支气管哮喘

(别名哮证,喘证)

支气管哮喘是一种常见的过敏性疾病。在过敏因素刺激下,引起支气管痉挛,粘膜肿胀,分泌物增加,从而导致管腔狭窄,气道不畅,以反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音为主证。12岁以前起病者居多。春秋冬季及寒冷地带发病率较高。部分患者有家族史。

山东淄博古方中医疑难病研究所治疗原则是消除病因及诱发因素,解除支气管痉挛,祛痰消炎,缓解症状,改善肺通气,尽快终止其发作,减少复发次数和各种并发症。

病因

其病因和发病原理主要与过敏有关。有过敏体质者,当接触过敏原后,体内浆细胞产生特异性抗体IgE(免疫球蛋白E)附着在支气管粘膜的肥大细胞的表面受体上,这时人体处于致敏状态,一旦再次接触到同样的过敏原时,特异性抗体就和过敏原相结合,激活肥大细胞释放组织胺、慢反应物质、缓激肽,嗜酸性粒细胞趋化因子等生物活性物质,引起支气管平滑肌痉挛,粘膜水肿,分泌物增加,细支气管腔狭窄,肺通气不畅,阻碍正常呼吸,引起哮喘发作。诱发因素为寒冷季节,气候骤变,冷空气刺激,低气压,潮湿等。随着春秋季过敏性花粉浓度增高,哮喘发病率也相应增高。情绪波动,精神创伤引起大脑皮层功能障碍,继而引起植物性神经功能紊乱,迷走神经兴奋,促使上述生物活性物质的释放以致哮喘发作。此外,室内通风不良,散发在周围空气中的有害气体、烟雾以及煤球炉释放出来的刺激性烟气均有可能诱发哮喘发作。

症状

支气管哮喘的相关症状有

每次发病前,先有鼻咽干痒,喷嚏,流涕,咳嗽;然后突然胸部闷窒,紧迫感,呼吸困难,呼气延长,被迫端坐位,两手前撑,抬肩张口,鼻翼扇动,烦躁汗出,甚至口唇紫绀。发作即将停止前,出现咳嗽,咯出较多粘液泡沫痰,而后呼吸渐觉通畅,气促减轻,哮喘停止。多年反复发作,常并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病,肺泡破裂引起气胸等病证。

检查

支气管哮喘实验室及辅助检查

(1)血液检查  发作时可有嗜酸粒细胞增高,但多不明显,如并发感染时可有白细胞数升高,中性粒细胞比例增高。

(2)胸部x线检查  早期在哮喘发作时可见双肺透亮度增加,呈过度充气状态;缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染,可见肺纹理增加或炎性侵润阴影。

鉴别诊断

过敏性哮喘的临床表现并非哮喘特有,所以,在建立诊断的同时,需要区别其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

1、心源性哮喘  心原性哮喘常见于左心心力衰竭,发作时的症状与哮喘相似,但心原性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻奔马律。胸部X线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,心脏B超和心功能检查有助于鉴别。若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查,忌用肾上腺素或吗啡,以免造成危险。

2、支气管肺癌  中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或类癌综合征,可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重,常无诱因,咳嗽可有血痰,痰中可找到癌细胞,胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。

3、气管内膜病变  气管的肿瘤、内膜结核和异物等病变,引起气管阻塞时,可以引起类似哮喘的症状和体征。通过提高认识,及时做肺流量—容积曲线,气管断层X光摄片或纤维支气管镜检查,通常能明确诊断。

4、变态反应性肺浸润  见于热带性嗜酸性细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等。致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等,多有接触史,症状较轻,可有发热等全身性症状,胸部X线检查可见多发性,此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影,可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。

5、自发性气胸  慢性阻塞性肺疾病基础上出现的气胸,气胸体征常不明显,而表现为突发性呼吸困难。部分患者出现呼气性哮鸣(尤其是气胸对侧),临床上容易与哮喘混淆,要提高警惕性,有可疑者及早作X线检查以明确诊断。

6、外源性过敏性肺泡炎 此病可出现典型的哮喘表现,但这些病人常有变应原(枯草、鸽粪等)接触史,X线胸片可见弥漫性肺间质病变呈斑片状浸润,血嗜酸性粒细胞显著增高,有助于鉴别。

