矽肺

尘肺是一种很古老的疾病,远在古埃及的木乃伊中就曾被发现。我国早在宋代,就记述了采石人“石末伤肺,肺焦多死”的情景,并称之为“矿工痨”、“石匠痨”等。现代医学认为,尘肺是由于在生产劳动中长期吸入大量的粉尘以后,在肺脏引起以肺纤维化为主要病理改变的疾病。主要发生在矿工、隧道工、采石工以及从事石粉、玻璃、陶器、搪瓷、耐火材料等行业的有关工作人员。根据粉尘不同,分为硅肺(矽肺)、硅酸盐肺(如石棉肺等)、煤尘肺、混合性尘肺、其他尘肺(如电焊工尘肺)。其中混合性尘肺最常见,而由二氧化硅引起的矽肺危害最严重。

矽肺在古方中医疑难病研究所临床中多属于“胸痹”、”咳喘”、“肺痨”的范畴。祖国医学认为脾阳不足,运化失职,水湿内停,凝聚为痰,痰湿壅阻肺窍,故咳嗽、咳痰;粉尘重坠,其性燥烈,沉结肺内,阻于肺络,渐致尘浊瘀结,气机失畅,胸阳不展,故见胸痛,神疲乏力;脾气不足,消化力弱,水谷精气不能上荣清窍,故头晕,胃纳减退;心肾不交则心悸;肺主气,司呼吸,肺气不利,则气短急促;病深日久,肾虚不固,气不摄纳,统摄无权,则气短乏力;肾阴不足,虚火灼伤肺络,则咯血;气血两伤,易致阴阳离决。

病因

【矽肺的中医病理病机】

矽肺在中医临床中属于“胸痹”、”咳喘”、“肺痨”的范畴。

祖国医学认为脾阳不足,运化失职,水湿内停,凝聚为痰,痰湿壅阻肺窍,故咳嗽、咳痰;粉尘重坠,其性燥烈,沉结肺内,阻于肺络,渐致尘浊瘀结,气机失畅,胸阳不展,故见胸痛,神疲乏力;脾气不足,消化力弱,水谷精气不能上荣清窍,故头晕,胃纳减退;心肾不交则心悸;肺主气,司呼吸,肺气不利,则气短急促;病深日久, 肾虚不固,气不摄纳,统摄无权,则气短乏力;肾阴不足,虚火灼伤肺络,则咯血;气血两伤,易致阴阳离决。

【矽肺的西医病理病机】

1、空气中粉尘浓度中游离SiO2含量 在环境粉尘中游离SiO2含量越高,粉尘浓度越大,则造成的危害越大。粉尘浓度以mg/m3表示,当粉尘中游离SiO2含量较大,且浓度很高(数十甚至数数百mg/m3),长期吸入后,肺组织中形成矽结节。典型的矽结节由多层排列的胶原纤维构成,横断面似洋葱头状。早期矽结节中,胶原排列疏松,继而结节趋向成熟,胶原纤维可发生透明性变。随着时间的推移,矽结节增多、增大,进而融合形成团块状。在煤炭开采中,煤矿岩层往往也含相当高的游离二氧化硅量,有时可高达40%,这些工人所接触的粉尘常为煤矽混合尘,如果长期吸入大量这类粉尘后,也可引起以肺纤维化为主的疾病。

 2、接触时间 矽肺的发展是一个慢性过程,一般在持续吸入矽尘5~10年发病,有的长达5~20年以上。但持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘,经1~2年即可发病,称为“速发型矽肺”(acute silicosis)。有些矽尘作业工人,在离开粉尘作业时没有发现矽肺的征象,但日后出现矽结节,并诊断为矽肺,为“晚发型矽肺”(delayde silicosis)。这常见于部队复员的工程兵,服役时曾从事坑道作业;有的矽尘作业工人调到非粉尘作业。这些工人,脱离接触粉尘后仍需定期检查肺部情况。

3、粉尘分散度 分散度是表示粉尘颗粒大小的一个量度,以粉尘中各种颗粒直径大小的组成百分比来表示。小颗粒粉尘所占的比例愈大,则分散度愈大。分散度大小与尘粒在空气中的浮动和其在呼吸道中的阻留部位有密切关系。直径大于10um粉尘粒子在空气中很快沉降,即使吸入也被鼻腔鼻毛阻留,随擤涕排出;10um以下的粉尘,绝大部分被上呼吸道所阻留;5um以下的粉尘,可进入肺泡;0.5um以下的粉尘,因其重力小,不易沉降,随呼气排出,故阻留率下降;而<0.1um以下的粉尘因布朗氏运动,阻留率反而增高。 

