肾癌

(别名肾积,肾细胞癌,肾腺癌)

肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌,是最常见的肾脏实质恶性肿瘤,起源于泌尿小管上皮。肾癌约占成人恶性肿瘤的80%-90%, 是成人最常见的肾脏肿瘤。男女之比约为2:1,可见于各个年龄段,高发年龄50-70岁。随着体检的普及,越来越多的早期肾癌得到了及时诊断。不吸烟及避免肥胖是预防肾癌发生的重要方法。

肾癌是发生于肾实质的肿瘤。男性发病率高于女性,50岁以后多见。本病的临床表现主要是血尿、疼痛、肿块。晚期多有恶病质。很易发生转移,表现为偏瘫、坐骨神经痛、背痛。

现代医学一般认为肾癌可能与吸烟,致癌化学物质的长期刺激,长期服用止痛解热药有关。

山东淄博古方中医疑难病研究所认为肾癌多由肾气不足,水湿下渗不化,湿毒内结于腰府,终致气滞血淤为肿块。

病因

肾癌的中医发病病因病机:

肾癌属于中医学“血尿”、“腰痛”、“症积”等范畴。中医认为肾癌多因肾气不足,水湿不化,湿毒内生,或外受湿热邪毒,入里蕃毒,内外邪结于水道所致,肾虚不能摄血而为血尿,腰为肾之府,肾虚则腰背痛,湿热结毒,日久气滞血瘀形成肿块。

肾癌的西医发病病因病机:

肾癌的发病原因不明。可能的原因有:

1.吸烟:大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。

2.肥胖和高血压,高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌发病危险性升高相关的两个独立因素。

3.职业:有报道长期接触金属镉、铅的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。

4.放射:长期暴露于某种弱放射源中可能增加患肾癌的风险。

5.遗传:已明确的遗传性肾癌包括:①VHL(视网膜和中枢神经血管母细胞瘤病)综合征;②遗传性乳头状肾癌;③遗传性平滑肌瘤病肾癌;④BHD综合征(一种显性遗传综合征)。

6.饮食因素: 调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪,低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。可能增加肾癌危险性的食品及药物:咖啡、女性激素(雌激素)、解热镇痛药尤其是含非那西丁的药物、利尿剂及红藤草又名“千根”等。

7.在进行长期维持性血液透析的患者, 发现肾癌的病例有增多的现象。因此透析超过3年者应每年B超检查肾脏。有报告糖尿病患者更容易发生肾癌。肾癌患者中14%患有糖尿病,是正常人群患糖尿病的5倍。

症状

肾癌的相关症状有

肾癌的常见临床表现有:

一、无明显症状:目前,临床上40%以上的肾癌是因健康体检或其他原因检查而偶然发现的,无明显症状或体征,且其发现率逐年升高,大部分为早期病变,预后良好。定期体检很重要。

二、典型局部症状:血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”,在临床出现率已<15%,常预示病变已至晚期。多数病人只出现“三联征”中的一个或二个症状。

1. 血尿:约40%的肾癌病人出现血尿,可为肉眼血尿,也可为镜下血尿。大量血尿有血块形成时可出现肾绞痛、排尿痛、排尿困难,甚至尿潴留。

2. 肿块:肾脏位于腹膜后,位置深,腹部触诊时摸不到,只有当肿瘤较大或位于肾下极才可触及到肿块,约10%~40%患者可扪及腹部肿块,有时可为唯一的症状。

3. 疼痛:腰痛是因肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织而发生,表现为持续性钝痛。肿瘤出血致肾被膜下血肿也可出现钝痛或隐痛。肿瘤侵犯临近组织器官如腰大肌或神经可引起持续而严重的腰背部疼痛。疼痛发生率为20%~40%。有相关表现应及时就诊,以免耽误病情。

三、全身表现:10%~40%的患者出现副瘤综合征,表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等。约2%~3%的病例出现精索静脉曲张或腹壁静脉扩张。

四、转移症状:约10%病人以转移症状就诊。初诊病例中30%已有转移,可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。肾癌的临床表现千变万化,有了上述症状,及时咨询专业医生,进行必要的相关检查。不能想当然,更不能抱着侥幸的心理。

检查

肾癌可进行以下检查:

(1)一般检查:当癌肿侵入肾盂、肾盏时,尿常规检查有数量不等的红细胞;但是,尿常规完全正常,也不能除外肾脏肿瘤。

(2)X线检查为诊断肾脏肿瘤的非常重要方法,特别是随着设备技术不断更新,X线检查的准确性也在明显提高。

①尿路平片:在平片上可见患者患侧肾影不规则增大,腰大肌影模糊,有10%肾癌肿块内或肿块周围可见钙化。

②肾盂造影:静脉肾盂造影或逆行肾盂造影是诊断肾脏肿瘤的最基本方法。

③腹主-肾动脉造影:是肾肿瘤早期诊断及定性诊断的一项重要手段。

④下腔静脉造影:5%~15%肾癌的静脉内有瘤栓,造影可了解下腔静脉、肾静脉内有无瘤栓、下腔静脉有无受到肿瘤压迫和浸润等改变

(3)CT检查主要用来确诊肾占位性病变,对囊性和实质性肿块的鉴别,准确率达93%。

(4)MRI检查MRI检查的优点在于:①一次扫描可获得肾脏横断面、冠状面和矢状面的图象;②没有CT图象中存在的伪影;③不需注射造影剂。MRI可十分清晰地显示肾实质肿块,并与肾囊肿作鉴别。