7、急、慢性支气管炎 此类病人可出现喘鸣音和呼吸困难,而哮喘患者亦可以无喘鸣音而仅有发作性干咳。临床上有时难以鉴别。但支气管炎患者的症状没有发作性的特点。慢性支气管炎有长期慢性咳嗽,支气管炎咳痰一般较多,支气管扩张剂吸入试验或昼夜PEF波动率测定有助于鉴别。

8、胃食管反流(GER)、鼻后滴漏综合征(PNDS) 、食管贲门弛缓症、贲门痉挛等疾病中,常出现胃或十二指肠内容物通过食管下端括约肌反流入食管的现象,反流物多呈酸性。只要有少量被吸入气管,即可刺激上气道感受器通过迷走神经反射性地引起支气管痉挛,而出现咳嗽和喘鸣,有报道认为在严重哮

并发症

支气管哮喘的常见并发症有以下几种:

1、气胸:正常人的肺脏外面裹有一层胸膜,称脏层胸膜,在胸部内面衬有一层胸膜,叫壁层胸膜。这两层胸膜之间形成一个潜在的腔隙。当支气管哮喘发作时,由于排气困难,使肺泡内压急剧升高,肺泡破裂,气体通过破裂的肺泡以及肺间质,破溃到胸膜腔内,使原为负压的胸膜腔变为正压,形成所谓的气胸。气胸形成后严重影响了肺的换气,使缺氧和二氧化碳潴留加重。

2、纵隔气肿。知道了气胸的形成原理后不难理解纵隔气肿的形成。同样的道理,气体通过破溃的肺组织进入纵隔组织,形成一个气体包块,称之为纵隔气肿。

3、肺不张。哮喘患者的支气管平滑肌痉挛,气管壁水肿,再加上内分泌亢进,极易造成气道阻塞,引起阻塞性的肺不张,常为肺叶或肺段不张。

4、支气管炎。支气管哮喘反复发作,造成机体的免疫力降低,同时使肺的排泄系统受到损害,极易发生支气管炎,迁延不愈,形成慢性支气管炎。慢性支气管炎、肺气肿、肺心病是演进的“三步曲”。

5、另外,支气管哮喘还可引起支气管扩张症、间质性肺炎、肺纤维化以及肺原性心脏病等。过敏性鼻炎和鼻旁窦炎常与本病伴发,且能与哮喘互相影响,加重病情。

 

分型

支气管哮喘的中医辩证分型:

 一、哮喘发作期

1、寒哮(寒痰伏肺)

症状:呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸隔满门如塞,咳不甚,痰少,咯吐不爽,面色晦滞带青,口不渴,或渴喜热饮,天冷或受寒易发,形寒怕冷。香苔白滑,脉弦紧或浮紧。

证候分析:寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,以致呼吸急促而哮鸣有声;肺气郁闭,不得宣畅,则见胸隔满间如塞,咳反不甚而咯痰量少;阴盛于内,阳气不能宣达,故面色晦滞带青,形寒怕冷;病因于寒,内无郁热,故口不渴而喜热饮;外感每易引动内饮,故天冷或受寒则发;舌苔白滑,脉弦紧或浮紧,皆为寒盛之象。

2、热哮(痰热壅肺)

症状:气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作,咯痰色黄或白,黏浊稠厚,排吐不利,烦闷不安,汗出,面赤,口苦,口渴喜饮,不恶寒。舌苔黄腻,质红,脉滑数或弦滑。

证候分析:痰热壅肺,肺失清肃,肺气上逆,故喘而气粗息涌,痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作;热蒸液聚生痰,痰热胶结,故咯痰黏浊稠厚不利,色黄或白;痰火郁蒸,则烦闷,自汗,面赤,口苦;病因于热,肺无伏寒,故不恶寒而口渴喜饮;舌红,苔黄腻,脉滑数,均是痰热内盛之征。

二、哮喘缓解期

1、肺虚(肺卫虚弱)

症状:自汗,怕风,常易感冒,每因气候变化而诱发,发前打嚏,鼻塞流清涕,气短声低,或喉中常有轻度哮鸣音,咯痰清稀色白,面色皎白。舌苔薄白,质淡,脉细弱或虚大。

证候分析:卫气虚弱,不能充实腠理,外邪易侵,故自汗,怕风,易感冒,每因气候变化而诱发;肺虚不能主气,气不化津,痰饮蕴肺,故气短声低,咯痰清稀色白;面色眺白,舌淡苔白,脉虚细,皆属肺卫虚弱之征。

 2、脾虚(脾虚气弱)

