赤,脉滑数。

4.气血虚弱

主证:头昏眼花,心悸气短,神疲肢倦,食欲不振,羸瘦萎黄,经水紊乱量少。肿块转移,舌淡少苔,脉沉缓。

中医治疗

乳腺癌的古方中医治疗方法:

(1)以古方清热解毒散为主的中药餐后半小时服用,以减少其对胃粘膜的刺激。

(2)气滞痰凝证:汤药宜三餐后凉服;气血两虚证:古方清毒散汤药宜三餐后温热服。

乳腺癌辨证有虚实之分,实证多属热毒内蕴,或肝郁气滞;虚证则多属肝肾阴虚或气血虚弱之证,山东淄博古方中医疑难病研究所宜分别论治。

1.肝郁气滞

主证:善怒忧思,叹息抑郁,胸闷胁胀,经前乳块胀大作痛,经少不畅,舌苔薄白,脉象弦涩。

治法:舒肝解郁,理气止痛。

2.肝肾阴虚

主证:腰膝酸软,五心烦热,两目干涩,面色晦黯,乳块胀痛,经血量少色淡,舌红少苔,脉细数。

治法:滋肾养阴。

3.毒热蕴结

主证:身热面赤,烦躁易怒,口干喜饮,尿黄便结,乳块溃破,血水秽臭,腋下瘰疠,唇红舌赤,脉滑数。

治法:清热解毒,软坚散结。

4.气血虚弱

主证:头昏眼花,心悸气短,神疲肢倦,食欲不振,羸瘦萎黄,经水紊乱量少。肿块转移,舌淡少苔,脉沉缓。

治法:补气养血,软坚散结。

预防

乳腺癌古方养生预防:

对付乳癌,最根本的在于预防为主。日常应注意下列各项:

①适时结婚妊娠。

②自行正确哺乳。

③常进低脂饮食。

④保持精神开朗。

⑤及时治好乳病。

⑥避免放射照射。

⑦警惕家族病史。

⑧经常自我检查。

⑨愈后务必避孕。

乳腺癌古方预防:

1.中医认为本病与外感六淫邪气,内伤七情有关,故注意个人提高免疫力以及保持心情舒畅,可防止乳腺癌的发生。

2.本病多发于40~60岁妇女,故到了这个年龄的妇女要提高警惕,宜在洗澡时经常触摸自己乳房,及早发现包块,早期诊断及治疗。

3.一旦确诊为乳腺癌,宜按医嘱进行中医中药治疗,特别是早期乳腺癌古方中医中药治疗,对症治疗,是完全可以治愈的。

4.中医中药的分期及术前术后治疗都要根据患者的身体素质以及反应情况进行辨证施治,才能互相配合,取得良好疗效。

5.积极防治导致内分泌失调的因素,做好计划生育。对独身、婚后不育的妇女更应重视。

6.对慢性乳腺增生症,乳头状血管瘤的病人要定期复查,系统治疗,有恶性变可能者钳取或针吸病理检查,极度增生者可以手术治疗。

禁忌

降低乳腺癌危险性的措施

1.青春期适度节制脂肪和动物蛋白质的摄入,适当地增加体育活动,这样可减少体内过量脂肪积聚,还可能延缓性成熟,推迟月经初潮时间以及规则月经的建立。此外,在青春期尤其是月经初潮出现前夕,避免不必要的X线及其他放射线的照射。

2.提倡合理的生育年龄,产后鼓励母乳喂养婴儿。因为哺乳不仅可降低乳腺癌的危险性,而且对婴儿的健康有益。

3.妇女在更年期尽量避免使用雌激素,为治疗更年期综合征,需要补充雌激素时,应保持最小剂量,最短疗程。

4.更年期后,适当增加体育活动,控制总热卡摄入,减少体内过剩脂肪,从而降低合成雌激素的程度。

乳腺癌饮食禁忌:

(1)忌烟、酒、咖啡、可可。

(2)忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。

(3)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

(4)忌公鸡等发物。

所属部位

胸腹

所属分科

疑难病 肿瘤科 妇科