习惯性流产

(别名滑胎)

中医称习惯性流产为“滑胎”或“数坠胎”。“滑胎”首见于我国现存的第一部妇产科专著《经效产宝》。古代医家对此论述颇多,如《医宗金鉴》曰:“怀胎三、五、七月,无故而自坠,至下次受孕亦复是,数数坠胎,则谓之滑胎。”《叶天士女科全书》曰:“有屡孕屡坠者,由于气血不充,名曰滑胎。”这表明古代医家对本病的发生原因及临床证象已有一定的认识。由于先天不足,复损于肾气,以致不能荫胎系胎;或脾虚中气亏损,化源匮乏以致不能摄养胎元;或素体阴虚,因妊益虚,内热伤胎以致屡孕屡堕。经检查,不属于气质性原因并排除男方因素的习惯性流产,则宜补肾健脾,养血固冲调胎;同时还应注意起居,房事情感的调节。

习惯性流产,是指妇女怀孕连续2次或2次以上自然流产者。大多在妊娠4~10周出现,其特点是每次流产往往发生在同一妊娠月份。临床症状以阴道流血,少腹坠痛及腰部废痛为主,是妇科较为常见又难治的一种疾病。本病多因黄体功能不全,甲状腺功能低下,先天性子宫或宫颈发育异常,宫腔粘连及子宫肌瘤等。近年更发现与染色体异常有密切关系,约占5%左右。

病因

习惯性流产多因素体虚弱,肾气不足或阴虚内热引起。此外与孕后起居不慎,房事不节,情志不调或跌仆损伤等均有密切关系,使冲任二脉受损,胎元失养,致屡孕屡坠。冲任不固,肾失封藏为其主要病机。山东淄博古方中医疑难病研究所根据临床经验现分述如下:

【肾气不足】

肾司生殖,为先天之本,与冲任二脉、胞富关系密切,冲为血海,任主胞胎,肾气亏损则冲任不固,胎元不实,以致胚胎不能正常发育而致流产。 

【气血两虚】

平素气血不足,孕后脾胃虚弱,无以化气生血,气血两虚,以致气不摄胎,血不养胎。  

【阴虚血热】

由于素体阳盛,多次坠胎,孕后热伏冲任,迫血妄行,损伤胎元所致。 

【跌仆损伤】

有多次流产病史,孕后因劳累、跌仆闪挫,直接损伤胎气,引起流产。 
 

西医认为习惯性流产的发生主要和以下几种因素有关:

1、胚胎发育不全:孕卵异常是早期流产的主要原因,在妊娠头两个月的流产中,约有80%是由于精子和卵子有某种缺陷,以致使胚胎发育到一定程度而终止,因此,这种流产的排出物中,见不到原始的胚胎组织。

2、内分泌功能失调:受精卵在孕激素作用下,才能在子宫壁上着床,生长发育成胎儿。当体内孕激素分泌不足时,使子宫蜕膜发育不良,从而影响受精卵的发育,容易引起流产。如果前列腺素增多,会引起子宫肌肉的频繁收缩,也会导致流产。甲状腺功能降低,可使细胞氧化能力障碍,进而影响胚胎的生长发育而流产。

3、生殖器官疾病:子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫、子宫发育不良。盆腔肿瘤,尤其是粘膜下肌瘤等均可影响胎儿的生长发育而导致流产。子宫内口松弛或宫颈深度裂伤都引起胎膜早破而发生晚期流产。

4、孕妇全身性疾病:孕妇患有流感、伤寒、肺炎等急性传染病,细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿体内,使胎儿中毒死亡。高热可促进子宫收缩而引起流产。孕妇患有重度贫血、心力衰竭、慢性肾炎和高血压等慢性病,可因胎盘梗塞及子宫内缺氧而使胎儿残废,而致流产。孕妇营养不良,特别是维生素缺乏,以及汞、铅、酒精中毒均可引起流产。

5、外伤:孕妇的腹部受到外力的撞击、挤压,以及孕妇跌倒或参加重体力劳动、剧烈体育运动;腹部手术如阑尾炎,或卵巢囊肿手术均可引起子宫收缩而发生流产。

6、情绪急骤变化:孕妇的情绪受到重大刺激,过度悲伤,惊吓,恐惧,及情绪过分激动,可引起孕妇体内环境失调,促使子宫收缩引起流产。

7、胎盘发育不良:胎儿在母体内生长发育,主要通过胎盘将母体的营养物质和氧输送到胎儿,如果胎盘发育不良或出现疾病,胎儿得不到营养物质和氧而停止生长引起流产。

8、母儿血型不合:孕妇过去曾接受过输血,或在妊娠过程中产生和血型不合的致凝因子,会使胎儿的体内细细胞发生凝集和溶血,从而引起流产。

症状

习惯性流产的相关症状有

习惯性流产的临床表现与一般流产相同,也是经历先兆流产、难免流产、不全或完全流产几个阶段。

一、早期症状

1、阴道少许出血:习惯性流产早期的症状和一般流产的情况是一样的,其阴道出血情况可能会延续几天,也有可能会连续几周,但是血量一般比较的少。山东淄博古方中医疑难病研究所提醒如果出现了血量增更多的情况,那么则说明会发生流产的情况,并且也无法的避免流产的发生。

