食管癌

(别名噎隔)

食管癌属于中医学“噎膈”范畴。食管癌或称食道癌,是生长在食管组织上的恶性肿瘤,是消化系统最常见而多发的癌肿。在我国居于癌症死因的第二位。我国农村及中小城市的食管癌发病率居恶性肿瘤的第一位。北方地区比南方地区多发,而农村比城市多发。发病年龄绝大多数在40岁以上,逐年增多,尤以60~70岁为发病高峰,但也有极少数小于40岁的病人。一般地区男性发病要比女性高出5~9倍,男女之比约为4~8:1;但在食管癌高发地区男女发病率区别不大,比较接近。

食管癌以位于食管中段者为多,下段次之,上段较少。其病变首先侵害饮食要道——食管组织,并由浅入深,即由食管粘膜层向肌肉层、浆膜层或外膜层,以及邻近的组织、神经、血管蔓延,因而引起吞咽困难,食入即吐,甚至滴水不下,呕吐唾液、粘液或血液,胸痛背痛,粪如羊屎,消瘦发热。接着也能通过淋巴道、血液道向远处脏器转移扩散,常见的有纵隔或腹腔淋巴结、肝脏、肺脏、骨骼、肾脏、肾上腺等部受累,在这些部位形成转移性癌瘤,危害极大,预后甚差。

通过各项周密检查,万一发现了早期食管癌,也不必惊慌失措。因为早期食管癌①尚无明显的临床症状,一般体质情况良好;②病变局限于原发部位的有限区域内,手术切除易于彻底;③尚未发生转移扩散,全身正气情况还强。所以,只要及早确诊,及早治疗,是可以治愈的。具体治疗方案则须依据食管癌的性质、类型、部位、范围、有无转移,以及年龄、体质、全身情况等全面考虑,制订实施,以古方中医中医中药治疗为主。

食管癌属中医学的噎膈范围。《内经素问·至真要大论》中说:“饮食不下,膈咽不通,食则呕。”可能就指食管癌的症状。

病因

食管癌古方中医病因病机:

食管癌的发病因素,祖国医学认为与七情郁结,脾胃受伤;气滞血瘀,痰湿凝结;饮食不洁,生活不节;气血亏损,脾肾虚弱;先天禀赋,父母遗传有关。其病机不外与下列三种原因有关。

1.饮食所伤:长期嗜饮烈酒,经常爱食酸辣腐臭、辛香燥热之品。《医碥·反胃噎膈》:“酒客多噎膈,饮热酒者尤多。”

2.精神因素:情志不遂,忧思伤脾,脾胃受伤,运化不健,津液不能输布而内聚成痰。恚怒伤肝,肝郁气滞、气郁日久可致血行不畅而成瘀,痰瘀互结,阻于食管而发为本病。

《内经·通评虚实论》:“膈塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。”

3.正气内虚:气血亏虚作为内因与食管癌发病有关,朱丹溪说:“噎膈反胃各虽不同,病出一体,多由气血虚弱而成。”现代医学尚未证实食管癌的真正发病原因。但可能与热食、饮料、烟、酒各种调味品有一定关系,有的学者认为与亚硝胺关系密切,故对于含有较多的硝酸盐、亚硝酸盐食物,必须少食、慎食,如:酸菜、萝卜干、豆酱、发霉的肉类、鱼露、麦面、米类等。

食管癌的致病原因,尚未完全明确。但与饮食习惯不良有密切关系,如喜欢火热滚烫的热食,粗糙干硬的粗食,辛辣刺激的香食,狼吞虎咽的快食,弯腰曲背的蹲食,以及长期贪饮烈性浓酒。此外,每日吸烟20支以上的嗜烟者患食管癌为不吸烟者的3.4倍。有调查表明,食管癌病人中56.5%有忧虑、急躁等消极情绪,52.5%在发病前有重大精神创伤。另外,约有30%的食管癌病人有阳性家族史。

症状

食管癌的相关症状有

据古方中医临床所见,食管癌的早期症状有以下几种表现:

(1)吞咽时有哽噎感:约有半数以上的病人早期即有吞咽时的哽噎感,或憋闷感,尤其在第一口吞咽时噎气明显,特别是吃干性或硬性食物时,往往反复出现,常固定于胸骨后部位,并进行性加重。有时可引起脊背部感觉沉闷。