(5)超声诊断B型超声显象是近年来诊断肾脏肿瘤的重要方法之一,由于超声检查方法简便,无创伤性,因而在肾脏肿瘤的诊断中已被广泛应用。超声图象还能显示肾癌的范围、癌肿有无侵入邻近器官、肝脏或脾脏有无转移、肾蒂及腹膜后淋巴结是否肿大。因此,对肾癌的临床分期有一定帮助。

(6)放射性核素检查放射性核素检查对脏器功能的了解有重要价值,同时也能用显象技术来达到反映脏器功能,又能显示脏器形态。对一些不能作X线造影的病人更为合适。

①放射性核素肾扫描:这是一种简便、无痛苦的检查方法。但灵敏度不高。

②放射性核素99mTc动态肾显象。

③肾的肿瘤标记。

 

鉴别诊断

肾癌需要与下列疾病鉴别:

1.肾囊肿:典型的肾囊肿从影像检查上很容易与肾癌相鉴别。但当囊肿内有出血或感染时,往往容易被误诊为肿瘤。对于囊壁不规则增厚、中心密度较高的良性肾囊肿,单独应用上述任何一种检查方法进行鉴别都比较困难,往往需要综合分析、判断,必要时可行穿刺活检,轻易地放弃随诊或贸然地进行手术都是不可取的。

2.肾错构瘤:又称肾血管平滑肌脂肪瘤。是一种较为常见的肾脏良性肿瘤,在B超和CT图像上都有特征性表现,临床上容易与肾细胞癌进行鉴别。典型的错构瘤内由于有脂肪成分的存在,B超示肿块内有中强回声区,CT示肿块内有CT值为负值的区域,增强扫描后仍为负值。  

3.肾脏淋巴瘤:肾脏淋巴瘤少见但并不罕见,肾脏淋巴瘤在影像学上缺乏特点,呈多发结节状或弥漫性湿润肾脏,使肾脏外形增大,腹膜后淋巴结多受累。

4.肾脏黄色肉芽肿:是一种少见的严重慢性肾实质感染的特殊类型,形态学上有两种表现:一种为弥漫型,肾脏体积增大、形态失常、内部结构紊乱,不容易与肿瘤混淆;另一种为局灶性,肾脏出现局限性实质性结节状回声,缺乏特异性,有时与肿瘤难以鉴别。 

5.肾脏炎性假瘤:本病临床表现主要为腰痛、低热和血尿,腰部有时可扪及包块,也可无任何症状于体检时发现,和肾癌的临床表现极为相似。临床上较为少见,有以下情况值得注意:肿块边界不整齐,包膜不完整,形态不规则;肿块与相邻的肾周围有炎症图像或肾周有血肿、积液等,提示有非恶性肿瘤的可能性。

6.肾癌与肾盂癌的鉴别诊断

a. 在CT上肾癌的典型表现为多血管病灶,增强时病灶强化的比肾盂癌更为明显;  

b. 肾盂癌通常位于肾中部,可向肾皮质内侵袭,而肾癌往往位于肾外周向内侵袭肾窦;

c. 肾盂癌肿瘤细胞学临床诊断检查有可能呈阳性,并有可能有输尿管、膀胱病变,而肾癌通常肿瘤细胞学临床诊断检查呈阴性,病理变化局限于肾部;  

d. 肾盂癌早期即有肉眼血尿,而肾癌须肿瘤侵犯肾盂、肾盏以后才见血尿;

并发症

肾癌可出现以下常见并发症:

常继发性的红细胞增多症发生.肾细胞瘤常转移肺,骨,肝等,还存在不少非泌尿系统的肾外表现如高热,肝功能异常,贫血,高血压,红细胞增多症和高钙血症等,最严重的并发症是死亡。

少数肾癌并发促性腺激素增高,在男性引起乳腺增大,乳晕色素沉着及性欲减退,女性则引起多毛及闭经等。

1.肾细胞癌患者发生继发性淀粉样变性,淀粉样变本身可导致肾功能衰竭,肾细胞癌继发淀粉样变性的患者预后不良,在肾细胞癌患者中也可发生蛋白尿和肾病综合征。

2.肾细胞癌常出现转移并发多器官肿瘤。

分型

根据肾癌的病因病机,在中医上一般分为以下几型:

