糖尿病

(别名消渴病)

糖尿病是由于人体内胰岛素分泌绝对的或相对的不足而引起的以糖代谢紊乱为主的疾病。随着医学科学的发展,有人把糖尿病归属于自身免疫性疾病,与病毒感染、家族遗传基因有关。临床特点为血糖过多(空腹血糖正常值是80~120毫克%)及糖尿的出现,表现多饮、多食、多尿(“三多”)和疲乏为主。当糖代谢紊乱严重时,蛋白质、脂肪、电解质、水等代谢均相继紊乱,可引起严重失水、酮症酸中毒、循环衰竭和昏迷,以致死亡。

糖尿病是临床常见病、多发病之一,各种年龄均可发生,多见于45~65岁。男性多于女性,脑力劳动多于体力劳动,城市居民多于乡村农民,经济生活优裕者多于贫困者。少运动、肥胖、精神紧张、多次妊娠、感染等,容易诱发糖尿病显现或加重。

1型糖尿病多发生于青少年,依赖外源性胰岛素补充以维持生命;II型糖尿病多见于中、老年人,表现为机体对胰岛素不够敏感,即胰岛素抵抗。

不同人群的糖尿病:新生儿糖尿病、小儿糖尿病、青年人中的成年发病型糖尿病、妊娠期糖尿病、老年糖尿病。

糖尿病又是一种慢性疾病,如不适当控制,可并发各种感染以及心血管病变和神经炎等。因此,控制糖尿病,许多并发症可得以防治,病人劳动力可接近正常,寿限增长。

中医称糖尿病为“消渴”,阴虚燥热为其根本。益气养阴,生津清热是糖尿病古方中医药防治的原则。

病因

随着医学科学的发展,有人把糖尿病归属于自身免疫性疾病,与病毒感染、家族遗传基因有关。少运动、肥胖、精神紧张、多次妊娠、感染等,容易诱发糖尿病显现或加重。

糖尿病的中医病因:

1.素体阴虚,五脏虚弱:素体阴虚,五脏虚弱是消渴病发病的内在因素。素体阴虚是指机体阴液亏虚及阴液中某些成分缺乏,特别是肾脾两脏的亏虚在消渴证的发病中起决定作用。

2.饮食不节,形体肥胖:长期过食肥甘,醇酒厚味,损伤脾胃,脾胃运化失司,积热内蕴,消谷耗液,损耗阴津,易发生消渴病。目前已公认肥胖是非胰岛素依赖型糖尿病发生的一个重要环境因素。近年国内外大量流行病学的调查资料表明,随着经济的发展,生活水平的提高,由于长期摄取高热量饮食,或过多膳食,加之体力活动的减少,身体肥胖,糖尿病的发病率也逐渐增高。这与传统医学的认识是完全一致的。

3.精神刺激,情志失调:长期过度的精神刺激,情志不舒,或郁怒伤肝,肝失疏泄,气郁化火,上灼肺胃阴津,下灼肾阴;或思虑过度,心气郁结,郁而化火,心火亢盛,损耗心脾精血,灼伤胃肾阴液,均可导致消渴病的发生。

精神神经因素在糖尿病发生及发展中的重要作用,近数十年来已被举世公认。现代医学认为伴随精神的紧张、情绪的激动、心理的压力及突然的创伤等,可引起生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素等拮抗胰岛素的激素分泌增加,而使血糖升高。

4.外感六淫,毒邪侵害:外感六淫,燥火风热毒邪内侵散膏(胰腺),旁及脏腑,化燥伤津,亦可发生消渴病。如秦景明在《病因脉治》中将消渴病根据病因不同分为外感三消(燥火三消、湿火三消)和内伤三消(积热三消、精虚三消)。外感三消即外感六淫,毒邪侵害所引起的消渴病。

5.久服丹药,化燥伤津:在中国古代,自隋唐以后,常有人为了壮阳纵欲或养生延寿而服用矿石类药物炼制的丹药致使燥热内生,阴津耗损而发生消渴病。许多古医籍中都有嗜服丹药发生消渴的记载。现代医学认为,确有一些化学毒物如四氧嘧啶、链脲菌素、吡甲硝苯脲以及某些药物如口服类固醇避孕药、肾上腺皮质激素均可导致糖尿病的发生。

