小儿锌缺乏症

锌对人体多种生理功能起着重要作用,参与多种酶的合成,加速生长发育,增强创伤组织再生能力,增强抵抗力,促进性机能。锌缺乏时导致的全身各系统功能紊乱产生的综合病症称为锌缺乏症。锌是人体必需的微量元素之一,其在体内的含量仅次于铁,位居第2位,在新生儿体内的3.4×1026个原子中,锌原子占5.1×1020个。早在19世纪已经发现锌为植物生长所必需,20世纪30年代人们开始了解锌与动物生长及健康的关系,但直到1963年Praead才首先提出人类缺锌的问题。20年来,锌对人的体格生长、发育及健康的关系进一步得到了重视。锌具有多种生理功能,锌缺乏将导致多种功能紊乱。

病因

 

 

(一) 摄入不足

锌摄入不足是小儿锌缺乏的主要原因。大多数食物含锌量很低,营养不良、特别是长期缺少动物性食物者易致锌缺乏;长期应用全部肠外营养病儿,因所摄入溶液中缺乏锌,亦易发生本病;肠道吸收不良可见于脂肪泻、肠炎等疾病,以及长期进食含有过多植酸盐或纤维素食物,均可影响锌的吸收利用。

(二) 丢失过多

常见于慢性失血、溶血( 红细胞内有大量的锌,随红细胞破坏而丢失 ):长期多汗、组织损伤( 创伤、烧伤的渗出液含锌 );肝肾疾病、糖尿病以及使用利尿剂噻嗪类等( 尿中锌排泄量增加 );长期使用整合剂如EDTA,青霉胺等药物( 与锌形成不溶性复合物 );单纯牛奶喂养者( 牛奶内有干扰锌吸收的络合物 )。

(三) 需要量增加

小儿生长发育迅速,尤其是婴儿对锌的需要量相对较多,易出现锌缺乏,如早产儿可因体内锌贮量不足,加之生长发育较快,而发生锌缺乏;此外,营养不良恢复期、外科术后与创伤后恢复期等锌的需要量亦增加,若未及时补充易致锌缺乏。

(四) 先天性代谢障碍

见于肠病性肢端皮炎,为遗传性锌吸收障碍性疾病,临床主要特征为腹泻、皮炎和脱发,患儿多于婴儿期起病。

症状

小儿锌缺乏症的相关症状有

多发生于6岁以下小儿,起病缓慢。锌缺乏开始表现为食欲不振、厌食或拒食,常伴有味觉减退、异食癖及复发性口腔溃疡等。而后,生长迟滞或停止,身材矮小、性发育延迟。

视觉暗适应能力下降,重症者可出现角膜混浊。免疫力差、反复感染、伤口不易愈合。

皮损呈特征性分布,主要分布于口、肛周围等处。亦可出现牙龈炎、舌炎、结膜炎等。

孕母饮食中长期缺锌可影响胎儿生长发育。儿童严重缺锌可影响脑功能,表现为急躁、嗜睡、抑郁或学习能力差等。

锌缺乏症可分为两大类型:

①营养性锌缺乏症。

表现生长迟缓、免疫力降低、伤口愈合慢、皮炎、性功能低下、食欲不振、味觉异常、食土癖、暗适应减慢等。男性的第二性征发育和女性生殖系统的发育演变延缓,女性月经初潮延迟或闭经,骨骼发育受影响,影响脑功能,使智商降低。也可出现嗜睡症、抑郁症和应激性症状。

②肠病性肢皮炎。

为常染色体遗传性疾病,多发生于停止母乳改用人工喂养的婴儿期。主要表现不易治愈的慢性腹泄、脱发和皮炎。也可有厌食、嗜睡、生长落后及免疫功能低下等表现。

检查

锌缺乏症目前尚无特异性诊断指标,主要根据锌缺乏病史、临床表现、低血锌,以及结合治疗效应等综合判断。

血锌能反映近期锌的动态平衡状况,若除外急、慢性感染与肝、肾等疾病,血锌低于11.48umol/L( 75ug/d1 )有诊断价值,正常值13.94 umol/L( 91.14ug/dl,上海,原子光谱吸收法 )。

发锌能反映长期锌营养状况,但波动大,不易准确,可作为人群普查筛选的指标之一,正常小儿发锌低限值为1692.60umol/L( 110.7ppm )。

尿锌能反映锌的代谢水平,缺锌时,尿锌测定降低。若同时测定血锌、发锌、尿锌三项指标,则诊断价值更大。

对临床上有缺锌表现,血锌或发锌不低者,补锌治疗后的营养及临 床改善,可做为确定锌营养状态的重要手段。

评价体内锌的营养状况仍较困难。目前在临床诊断中,敏感而特异的锌营养状况的评价标准仍然不充分。测定血清(浆)锌、白细胞锌、红细胞锌、发锌、尿锌及唾液锌,都曾作为锌的营养状况的评价指标,但均未形成一致意见,因为都不是十分理想的评价指标。