症状:平素食少院痞,大便不实,或食油腻易于腹泻,往往因饮食不当而诱发,倦怠,气短不足以息,语言无力。舌苔薄腻或白滑,质淡,脉细软。

证候分析:脾虚健运无权,故食少脘痞,大便不实,常因饮食不当而引发;中气不足则倦怠气短,语言无力;舌淡,苔薄腻或白滑,脉细软,皆属脾虚气弱之候。

中医治疗

支气管哮喘发病前预防

支气管哮喘日常中药调理

北瓜(学名桃南瓜,亦称金瓜),有预防哮喘作用。北瓜、饴糖各1500克,生姜汁60克。将北瓜去子洗净,切小块,煮透去渣留汁,浓缩后加入饴糖,再熬10分钟,最后将姜汁倾入搅拌即成。最好在哮喘发作之前连服2月,每日2次,早晚各15克,开水冲服。

人参、核桃肉、胎盘粉能防止哮喘发作,抑制血清IgE的季节性升高。可在发作前两个月起,每晚临睡前以1~3个生核桃肉(连核桃肉的紫衣),1~3片生姜同细嚼烂后咽下,若再与一片生晒参同嚼更佳。同时吞服胎盘粉3克。由此持续3~4个月效果较佳。

哮喘菌苗预防注射法

因感染引起的哮喘者,可采用哮喘菌苗注射法。有三联菌苗(甲型链球菌、白色葡萄球菌、奈瑟球菌)和五联菌苗(前者加肺炎双球菌、流感嗜血杆菌),于发病季节前开始,第一周皮下注射0.1毫升,以后每周递增0.1毫升,直至0.5毫升作为维持量,有效时(通常用两个月后才见效)继续使用1~2年。

色甘酸二钠喷雾吸入法

对于因过敏引起的哮喘,可用色甘酸二钠,每次用20毫克干粉放在特制的吸入器内喷雾吸入,每天3~4次。本药吸入呼吸道后,能与支气管粘膜上部分肥大细胞表面特异性抗体IgE相结合,以阻止过敏原和IgE相结合,从而抑制了抗原—抗体反应,阻断生物活性物质如组织胺、慢反应素等的释放,减少或避免发病。

支气管哮喘发作期养护

支气管哮喘中药解痉平喘

小儿患者每日肌肉注射灵芝注射液,1~2毫升(每毫升含0.5~1克生药),连续注射一个月左右。

洋金花制成卷烟,点燃吸入。

地龙焙干研粉,每日3次,每次1~3克,饭前吞服,有清热解痉平喘之功。

皂荚15克,水浸白芥子20克,12小时后焙干研末,每日3次,每次1~1.5克。有祛痰平喘功效。用于哮喘发作期兼痰多者。

海螺蛸500克,焙干研粉,砂糖1000克,两者混合,温开水调服。成人每次15克,小儿6克,每日3次。一般用药2周见效。

支气管哮喘缓解期养护

支气管哮喘中药调补

补肺固卫,可用玉屏风散;黄芪30克,防风30克,白术60克,共研细末,每日2次,每次6~9克,开水送服。

健脾化痰,可用六君子汤:陈皮9克,半夏12克,人参10克,白术9克,茯苓9克,甘草6克,水煎服。

补肾固本,可用金匮肾气丸(熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂)。每日早、晚各服一丸(每丸重15克),开水送下。若肾阴不足而见形体羸瘦,五心烦热,便秘,舌红少津,脉细数者,可改用杞菊地黄丸口服,每日3次,每次6克。

预防

支气管哮喘发病前预防

(一)预防感冒,及时控制呼吸道感染感冒及呼吸系统的感染炎症常可诱发或加重哮喘发作且不易控制,因此积极预防感冒,及时治疗呼吸系统感染,清除能引起哮喘发作的隐性病灶如急慢性鼻炎、鼻旁窦炎、扁桃体炎及其他部位的感染病灶,是预防或减少哮喘发作的重要环节。

(二)积极寻找并避免接触过敏原

本病与过敏有关,应积极寻找过敏原。但是,寻找过敏原有时比较困难,应耐心、仔细观察每次发作前是否接触或吸入同样的物质而诱发,如绒毛、煤气、油味、屋尘、尘螨、动物毛屑、花粉、鱼虾、油漆、染料及工业粉尘等。只要能找出特异的过敏原并避免接触,就能有效地预防甚至终止其发作。