6.长期饮酒,房劳过度:中国历代医籍十分强调嗜酒及房劳过度与消渴病有关。认为长期嗜酒,损伤脾胃,积热内蕴,化燥伤津;或房室不节,劳伤过度,肾精亏损,虚火内生,灼伤阴津,均可发生消渴病。

症状

糖尿病的相关症状有

糖尿病临床特点为血糖过多(空腹血糖正常值是80~120毫克%)及糖尿的出现,表现多饮、多食、多尿(“三多”)和疲乏为主。当糖代谢紊乱严重时,蛋白质、脂肪、电解质、水等代谢均相继紊乱,可引起严重失水、酮症酸中毒、循环衰竭和昏迷,以致死亡。

多食;由于大量尿糖丢失,如每日失糖500克以上,机体处于半饥饿状 糖尿病环境因素态,能量缺乏需要补充引起食欲亢进,食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌,因而病人易产生饥饿感,食欲亢进,老有吃不饱的感觉,甚至每天吃五六次饭,主食达1~1.5公斤,副食也比正常人明显增多,还不能满足食欲。

多饮:由于多尿,水分丢失过多,发生细胞内脱水,刺激口渴中枢,出现烦渴多饮,饮水量和饮水次数都增多,以此补充水分。排尿越多,饮水也越多,形成正比关系。

多尿:尿量增多,每昼夜尿量达3000~5000毫升,最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多,一二个小时就可能小便1次,有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高,体内不能被充分利用,特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收,以致形成渗透性利尿,出现多尿。血糖越高,排出的尿糖越多,尿量也越多。

消瘦:体重减少,由于胰岛素不足,机体不能充分利用葡萄糖,使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗,再加上水分的丢失,病人体重减轻、形体消瘦,严重者体重可下降数十斤,以致疲乏无力,精神不振。同样,病程时间越长,血糖越高;病情越重,消瘦也就越明显。

检查

糖尿病的诊断一般不难,空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升,和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。

1.血糖

是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者,只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。

2.尿糖

常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈(160~180毫克/分升)时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此,尿糖测定不作为诊断标准。

3.尿酮体

酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。

4.糖基化血红蛋白(HbA1c)

是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物,反应不可逆,HbA1c水平稳定,可反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。

5.糖化血清蛋白

是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物,反映取血前1~3周的平均血糖水平。

6.血清胰岛素和C肽水平

反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高,随着病情的发展,胰岛功能逐渐减退,胰岛素分泌能力下降。

7.血脂

糖尿病患者常见血脂异常,在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。

8.免疫指标

胰岛细胞抗体(ICA),胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标,其中以GAD抗体阳性率高,持续时间长,对1型糖尿病的诊断价值大。在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率,有预测1型糖尿病的意义。

9.尿白蛋白排泄量,放免或酶联方法

可灵敏地检出尿白蛋白排出量,早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。

鉴别诊断

糖尿病常需要与下列疾病进行鉴别:

1.非葡萄糖尿 如乳糖尿见于哺乳或孕妇及幼婴。果糖及戊糖尿偶见于进食大量水果后,为非常罕见的先天性疾患。发现糖尿阳性时,应联系临床情况分析判断,不宜立即肯定为糖尿病。鉴别方法有生化及发酵试验等。

2.非糖尿病性葡萄糖尿

⑴饥饿性糖尿:当饥饿相当时日后忽进大量糖类食物,胰岛素分泌一时不能适应,可产生糖尿及葡萄糖耐量减低,鉴别时注意分析病情,注意饮食史、进食总量,空腹血糖常正常甚可偏低。

⑵食后糖尿:糖尿发生于摄食大量糖类食物后,或因吸收太快,血糖浓度升高暂时超过肾糖阈而发生糖尿,但空腹血糖及糖耐量试验正常。

⑶肾性糖尿:由于肾小管再吸收糖的能力减低,肾糖阈低下,血糖虽正常而有糖尿,见于少数妊娠妇女有暂时性肾糖阈降低时,必须进行产后随访,以资鉴别。肾炎、肾病等也可因肾小管再吸收功能损伤而发生肾性糖尿,应与糖尿病肾小球硬化症鉴别。真正的肾性糖尿如范可尼(Fanconi)综合征为肾小管酶系缺陷,颇罕见。空腹血糖及糖耐量试验完全正常,还可进行肾糖阈测定,肾小管最大葡萄糖吸收率测定等以资鉴别。

