水肿

水肿是指体内水液潴留,泛溢肌肤,引起头面、眼睑、四肢、腰背甚至全身浮肿的一种病症,严重者还可伴有胸水、腹水。可见于多种疾病,如急、慢性肾小球肾炎,充血性心力衰竭,肝硬化,营养不良症,内分泌疾病等,也可因某些药物副作用或淋巴管阻塞而引起,其中尤以肾脏疾病引起的水肿为多见。

病因

水肿的病因有内外二因。

外因有风邪外袭、疮毒浸淫、水湿浸渍,而致肺失通调,脾气受阻;内因有饥饱劳倦,伤及脾胃,或久病房劳,伤及肾元,导致牌失传输,肾失开合,而成水肿。

病理变化为风邪外袭,内舍于肺,肺失宣降,水道不通,以致风遏水阻,风水相搏,流溢肌肤;肌肤因痈疡疮毒,未能清解消退,疮毒内归脾肺,导致水液代谢受阻,溢于肌肤;水湿之气内侵,或平素饮食不节,多食生冷,均可使牌为湿困,失其健运,水湿不运而泛于肌肤;湿热久羁,或湿郁化热,中焦脾胃失其升清降浊之能,三焦为之壅遏,水道不通,而成水肿;

饮食不节,劳倦太过,脾气亏虚,运化失司,水湿停聚不行而横溢肌肤;房劳过度,肾精亏耗,肾气内伐,不能化气行水,而致膀胱气化失司,开合不利,水液内停,形成水肿。

症状

水肿的相关症状有

水肿中医症状:

轻者可仅有眼睑、头面浮肿;重者可见四肢腰背及全身浮肿。

检查

水肿古方中医症状诊断要点

1.轻者可仅有眼睑、头面浮肿;重者可见四肢腰背及全身浮肿。

2.功能性水肿一般体检无异常,器质性水肿则有相应的体征,如心脏性水肿,可有器质性杂音或心脏扩大;肾性水肿可有明显下肢凹陷性压迹;肝性水肿可有腹部移动性浊音等。

3.器质性水肿一般均有相应理化检查,可助诊断。

分型

水肿的古方中医辨证分型

1.风水泛滥症状:

眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,多有恶寒发热,肢节酸楚,小便不利等症。偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛,舌红,脉浮滑数;偏于风寒者,兼恶寒,咳喘,舌苔薄白,脉浮滑或紧。如水肿较甚,亦可见沉脉。

证候分析:

风邪袭表,肺失宣降,不能通调水道,下输膀胱,故见恶风发热,肢节酸楚,小便不利,全身浮肿等症;风为阳邪,其性轻扬,风水相搏,推波助澜,故水肿起于面目,迅及全身;若风邪兼热则咽喉红肿热痛,舌红,脉浮滑数;若风邪兼寒,邪在肌表,卫阳被遏,肺气不宣,故见恶寒发热,咳喘;若肿势较甚,阳气内遏,则见沉脉,或沉滑数,或沉紧。

2.湿毒侵淫症状:

眼睑浮肿,延及全身,小便不利,身发疮痍,甚者溃烂,恶风发热。舌红,苔薄黄,脉浮数或滑数。

证候分析:

肌肤乃肺脾所主之域,湿毒侵淫,故肌肤疮痍;湿毒未能及时清解消散,内归脏腑,使中焦脾胃不能运化水湿,失其升清降浊之能,使肺不能通调水道而小便不利;风为百病之长,故病之初起,多兼风邪,是以肿起眼睑,迅及全身,有恶风发热之象;舌红苔薄黄,脉浮数或滑数,是风邪夹湿毒所致。

3.水湿浸渍症状:

全身水肿,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷,纳呆,泛恶。苔白腻,脉沉缓。起病缓慢,病程较长。

证候分析:

水湿之邪,浸渍肌肤,壅滞不行,以致肢体浮肿不退;水湿内聚,三焦决读失司,膀胱气化失常,故小便短少,水湿日增而无出路,横溢肌肤,所以肿势日甚,按之没指;牌为湿困,阳气不得舒展,故见身重神疲,胸闷,纳呆,泛恶等症;苔白腻,脉沉缓,亦为湿胜脾弱之象;湿为黏腻之邪,不易骤化,故病程较长。

4.湿热壅盛症状:

遍体浮肿,皮肤绷急光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便干结。苔黄腻,脉沉数或濡数。

证候分析:

水湿之邪,郁而化热,或湿热之邪壅于肌肤经隧之间,故遍身浮肿而皮肤绷急光亮;由于湿热壅滞三焦,气机升降失常,故见胸脘痞闷;若热邪偏重者,津液被耗,故见烦渴,小便短赤,大便于结;苔黄腻,脉沉数或濡数,均为湿热之征。

以上四型为水肿之阳水。

5、脾阳虚衰症状:

身肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,院腹胀问,纳减便溏,面色萎黄,神倦肢冷,小便短少。舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。

证候分析:

中阳不振,健运失司,气不化水,以致下焦水邪泛滥,故身肿,腰以下尤甚,按之凹陷不起;脾虚运化无力,故脘门纳减,腹胀便搪;脾虚生化无权,阳不温煦,故面色萎黄,神疲肢冷;阳不化气,则水湿不行,而见小便短少;舌淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱是脾阳虚衰,水湿内聚之征。