1、脾肾两虚型

证候:腰痛腹胀,尿血或腰腹部肿块,纳差,恶心,呕吐,身体消瘦,虚弱贫血,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细无力或弱。

2、肾阴虚弱型

证候:小便短赤带血,潮热盗汗,口燥咽干,腰膝酸软,腰痛腹部肿块,舌质红,脉细数。

3、湿热蕴肾型

证候:腰痛,坠胀不适,尿血,低烧,身体沉困,饮食不佳,腰腹部肿块,舌苔白腻中黄,舌体胖,脉滑数

4、瘀血内阻型

证候:面色晦黯,血尿频发,腰部钝痛,腰腹部肿物日渐增大,肾区憋胀不适,口干舌燥,舌质紫黯或瘀斑,舌苔薄黄,脉弦或涩或结代。

5、心火亢盛型

证候:小便热赤带血鲜红,排尿时或有轻的热灼之感,心烦口渴,口舌生疮,夜寐不宁,腰痛肿,舌尖红,脉洪大数而有力。

6、癌毒走窜,气血两虚型

证候:病到晚期,远处转移,疲乏无力,自汗盗汗,面色无华,血尿时作,腰痛腹胀,贫血消瘦,行动气促,有时咳嗽伴有低热,口干而不喜饮,舌质红或深红,黯紫有瘀斑,脉细弱或大而数。

7、癌邪被攻,余毒未清型

证候:手术、放疗、化疗后,腰膝酸软,体弱无力,精神不振,偶有低热或有血尿。面色苍白,纳差,舌质淡红,舌苔薄白或白腻,脉软无力或细数。

 

中医治疗

肾癌的古方中医治疗方法:

1、脾肾两虚型

证候:腰痛腹胀,尿血或腰腹部肿块,纳差,恶心,呕吐,身体消瘦,虚弱贫血,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细无力或弱。

治法:健脾益肾,软坚散结。

2、肾阴虚弱型

证候:小便短赤带血,潮热盗汗,口燥咽干,腰膝酸软,腰痛腹部肿块,舌质红,脉细数。

治法:养阴清热凉血。

3、湿热蕴肾型

证候:腰痛,坠胀不适,尿血,低烧,身体沉困,饮食不佳,腰腹部肿块,舌苔白腻中黄,舌体胖,脉滑数。

治法:清热利湿,解毒化瘀。

4、瘀血内阻型

证候:面色晦黯,血尿频发,腰部钝痛,腰腹部肿物日渐增大,肾区憋胀不适,口干舌燥,舌质紫黯或瘀斑,舌苔薄黄,脉弦或涩或结代。

治法:活血化瘀,理气散结。

5、心火亢盛型

证候:小便热赤带血鲜红,排尿时或有轻的热灼之感,心烦口渴,口舌生疮,夜寐不宁,腰痛肿,舌尖红,脉洪大数而有力。

治法:清心泄火,凉血止血。

6、癌毒走窜,气血两虚型

证候:病到晚期,远处转移,疲乏无力,自汗盗汗,面色无华,血尿时作,腰痛腹胀,贫血消瘦,行动气促,有时咳嗽伴有低热,口干而不喜饮,舌质红或深红,黯紫有瘀斑,脉细弱或大而数。

治法:双补气血,扶正抑癌。

7、癌邪被攻,余毒未清型

证候:手术、放疗、化疗后,腰膝酸软,体弱无力,精神不振,偶有低热或有血尿。面色苍白,纳差,舌质淡红,舌苔薄白或白腻,脉软无力或细数。

治法:益肾健脾,扶正祛邪。

禁忌

肾癌患者饮食的注意事项

1、限制红肉。日常饮食中,很多家庭都不能避免红肉的摄入,但是红肉对疾病的危害是非常严重的。在肾癌的饮食中猪肉、牛肉以及羊肉的摄入应该予以限制,并且尽可能的避免加工过的肉类食品,并且肾癌的饮食禁忌过多防腐剂的食物,如:红肠和罐头等。每天最好控制在90g的范围内。

2、在肾癌的饮食中对于含糖过多的饮料应该予以避免,并且要多饮水,保证机体水电解质的平衡。而日常生活中,肯德基、麦当劳中的炸薯条和汉堡都是加工过的高脂肪和低纤维素类食物,肾癌的饮食中应该予以严格的禁忌,避免肾癌逐渐加重。

3、肾癌的饮食应少烧烤的食物。日常生活中,很多人对烧烤类的食物尤为感兴趣,而这种直接通过火进行烧烤的食物,常常会出现烧焦之类的现象,很容易使癌物质出现蔓延滋生的现象。在平时,可以用清蒸、水煮以及炒类的食物进行代替。

4、多吃新鲜蔬果、全麦以及豆类的食物。肾癌的饮食应向身体补充充足的维生素能够保证肾功能的正常运行。这些麦类或豆类的食物也能够促进消化和吸收,保证机体内保证均衡的营养摄入。

所属部位

背腰

所属分科

肿瘤科