症状

矽肺的相关症状有

矽肺起病缓慢,早期无明显症状,有的有轻度气短、胸闷,多在劳动后出现。随着病情发展,可出现胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰、气短等呼吸道非特异性症状,晚期可有食欲减退、体重减轻、乏力、盗汗、头昏、失眠、腰酸、烦躁等全身症状,亦可因缺氧而出现紫绀,合并结核形成空洞则咯血,日久并发肺气肿、肺源性心脏病,严重影响身体健康。

检查

矽肺古方中医症状辅助检查:

1、肺功能检查 矽肺患者X线表现和肺功能损害之间无明显相关关系。无合并症的早期矽肺患者肺功能多无明显改变,甚至X线胸片上出现严重的病变时,患者的肺功能减退也可不明显。

(1)矽肺患者肺功能改变以肺容积改变为明显,多以限制性通气功能障碍为主,肺活量 (VC)降低

(2)矽肺患者用力肺活量(FVC)降低。

(3)矽肺患者肺总量(TLC)降低。

(4)矽肺患者残气量(RV)降低。

(5)1s用力呼气容积 (FEV1)的降低程度和FVC平行。

(6)FEV1/FVC(%)可在正常范围,重度吸烟者以及合并肺气肿者可出现阻塞性通气功能障碍或混合性通气障碍。

矽肺由于肺泡及间质的广泛纤维化,毛细血管闭塞,血流量减少,肺气肿形成,气体分布不均,弥散面积减少,致使弥散功能也常减退,尤以团块形成者显著。血pH多无异常。

2、胸部X线检查 胸部X线是诊断矽肺的主要依据。主要表现为结节阴影、网状阴影和(或)大片融合病灶。其次为肺门改变,肺纹理改变和胸膜改变等。

鉴别诊断

矽肺应该和哪些疾病相鉴别:

1、急性粟粒性肺结核  无职业接触史,儿童多见。是急性血行播散性肺结核的一部分,起病急,有严重中毒症状,有时可伴发结核性脑膜炎和其他部位的结核病,X线胸片显示双肺野均匀分布,密度和大小均匀,边缘清楚的粟粒状阴影,抗结核治疗效果较好。而矽肺临床表现无全身中毒症状,且小结节阴影在胸片上表现密度较高,同时有职业接触史。

2、含铁血黄素沉着症  多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄者,有左心衰竭病史,无职业史。以反复发作咯血、气短和不明原因的缺血性贫血为特点,有杵状指(趾)、脾大等体征。胸片可见大小不一的、分布不均匀、一定数量的细结节阴影,密度大,伴有少量条索状阴影,晚期出现广泛肺间质纤维化。痰及支气管肺泡灌洗液中可查到吞噬含铁血黄素的巨噬细胞,往往有心脏病体征。

3、结节病  为原因不明、非干酪性类上皮细胞肉芽肿性疾病。可侵犯全身许多脏器,但多发生在肺部及胸内淋巴结。早期常无明显症状或体征,Ⅱ期结节病肺门淋巴结肿大,伴有肺部浸润,肺部病变广泛对称地分布于两侧,呈结节状、点状或絮状阴影。Ⅲ期结节病肺部呈现纤维化改变,而肺门肿大淋巴结消失。纤维化阴影中常混杂有肉芽肿的阴影,病变广泛者可出现肺脏皱缩、膈肌升高、肺门上提等。结节病的诊断主要依据胸片、胸CT改变、组织学活检及Kvein试验阳性。患者可能伴有其他脏器病变,血清血管紧张素转换酶活性升高,结核菌素皮试阴性或弱阳性可作为参考指标。

4、肺泡微结石症  往往有家族史,多无粉尘接触史。X线胸片上两肺满布细砂料状阴影,大小在1mm左右,边缘清楚,以肺内侧多见,肺门影不大,肺纹理无明显变化,病程进展缓慢。