(2)进食时食管内有刺痛感:进食时在胸骨后有针刺样、烧灼样或摩擦样疼痛感觉,轻重不一,反复出现,不进食时则为隐隐作痛,常呈持续性。有时痛在胸骨下端剑突后心窠部,状如“胃气病”发。

(3)咽喉部干燥感或紧缩感,食道内有异物感:多在吞咽干燥或粗糙食物时明显出现,这种异样感觉常持续存在,而与进食无关,即使喝水进食也不能消除,吐之不出,咽之不下。

(4)胸骨后不适感或闷胀感:进食后有轻微疼痛,常为间歇性,特别在吞咽粗糙、烫热或有刺激性食物时,疼痛加重,渐成持续性,而且呈进行性加重。

(5)进食时自觉下咽通过缓慢不畅,有滞留感或停顿感,常欲多吞咽几口唾液,或吞咽食物后自觉食管口变得狭窄,食物内行缓慢、紧缩,往往呈进行性加重。

食管癌的症状、体征很典型,因而易于诊断。疼痛、吞咽困难、呕吐泡沫状粘液痰颇为常见。并伴有快速进行性体重下降和贫血。症状和体征的轻重决定于肿瘤和病灶的范围。

当病灶侵犯周围器官如支气管和纵膈,而引起严重的并发症如纵膈脓肿、食管支气管瘘、肺炎、大咯血等。临床检查可发现颈部淋巴结和纵膈淋巴结影像。

由于梗阻而引起的脱水、恶病质是临床上常见的表现。

检查

凡年龄在40岁以上的男性病人,发现吞咽困难,首先要考虑食管癌,而实际上早期食管癌一般无明显的吞咽困难,待到吞咽困难,多数已属中、晚期食管癌的主要症状。因此务必自行警觉,及时就医进一步诊查。

目前,国内常用的诊断早期食管癌的主要方法有:

(1)X线造影检查,即X线吞钡食道透视及摄片,方法简便,可对肿瘤定位、定性,前后对比,还可追踪早期食管癌的发展、演变。

(2)食管细胞学检查,即食管拉网对脱落细胞查找癌细胞,方法简便,能发观早期癌细胞。但不能定位。

(3)食管镜或光导纤维镜检查,虽有一定痛苦,但能窥见病变组织,可以定位、定性,也可钳取活组织作病理检查。

 

鉴别诊断

食管癌需要与下列疾病鉴别:

(一)食管责门失弛缓症

患者多见于年轻女性,病程长,症状时轻时重。食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄,应用解痉剂时可使之扩张。

(二)食管良性狭窄

可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕所致。病程较长,咽下困难发展至一定程度即不再加重。经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。

(三)食管良性肿瘤

主要为少见的平滑肌瘤,病程较长,咽下困难多为间歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损,边缘整齐,周围粘膜纹正常。

(四)癔球症

多见于青年女性,时有咽部球样异物感,进食时消失,常由精神因素诱发。本症实际上并无器质性食管病变,亦不难与食管癌鉴别。

(五)缺铁性假膜性食管炎

多为女性,除咽下困难外,尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。

(六)食管周围器官病变

如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。除纵隔肿瘤侵入食管外,X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹,粘膜纹正常。

并发症

食管癌可出现以下常见并发症:

1.恶病质 在晚期病例,由于咽下困难与日俱增,造成长期饥饿导致负氮平衡和体重减轻,有梗阻症状的晚期食管癌病人因其经口进食发生困难,都有程度不同的脱水和体液总量减少。患者出现恶病质和明显失水,表现为高度消瘦、无力、皮肤松弛而干燥,呈衰竭状态。

2.出血或呕血 一部分食管癌病人有呕吐,个别食管癌病人因肿瘤侵袭大血管有呕血,偶有大出血。呕血一般为晚期食管癌病人的临床症状。

3.器官转移 若有肺、肝、脑等重要脏器转移,可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。食管癌病人若发生食管-气管瘘、锁骨上淋巴结转移及其他脏器的转移、喉返神经麻痹以及恶病质者,都属于晚期食管癌。