⑷神经性糖尿:见于脑溢血、脑瘤、颅内骨折、窒息、麻醉时,有时血糖呈暂时性过高伴糖尿,可于病情随访中加以鉴别。

3.继发性糖尿病 由胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑。血色病病员有色素沉着,肝脾肿大,糖尿病和铁代谢紊乱佐证,应注意鉴别,但较少见。其他内分泌病均各有特征,鉴别时可结合病情分析一般无困难。应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随访而鉴别,一般于应激消失后2周可以恢复,或于分娩后随访中判明。

并发症

当糖代谢紊乱严重时,蛋白质、脂肪、电解质、水等代谢均相继紊乱,可引起严重失水、酮症酸中毒、循环衰竭和昏迷,以致死亡。

分型

不同人群的糖尿病:新生儿糖尿病、小儿糖尿病、青年人中的成年发病型糖尿病、妊娠期糖尿病、老年糖尿病。

1型糖尿病多发生于青少年,依赖外源性胰岛素补充以维持生命;II型糖尿病多见于中、老年人,表现为机体对胰岛素不够敏感,即胰岛素抵抗。

根据糖尿病病因病机,一般分为以下几型:

1.阴虚热盛型

主证:烦渴多饮,多食易饥,尿频量多,大便干结,尿色混黄,舌红少津,苔黄而燥,脉滑数。

2.气阴两虚型

主证:典型的多饮、多尿、多食等不明显,口咽干燥,神疲乏力,气短,腰膝酸软,大便干结,或兼心悸自汗,或眩晕耳鸣,或肢体麻痛,或视物模糊,舌体胖或有齿印,舌苔白,脉沉细。

3.气阴两虚兼瘀型

主证:三多症状不明显,口干,乏力,心悸气短,眩晕耳鸣,腰膝酸软,肢体麻痛,视物模糊,胸闷胸痛,或兼双下肢微肿,或兼中风偏瘫,血液流变学异常,甲皱微循环异常,血小板聚集增强,舌体胖,舌质暗或紫暗有瘀斑,舌腹静脉紫暗怒张,脉沉细。

4.阴阳两虚型

主证:腰膝酸软,气短乏力,口干饮水不多,畏寒肢冷,颜面或下肢水肿,食欲减退,大便溏泻或泄泻便秘交替出现,小便混浊如膏,面色苍黄晦暗,耳轮干枯,齿摇发脱,阳痿,舌淡暗,苔白而干,脉沉细无力。

中医治疗

糖尿病的中医辨证治疗:

