视网膜脱离

(别名RD,原发性视网膜脱离,视网膜脱落前兆)

眼睛视物主要由视网膜来完成这一功能,一旦视网膜(眼球的内层)与巩膜(眼球壁)发生脱离,就会导致视物模糊,严重者视力光感欠缺或完全丧失。

本病多见于中、老年人,多数患有近视眼。有双眼同时发病的。发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性,玻璃体液化、萎缩和收缩后脱离,这些诱因又同年龄、遗传、变性、近视、外伤和无晶体等因素有关。

当视网膜突然部分脱离,在脱离对侧的视野中自觉出现云雾状阴影,且日益扩大而影响周边视力(视野)。若脱离发生在黄斑区时,则中心视力大为下降。网膜脱离前往往有先兆症状,眼球运动时出现闪光。由于玻璃体混浊,常感觉到眼前有黑影飘动。视力(视野)减退的程度取决于脱离的部位、范围和时间长短。如果网膜全脱离,会导致视力无光感或失明。网膜脱离也常有视物变形,眼球运动时有物象震颤的感觉。

视网膜脱离可分为原发性和继发性两种,实际上都是继发于眼部或全身疾病。原发性者常有裂孔,故称为孔源性视网膜脱离。

视网膜脱离的病程随病人的活动情况进展快慢不一。卧床休息,脱离可减轻或暂时平复。但不治疗,终将引起网膜全脱离,并可引发其他疾病,对以后的手术治疗带来很大困难,往往使手术失败,造成终身遗憾。若黄斑区受累在2~3个以上者,即使手术治疗复位、视功能也难以恢复。老年人及高度近视病人,由于视网膜的退行性变,术后效果也差。

视网膜脱离(retinal detachment, RD),可分为裂孔性(原发性)、牵拉性及渗出性(又称继发性)三类。渗出性RD见于原田病、葡萄膜炎、后巩膜炎、恶性高血压、CSC、Coats病、特发性葡萄膜渗漏综合征、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等。牵拉性视网膜脱离(traction retinal detachment,TRD)指因增生性膜牵拉引起的RD,见于DRP、RVO、Eales病等视网膜缺血引起的新生血管膜的牵拉,或眼球穿通伤引起的眼内纤维组织增生的牵拉。TRD可以继发视网膜裂孔形成。

目录

  1. 症状
  2. 检查
症状

视网膜脱离的相关症状有

临床表现: 

初发时有“飞蚊症”或眼前飘浮物,某一方位有“闪光”感。眼前阴影遮挡(视野缺损),与RD区相对应。累及黄斑时视力明显减退。眼压多偏低。检查见脱离的视网膜变为兰灰色,不透明,视网膜隆起呈波浪状起伏,其上有暗红色的视网膜血管。玻璃体有后脱离及液化,含有烟尘样棕色颗粒。散瞳后,用间接检眼镜、巩膜压迫或用三面镜仔细检查,多可找到视网膜裂孔。裂孔最多见于颞上象限。裂孔呈红色,与周围脱离的灰色视网膜对比较明显。在有的眼,裂孔形成时致视网膜血管破裂,引起玻璃体积血,应作超声检查。

少数RRD经多次检查找不到裂孔,尤其在无晶状体眼、IOL眼或慢性的下方RD的眼。有些眼查不到裂孔,应排除渗出性RD。视网膜劈裂也可发生RD,但多为双眼,劈裂的浅层视网膜有多数大小不等的层间裂孔,常沿视网膜血管分布,外层视网膜也发生裂孔时,伴发RRD。先天性葡萄膜缺损也易在缺损区边缘形成裂孔;Marfan综合症常伴高度近视和晶状体半脱位,也易发生RRD。

检查

视网膜脱离是一种复杂的眼病,治疗前的详细检查和了解视网膜脱离的发生、发展,对制订合理的治疗方案以及判断预后十分重要。一般分为以下几个步骤进行:

(1)视功能检查:包括检查双眼裸眼视力、矫正视力。视力不足0.1时,需查光感、光定位及红绿色觉。

(2)视野及眼压测量:视网膜脱离时在眼球相对的部位发生视野缺损,如上方视网膜脱离发生下方视野缺损,鼻侧视网膜脱离发生颞侧视野缺损。发生视网膜脱离时一般眼压均低于正常。如眼压低于1.3千帕(10毫米汞柱)时,需注意有无脉络膜脱离。

(3)裂隙灯显微镜及眼底检查:需充分散大瞳孔,注意眼前节有无充血,房水有无混浊,玻璃体是否液化,有无浓缩、牵引、粘连及混浊。眼底检查常用间接眼底镜或直接眼底镜,需认真查找有无裂孔,裂孔的方位、数量、大小、与玻璃体有无粘连,裂孔周围视网膜有无变性,脱离的视网膜有无粘连,有无固定皱襞,范围多大,活动度如何等。对继发性视网膜脱离还要注意牵引的方向、范围、玻璃体增殖的情况,有无新生血管等。眼底检查需画出详细的眼底示意图,并标明裂孔的位置、脱离的范围、玻璃体粘连的情况等。

(4)特殊检查:①三面镜检查。主要详细了解眼底周边部视网膜的情况,为进一步手术或激光治疗提供根据。②视网膜电流图(ERG)。对一些光感不好的病人,或由于玻璃体、晶状体混浊,不能看到眼底的视网膜脱离,可应用此项检查来估计视网膜功能,判断手术后的治疗效果。③B型超声检查。主要用于屈光间质混浊不能看到眼底的病人,了解视网膜脱离的范围,有无增殖条索牵引及有无脉络膜脱离等。

(5)全身检查:继发性视网膜脱离应按可能病因做相应的检查,如血压、血糖、肝、肾功能以及心脏情况等。

所属部位

头项

所属分科

眼科