1.血清(浆)锌 目前临床上血清(浆)锌的测定是比较常用的指标。正常值为13.8µmol/L(11.5~22.95µmol/L)。由于血清锌主要与白蛋白结合,故肝肾疾病、急慢性感染、应激状态和营养不良等均可导致锌浓度下降,此外还受环境、近期饮食含锌量的影响;急性缺锌时因组织分解增加,血锌水平仍可在正常范围内。因而测定时需排除各种干扰因素。

2.发锌 发锌可作为慢性锌缺乏的参考指标,具有采样无痛苦、样品易保存和运输、检测方法简便的优点,但受头发生长速度、环境污染、洗涤方法、采集部位的影响,故误诊率和漏诊率可高达20%~30%,因而并非是判断锌营养状况的可靠指标,且发锌的含量难以反映近期锌的动态。但因该方法简便,容易被接受,故可作为群体锌营养状况以及环境污染的检测指标。不能作为判断个体锌营养状况的可靠依据。

3.尿锌 尿锌能反映锌的代谢水平,参考值为2.3~18.

鉴别诊断

1.侏儒症 缺锌性侏儒病时,有生长停滞和性成熟迟缓,需与内分泌疾病等其他病因引起的侏儒病鉴别。

2.营养缺乏性疾病 与蛋白质-热能缺乏症相鉴别。缺锌者身材矮小、贫血、肝脾肿大,第二性征发育不良等各种表现。

3.糖尿病 锌缺乏时胰岛素的活性降低,胰腺细胞溶酶体的外膜破裂造成细胞自溶,可引起糖尿病。注意与1型和2型糖尿病相鉴别。

4.眼病 与其他病因引起的夜盲症、视神经疾病和视神经萎缩等眼病鉴别。

并发症

 

1.侏儒 身材矮小,甚至成为侏儒。

2.感染 锌缺乏者导致免疫功能受损,易发生感染性疾病。

3.眼疾 夜盲症、视神经萎缩。

4.其他 性腺发育不良、糖尿病等。

分型

本病的病变脏腑在脾胃,一般属脾胃轻证。临证之时,首先应辨明虚实。一般来说,病程短者,表现为脾胃不和之实证。病程长者,则见脾胃气虚、阴虚之证。

1.脾胃不和

主证:厌食或拒食,面色少华,形体偏瘦,精神尚可,大便偏干,舌质淡红,苔薄白。

分析:本病为乳食伤脾,脾胄不和所致。喂养不当,饮食不节,胃不受纳,脾不运化则不思饮食,甚则拒食。脾失健运,水谷精微不能上荣则面色少华。

2.脾胃阴虚

主证:厌食拒食,面色萎黄,形瘦体弱,口干饮多,甚则每食必饮,烦热不安,便干溲赤,舌质红,苔净或花剥,脉细无力。

分析:本证为食伤脾胃,阴虚内热所致。脾胃虚弱则厌食拒食。胄阴不足则口干多饮,阴虚内热则便干溲赤,烦躁不安。胃不游溢精气,脾不散精以营养周身,则面黄形瘦。

3.脾胃气虚

主证:厌食拒食,面色萎黄,精神稍差,肌肉松软,形体消瘦,大便多不成形,夹有不消化食物,舌质淡,苔薄白,脉无力。

分析:本病为患病日久,脾胃气虚所致。脾气亏虚,则厌食拒食。气血生化乏源则形体消瘦、面色萎黄。脾主肌肉,脾虚则肌肉松软。脾不运化,传送失常则大便不成形。

4.肝旺脾虚

主证:厌食拒食,烦躁易怒,好动多啼,咬齿磨牙,夜寐不安,便溏溲少。舌光苔净,脉细弦。

分析:本病为脾气虚弱,肝火亢盛所致。脾气亏虚,运化失司则厌食拒食。脾虚木旺则烦躁易怒,好动多啼。脾不升清,水湿下注大肠则便溏溲少。

预防

母乳中含锌量较高,范围为3~23µg/L,应提倡母乳喂养,婴儿母乳喂养对预防锌缺乏性疾病有益。锌在鱼类、肉类、动物肝肾中含量较高。多食用含锌高而且容易吸收的食物,牡蛎、可可、鲱鱼中含量最高且易吸收;奶品及蛋品次之;水果、蔬菜等含量一般较低。在看一种食物中锌的营养时,不仅要看其含量而且要考虑被机体实际利用的可能性。一般食物中的锌吸收率为40%,青少年每天锌更新量为6mg,所以每天锌需求量为15mg。避免偏食,避免锌的缺乏。

我国营养学会2000年DRIs提出的每天推荐摄入量为:6个月以内的婴儿1.5mg,7个月~1岁为8mg,1~3岁为9mg,4~6岁为12mg,7~10岁为13.5mg,11~17岁为18~19mg(男)和15~15.5mg(女)。

青少年的生长发育十分迅速,各个器官逐渐发育成熟,思维活跃,记忆力最强,是一生中长身体、长知识的重要时期,故营养一定要供应充足。随着我国经济发展,人们生活水平已经有了很大改善,矿质元素中的铁、钙等已经引起了人们的重视,但对于锌缺乏还没有足够的认识。

所属部位

全身

所属分科

儿科