2、下腹疼痛:会有下腹部位隐隐的疼痛感觉,一般是伴随有阴道内少量的出血情况的,如果出现了下腹的隐隐作痛感觉,有出现了阴道内出血的症状,那么则需要引起注意。

3、妊娠物排除:排出子宫内的一部分妊娠物时,那么称这种有一部分残留在子宫内部的情况为不完全的流产;如果子宫内部的妊娠物完全的排除女性体外,那么就称之为完全流产现象,女性出现这种情况时,应及时的去医院做相应的清宫处理,避免妊娠物在体内引发女性的感染问题发生。

二、晚期症状

阴道的出血量增加,腹部的疼痛加重,这时检查宫颈,可以发现扩张,或者已经看到胎囊在宫颈口形成堵塞,那么习惯性流产就不可避免的出现了。

检查

一、一般性诊断 

包括病史询问(内、外、产科史、代谢病史、感染中,宫内有无异物存放,有无药物中毒,接受放射线治疗等),体检及盆腔检查时应注意子宫大小、位置,附件情况,基础体温测定,宫内膜检查,子宫输卵管造影,必要时作宫腔镜和腹腔镜检查。实验室检查包括血常规、血沉、血型及精液常规等。

二、特殊检查

1、对疑有遗传性疾病者,夫妇双方均应做染色体核型检查,或进一步做夫妇的家系遗传学调查和系谱绘制。

2、激素测定,包括雌激素和孕激素、绒毛膜促性腺激素等的定量检测。

3、尿、宫颈粘液培养了解有无微生物感染。

4、对于流产后妊娠物的病理解剖及细胞遗传学的研究。

5、怀疑患自身免疫性疾病者要检测 APA。

经以上全面检查,逐一排除常见原因而病因仍不明者,应疑为免疫性习惯性流产,需做免疫学检查。

三、免疫学检查

1、首先应用混合淋巴细胞培养反应 (MLR) 及淋巴细胞毒性抗体测定,鉴别原发性与继发性流产。

2、抗精子抗体的测定。

3 、血型及抗血型抗体测定。

鉴别诊断

流产必须与功能性子宫出血、输卵管妊娠、葡萄胎、子宫肌瘤、绒毛膜上皮癌等进行鉴别。此外还应鉴别各种类型的流产,以便明确诊断,根据不同类型选择不同的治疗。

并发症

习惯性流产的临床常见并发症有:

1、大出血 是难免流产或不全流产最常见的并发症,严重大出血可导致出血性休克。

2、感染 各种类型的流产均可合并感染,但发生在不全流产者较多,常合并盆腔炎、腹胀炎、全身感染及感染性休克。

分型

习惯性流产根据出血及腹痛两大主症,首先要辨别胎元是可保还是不可保。妊娠早期,阴道出血反复不止,腰痉腹痛加剧,则流产已属难免;妊娠中晚期,腹痛阵阵紧迫,继而阴道出血,胎动停止或胎心音消失或有羊水溢出,下腹及会阴部逼坠难忍,为早产之兆。出现上述情况,可按坠胎小产辨治,以去胎益母为原则,如无上述情况则按胎漏、胎动不安辨治。山东淄博古方中医疑难病研究所在临床上常分为下述四型:

1、气血虚弱 孕后胎动下坠,腰部及少腹坠胀,阴道流血,伴气短,神疲乏力,纳食少,呕吐,面色萎黄或咣白,肌肤不润。舌淡,苔薄白,脉滑无力。 

2、肾气不足 孕后胎动不安,腰部瘊痛,少腹下坠或阴道少量流血,尿频,伴头晕耳鸣,两膝痉软。舌淡,苔薄白,尺脉沉弱。

3、血热伤胎 孕后胎动欲坠,小腹胀痛或阴道下血,伴五心烦热,心烦不安,口干咽燥,失眠多梦,小便短黄,大便干结。舌质红,苔黄,脉滑数。

4、跌仆损伤 孕妇在跌仆闪挫或持重过度后,腰痰腹痛,阴道流血,量多色鲜红;胎动不安。舌质、舌苔正常,脉滑无力。

中医治疗

由于习惯性流产多属肾气不足,冲任不固所致,因此在治疗上,山东淄博古方中医疑难病研究所对已有流产史的育龄妇女宜在未孕之前先行补肾健脾、益气养血进行调治,孕后再加强保胎治疗,其保胎方法除上述分型治疗外,还可根据临床具体情况辨证施治,不必过于拘泥。再则在本病防治过程中夫妇双方还须积极配合,勿急于求子,应坚持避孕1~2年,恢复元气后再孕为宜。

(1)气血虚弱  

【治法】益气养血,固冲安胎。

(2)肾气不足 

【治法】补肾安胎。

(3)血热伤胎 

【治法】清热养阴,凉血安胎。

(4)跌仆损伤  

【治法】固肾止血安胎。

预防

治疗习惯性流产,以预防为主,须于下次未孕之前,加以调摄,俾能增强体质,预防再次流产,山东淄博古方中医疑难病研究所劝告患者从最后一次流产时算起,避孕间隔最好一年以上,以便恢复和修补因坠胎而造成的肾气虚损体质。 

怀孕后必须节制房事,避免重体力劳动,避免七情过度,调摄饮食,不食生冷刺激性食物,一旦出现小腹坠胀,阴道流血等症状,

应绝对卧床休息,禁止活动,注意营养,再以药物治疗。

所属部位

胸腹

所属分科

疑难病 妇科