6.肾阳衰微症状:

面浮身肿,腰以下尤甚,按之凹陷不起,心悸,气促,腰部冷痛酸重,尿量减少或增多,四肢厥冷,怯寒神疲,面色灰滞或?s白。舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力。

证候分析:

腰膝以下,肾气主之,肾气虚衰,阳不化气,水湿下聚,故见腰以下肿甚,按之凹陷不起;

水气上凌心肺,故见心悸气促;腰为肾之府,肾虚而水湿内盛,故腰痛酸重;肾与膀胱相表里,肾阳不足,膀胱气化不利,故尿量减少,或因下之不固而多尿.故有浮肿与多尿并见;

中医治疗

水肿中医治疗:

(一)预防感冒。如果容易反复感冒,可以经常服用中成药玉屏风散,有一定效果。

(二)注意皮肤清洁卫生。盛夏酷暑要尽量做好防暑降温工作,可服用一些清暑解毒的简易中成药(如六神丸、六应丸、金银花露、野菊花露),能预防疮疖的发生。而一旦发现患了疮疖、湿疹,要进行及早有效的治疗。

水肿恢复期养护

控制感染病灶。要控制水肿的发生,必须控制和消除有关病灶,如在水肿期或水肿消退后注射青霉素等抗菌素,也可采用清热解毒的中药等。对久治不愈或病情反复的扁桃体病灶明显者,还可考虑作扁桃体摘除手术。浮肿也是心系疾病的后期症状。糖尿病不能及时治疗,可发展为糖尿病性肾炎。所以,预防和早期治疗各种相关疾病,就能降低和避免水肿的发生。

运用古方中医中药帮助撤除激素用药。肾病水肿常配合激素治疗,如强的松、地塞米松等,一般发挥作用后持续用药6~8周,这样往往激素用后难以撤除,并由于激素用药时间过长而发生副作用,出现口干舌红,面部虚肿潮红,多毛,食欲亢进等中医称之谓“阴虚内热”的现象。可服用滋阴降火的知柏地黄丸等古方中药,不但有助于提高疗效,且能减轻副作用;如果减少、停用激素后发生乏力、畏寒、食欲减退,则可选用金匮肾气丸、十全大补丸等也较有效。

预防

水肿发病前预防

(一)预防感冒。肾炎水肿、风湿性心脏病、肺原性心脏病的发病、加剧,无不与感冒有关。预防感冒可以预防这些疾病的发生、发展。特别在冬春季,季节转换或气候突然变化时,更要注意寒温,及时防寒保暖,以避免感冒的发生。除了通过体育锻炼、增强体质外,对已经发生的上呼吸道感染(如扁桃体炎、气管炎)要及时进行治疗,早期控制。洗一个热水澡,出身透汗也是一种有效的措施。

(二)注意皮肤清洁卫生。肾小球肾炎、风湿性心脏病常与感染一种链球菌有关,除了呼吸道感染外,皮肤疮疖,感染化脓也是引起上述疾病的重要原因,因此要养成勤洗澡、勤换衣,注意皮肤清洁卫生的习惯。而一旦发现患了疮疖、湿疹,要进行及早有效的治疗。

(三)劳逸适度。过度疲劳,导致身体虚弱,机体抵抗力就会低下,容易引起各种疾病的发生、发展,而对肾脏病、肝脏病、心脏病人尤应注意劳逸适度。

(四)禁烟慎酒。

禁忌

水肿发病前预防

禁烟慎酒。吸烟的危害已众所周知,烟对呼吸道,心血管的危害特别严重。同样,少量饮酒可提神醒脑,促进血液循环,但过量对人体危害也很大,嗜酒过度可直接导致肝病,发生酒精中毒性肝炎、肝硬化。饮酒过度可直接伤害脾胃,滋生湿热,为病毒性肝炎的发病创造条件;还可刺激呼吸道,加重心脏负担,对心肺病人也极为有害。因此,应禁烟慎酒。

水肿发病期养护

控制食盐,注意饮食忌宜。水肿时,大量水、钠潴留体内,因此要控制水肿,就要控制水、钠的进量,特别是作为钠的主要来源——食盐(氯化钠)的进食量。

限制进水量。正常人一天24小时尿量为1500毫升,水肿严重者多同时少尿,此时不但需限制食盐,也应同时限制进水量。对轻度水肿,进水量控制在1000毫升左右;如水肿严重而尿少者,进水量应减至500毫升左右为宜。

水肿恢复期养护

慎用有害于肝肾的药物。水肿,特别是肾功能有损害者,平时使用药物要慎重,有些西药如庆大霉素、卡那霉素、链霉素、先锋Ⅰ号等对肾脏毒性较大,需特别慎用;又如异烟肼、双醋酚汀、氯丙嗪等对肝脏毒性较大,也应慎用或不用。

节制性生活。中医认为,水肿病机关键在脾肾,劳欲太过必伤及脾肾,脾伤则健运失司,化源不足,气血不充,水湿内生;房劳太过则斫伤肾气,久及肾阳,导致命门火不足,不能助脾运化,助膀胱气化,同样水湿易于停聚。因此,节制性生活是病后护养中的重要一环,性生活过度,对水肿病人十分有害。

所属部位

全身

所属分科

内科