1.阴虚热盛型

治则:滋阴清热。

方药:增液汤合白虎汤合消渴方加减,生地,元参,麦冬,生石膏,知母,葛根,花粉,黄连,枳实。

2.气阴两虚型

治则:益气养阴。

方药:生脉散合增液汤加味,生黄芪,黄精,太子参,麦冬,五味子,生地,玄参,葛根,花粉,山药,山萸肉。

3.气阴两虚兼瘀型

治则:益气养阴,活血化瘀。

方药:益气养阴活血汤加减,黄精,生黄芪,太子参,麦冬,五味子,生地,玄参,丹参,当归,桃仁,葛根,花粉,枳实,大黄。

4.阴阳两虚型

治则:育阴温阳、补肾活血。

方药:金匮肾气丸合水陆二仙丹加减,熟地,山药,山萸肉,泽泻,猪茯苓,芡实,金樱子,桂枝,附片,丹参,葛根。

糖尿病药物治疗

目前有两类口服降糖药:一是磺脲类如甲苯磺丁脲(又叫D860)、优降糖等。二是双胍类,如苯乙双胍(又叫降糖灵或DBI)、降糖片。口服降糖药适于轻型,空腹血糖在180毫克%以下,单纯用饮食控制不够满意的病人。另一种是赖用胰岛素的糖尿病人,胰岛素量减至20单位/日以下时,可试停用胰岛素,改口服药。一般老年、肥胖的病人、服D860效果较好。在选用口服药时,要每天查尿糖,定期查血糖。还要注意在同时服其他药物时它们之间的协同或相反作用,也就是说某些药物能改变血糖浓度,能升高或降低血糖,从而影响降血糖药作用。如双氢克尿塞、速尿、苯妥因钠、强的松、肾上腺素、异丙肾上腺素,以及口服避孕药等,有升高血糖作用,从而降低降血糖药的作用。心得安、氯霉素、保泰松、阿斯匹林、消炎痛、异菸肼、利血平等,有加强胰岛素的降血糖作用,所以糖尿病人在服这些药物时要注意,避免发生低血糖症。胰岛素为治疗糖尿病最主要的药物,对经过饮食控制或口服降糖药治疗后病情得不到满意控制的病人,或重症糖尿病,尤其青年、消瘦者,或糖尿病者并发酸中毒、酮症及高热感染时,或病人需作手术时,可以用胰岛素治疗,应用胰岛素量,应遵照医嘱执行。

过量的服降糖药物或注射胰岛素,极易发生药物性低血糖症。这时的空腹血糖低于50毫克/100毫升,并产生一系列症状。如心悸、出汗较多、饥饿感、眩晕、头痛、眼前发黑、思想不集中、语言表达障碍、精神错乱,甚至昏迷。因此糖尿病人及其家属都要善于察觉不自觉低血糖反应,一旦出现,及时采取措施。轻者进糖水即可缓解,重者需送医院救治。老年病人对低血糖特别敏感,极易引起心肌梗塞或脑血管意外,危及生命,更要特别重视。

尿糖的测定方法。在糖尿病治疗过程中,病人必须掌握尿糖的测定方法。根据测定的结果,可知晓疗效如何,并可以增减药物。此法简单易行,不需要特殊设备。买一架酒精灯,玻璃试管、滴管、木夹子及试管刷各一只,一瓶蓝色的斑氏试剂(又称复方硫酸铜溶液)。具体操作是:先取试剂20滴放入试管内,再加2滴病人的小便摇匀,加热煮沸一分钟。冷却后,观察试管内液体颜色变化:如仍为蓝色,提示尿糖阴性,说明尿中无糖;绿色则为“+”微量糖;黄绿色“++”;土黄色“+++”;红棕色“++++”。提示尿糖基从少到多的变化,一般尿糖“+”,尿糖量为4克。

禁忌

糖尿病患者的注意事项包括:

1.由于每个人对食物的消化、吸收及利用有差异,一些数据只是框架、参考,在实际应用中要固定主食,用副食调节体重,超重时减少副食量,体重轻时增加副食量,当到达理想体重时,吃副食的量以体重不增不减为合适。

2.当血糖尚未控制好时暂不要吃水果,当血糖控制达标后再试着吃水果,即在两顿饭之间血糖最低时吃水果,于吃后半小时到1小时、2小时测测血糖,吃什么水果,吃多少量,以血糖不高为标准。

3.坚果类食物(花生、瓜子、核桃、杏仁、松子、榛子)的主要成分是油(约占50%),并含有一定量的碳水化合物,故应少吃或不吃。如果用其充饥,不但会使血糖升高,还会发胖,增加胰岛素抵抗。

4.烟有刺激升糖激素释放的作用,还可使组织缺氧,微循环障碍。酒含热量高,易增加体重,啤酒每100亳升含糖11克,易吸收,使血糖升高,长期饮酒会伤肝,引起酒精性肝硬化,使血糖难予控制。所以一定要戒烟,少喝或不喝酒。

5.粮食要严格按照规定量吃,不能多吃,也不能少吃,更不能不吃,还要均匀地吃(即每顿饭都要有粮食、蔬菜、蛋白质)。

6.市场上所谓“无糖食品”实际上是“无蔗糖食品”。其中的甜味是甜味剂的味,不是糖,但制作食品所用的粮食、馅中的豆沙及奶中原有的乳糖仍可转变成葡萄糖。

7.减轻5%的体重。哪怕你非常肥胖,而且不锻炼,但只要体重减轻5%,患糖尿病的危险就会降低70%。

8.睡眠在6~8小时之间。睡眠经常不足6小时的人,糖尿病危险翻番;而睡眠超过8小时的人,糖尿病危险增加3倍。

所属部位

全身

所属分科

内科