4.交感神经节受压 癌肿压迫交感神经节,则产生交感神经麻痹症(Homer综合征)。

5.水、电解质紊乱 因下咽困难这类病人有发生严重的低血钾症与肌无力的倾向。正常人每天分泌唾液约1~2升,其中的无机物包括钠、钾、钙及氯等。唾液中钾的浓度高于任何其他胃肠道分泌物中的钾浓度,一般为20mmol/ml。因此,食管癌病人因下咽困难而不能吞咽唾液时,可以出现显著的低血钾症。

分型

食管癌山东淄博古方中医疑难病研究所辨证分型:

1.肝气郁滞

主证:时有咽部不适,嗳气不舒,胸胁苦闷,头痛目眩,舌质暗红、苔薄黄,脉细弦。

2.热毒伤阴

主证:口干咽燥,吞咽梗涩、胸背灼痛、五心烦热或潮热盗汗,大便干结,小便短赤,舌红少津、苔薄黄或光剥,脉弦细数。

3.气滞血瘀

主证:吞咽困难,胸背刺痛,甚则饮水难下,食后即吐,大便燥结,小便黄赤,形体消瘦,肌肤甲错,舌质暗红少津或有瘀斑瘀点,苔微黄,脉细涩或细滑。

4.脾虚痰湿

主证:吞咽困难,痰涎壅盛,胸胁胀满,浊气上逆,时有呕恶,消瘦无力,舌体胖大,周边齿印,舌质暗红,苔白腻或灰腻,脉象濡细或滑。

5.气血两虚

主证:形体羸瘦,面色光白,形寒肢冷。梗阻严重,饮水难下,肢倦乏力,心悸气短,而面浮肿,舌质淡白,脉细无力。

中医治疗

食管癌山东淄博古方中医疑难病研究所辨证施治:

食管癌早中期患者,应争取手术治疗;对中、晚期患者,放射治疗也是一种重要手段。对不适宜手术和放疗的晚期患者,体质又差或年迈体弱而不能耐受上述两种疗法的,均应以古方中医中药治疗。古方中医辨证可根据下列五型论治。

1.肝气郁滞

主证:时有咽部不适,嗳气不舒,胸胁苦闷,头痛目眩,舌质暗红、苔薄黄,脉细弦。

治法:疏肝理气,佐以散结。

2.热毒伤阴

主证:口干咽燥,吞咽梗涩、胸背灼痛、五心烦热或潮热盗汗,大便干结,小便短赤,舌红少津、苔薄黄或光剥,脉弦细数。

治法:养阴清热,解毒祛邪。

3.气滞血瘀

主证:吞咽困难,胸背刺痛,甚则饮水难下,食后即吐,大便燥结,小便黄赤,形体消瘦,肌肤甲错,舌质暗红少津或有瘀斑瘀点,苔微黄,脉细涩或细滑。

治法:活血化瘀,理气解毒。

4.脾虚痰湿

主证:吞咽困难,痰涎壅盛,胸胁胀满,浊气上逆,时有呕恶,消瘦无力,舌体胖大,周边齿印,舌质暗红,苔白腻或灰腻,脉象濡细或滑。

治法:健脾祛湿,化痰解毒。

5.气血两虚

主证:形体羸瘦,面色光白,形寒肢冷。梗阻严重,饮水难下,肢倦乏力,心悸气短,而面浮肿,舌质淡白,脉细无力。

治法:益气补血,佐以散结。

预防

对付食管癌,最根本的在于防患于未然,预防为主。而改进饮食习惯是切实可行的,如禁饮烈性烧酒;不吃过烫热食;不吃过硬粗食;不吃辛辣刺激食物;不吃发酵霉变食物,多吃新鲜蔬果;不过急快食,宜细嚼慢咽;不蹲着进食,食姿宜舒坦;食后宜喝些开水,以冲洗食道;进食前后不暴怒生气,平时也要精神乐观;坚决戒绝吸烟恶习。

此外,有食管癌家族史者更要提高警惕,及时定期健康检查。

禁忌

食管癌古方中医禁忌:

个人应改变某些不良的饮食习惯,例如发酵、霉变或剧烈刺激性食品不要食用;烈性酒要少饮用;过粗、过硬、过热的饮食以及酸菜,均认为可诱变食管癌。必须慎重食用。而食管炎、食管粘膜白斑病、食管贲门失弛缓症、腐蚀性食管灼伤和狭窄等,可为癌前病变,必须及时治疗。

所属部位

胸腹

所属分科

肿瘤科