(三)注意饮食调摄

有些过敏体质者,常因吃了鱼、虾、蟹、蛋之类的食物诱发哮喘发作,因此平时勿食鱼虾海腥、生冷炙烩醃菜、辛辣咸酸甘肥等食物。宜食清淡,易消化且含维生素丰富的食物。少吃鸡蛋、肥肉等容易生痰的食物。切不可暴饮暴食损伤脾胃,脾虚则运化不健,停湿生痰,痰阻气道,则于呼吸不利。

(四)戒烟酒,多喝茶

吸烟会引起支气管壁痉挛,分泌物增加,粘膜上皮毁损,鳞状上皮化生,纤毛脱落,腺体肥大增生,诱发和加重哮喘发作,因此要绝对戒烟,酒亦宜忌之。喝茶对哮喘有一定的辅助治疗作用。明代《本草纲目》云:“茶,主治喘急,咳嗽,去痰垢”。故平时多喝茶,有利于排痰,解痉平喘,改善肺的通气换气功能,缓解症状,但要注意茶水不可太浓,不宜空腹及临睡前喝茶,因为空腹喝茶对胃粘膜有刺激作用,临睡前喝茶会引起大脑兴奋及夜间多尿而影响睡眠。

(五)避免受寒过劳

在秋冬季节,寒冷刺激加上过度劳累,容易患感冒、支气管炎等,并由此诱发哮喘发作。因此在寒冷季节特别要注意防寒保暖,避免过劳。也要节制房劳,保持充足的睡眠。

(六)坚持体育锻炼

经常坚持体育锻炼如医疗行走、慢跑步、医疗体操、呼吸保健操、太极拳等,能调整体质,增强全身抗病力和呼吸道局部的防御功能,减少炎症感染和哮喘发作。

(七)日常中药调理

(八)哮喘菌苗预防注射法

(九)色甘酸二钠喷雾吸入法

禁忌

支气管哮喘是一种常见的过敏性疾病,在过敏因素刺激下,引起支气管痉挛,粘膜肿胀,分泌物增加,从而导致管腔狭窄,气道不畅,以反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音为主症,属于中医学"哮证"范围。从哮喘的发病原因来看,主要有寒邪入肺,饮食偏嗜,脾肾阳虚等。

支气管哮喘的中医分型,临床上以寒喘和热喘两种为常见。根据中医辨证论治的原理来看,寒喘主要症状有咳痰清稀而少,色白呈粘沫状,口不渴,脉弦滑。因而寒喘者不宜吃生梨、芹菜、荸荠等寒凉之品。热喘主要症状有呛咳阵作,痰黄稠难以排出,口苦口渴喜饮,身热汗多,舌质红,苔黄腻,脉滑数,因而热喘者不宜食羊肉、鹅肉、辣椒、胡椒、姜、桂、八角、茴香等辛辣燥热之品,以免火上加油,使病情加重。如哮喘伴有腹胀者,忌豆类、芋艿、山芋等食物,以免加重气急、气喘的症状。

古方中医疑难病研究所的专家提醒,在日常生活中支气管哮喘病人的饮食方面,应做到一忌鱼虾海腥,二忌盐,三忌烟酒等。

一、禁服鱼虾海腥食物

支气管哮喘病多数由过敏因素而诱发,有些过敏体质者,常因吃了鱼、虾、蟹、蛋、牛奶之类的食品诱发哮喘发作。因此支气管哮喘病人平时应少吃或不吃鱼虾海腥、生冷炙烩腌菜,辛辣咸酸甘肥等食物,如:油菜花、黄花菜、虾皮、虾米、带鱼、螃蟹等,宜以清淡;易消化且含纤维素丰富的食物,少吃鸡蛋、肥肉等容易生痰的食物。切不可暴饮暴食损伤脾胃,脾虚则运化不健,停湿生痰,痰阻气道则于呼吸不利,经常偏食辛热肥甘或酸咸食物,久之可酿成痰热上犯于肺,亦能发生本病。

二、忌盐

中医学认为,本病的起因常与病人自幼过吃咸食有关。《医确》说:“食味酸盐太过,渗透气省,痰入结聚,一过风寒,气郁痰稚

慢性支气管炎西医用药特别提醒

1.氨茶碱的主要副作用为胃肠道症状、心血管症状如心动过速、心律失常等,有条件者应监测血浆氨茶碱浓度,安全浓度为6-15μg/ml。发热,妊娠,老年,患肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者应慎用此药。联合用甲氰咪胍、喹诺酮类、大环内酯类药物时应减少氨茶碱用量。

2.长期应用β2激动

所属部位

胸腹

所属分科

内科