5、细支气管肺泡癌  常咳较多白泡沫痰,有时咯血,痰中查见癌细胞。

并发症

矽肺主要并发症有:肺结核、呼吸功能不全和肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、右心衰竭,也是最常见的致死原因。

1、肺结核 在尘肺中,以矽肺最易合并肺结核。往往随着矽肺的进展,合并率也增高,常是矽肺患者直接死亡原因,几乎占40%~50%。在合并肺结核的早期,在矽肺X线胸片上往往很难找出任何改变,病人可无症状;以后症状逐渐出现,有时有咯血。X线胸片上出现较快的改变,呈大块干酪样变伴空洞。如果疾病在静止状态,或已经过治疗,仅遗留纤维瘢痕,则X线胸片上在纤维化区域在瘢痕附近有肺气肿。很多矽肺团块病灶常是在结核基础上发展形成的。因此矽肺病人应定期进行痰直接涂片,必要时作痰培养,尤其在发现X线片上改变较快时,不论其大小如何,应即作痰培养。单纯性矽肺除非有感染和迅速发展的病例外一般无发热等症状,如出现一系列毒性症状,对矽肺与矽肺结核的鉴别诊断具有重要意义。

2、肺部感染 矽肺患者抵抗力降低,以及肺弥漫性纤维化,造成支气管狭窄,引流不畅,易引起细菌和病毒感染。肺部感染往往促进矽肺的发展,并易诱发呼吸衰竭和死亡,预防呼吸道感染对于矽肺患者,尤其是晚期患者具有重要意义。一旦感染应积极治疗,控制感染,防止病变迁延和发生呼吸衰竭而死亡。

3、自发性气胸 晚期矽肺患者常有阻塞性和代偿性肺气肿,并出现肺大泡,在剧咳或用力时,肺大泡破裂,可发生自发性气胸。矽肺时常有胸膜粘连,故气胸常局限化,并自行吸收,但可反复发生。由于晚期矽肺患者肺功能极度下降,一旦发生气胸若处理不及时可导致患者死亡。

4、慢性肺源性心脏病 矽肺时,由于血管周围纤维组织增生,形成血管旁或以血管为中心的矽结节,引起血管扭曲变形,同时由于血管壁本身纤维化,进一步使血管壁狭小乃至闭塞,以小动脉的损害更为明显,造成肺毛细血管床减少,血流阻力增高,加重了右心负担,若病情继续进展,可导致肺源性心脏病。尤其当继发呼吸道感染往往导致心力衰竭和呼吸衰竭,成为矽肺患者晚期主要死亡原因。

分型

根据矽肺患者具体临床表现,中医将此病症分为以下几种类型:

1、肺气虚型:胸闷不舒、咳嗽、气喘、咳声无力、气短懒言、声音低微、自汗、面色苍白、舌淡苔白、脉弱。

 2、肺阴虚型:胸闷不舒、干咳无痰、咽喉干燥、形体消瘦。阴虚火旺者还可出现痰中带血丝、手足心热、午后潮热、舌红少苔、脉细数。

3、肺肾气虚型:咳嗽、咳痰、气短、喘促动则喘甚、呼多吸少、腰膝酸软、脉沉弱尺甚。

4、肺肾阴虚型:咳嗽或喘,咳痰不爽,胸闷气短、形体消瘦、眩晕耳鸣、潮热盗汗,舌红少津、脉细数。

5、肺脾两虚型:痰多清稀,食后胃脘满闷、腹胀便溏,倦怠无力、舌淡苔白、脉濡细。

6、心阳虚型:胸闷痛、心悸、咳痰、气短、畏寒、四肢不温、舌淡脉弱。

7、气阴两虚型:咳嗽气喘无力,神疲乏力,咽干鼻燥,咳嗽少痰或咳血,舌红、脉细。

8、外邪犯肺型:来势稍快,微恶寒、鼻塞、咳喘、痰白泡多、胸闷胀或咽痒干不适。

9、气滞型:胸闷胁痛、攻窜不定、咳嗽食少嗳气,多与情志有关,精神刺激可加重。

10、血淤型:胸胁闷痛,如针刺样固定不移、舌质紫暗有瘀斑、脉涩。

11、痰互结型:胸痛、胸闷、咳嗽有痰而粘,舌质稍紫,脉结代或弦滑或弦涩。

12、肺热咳喘型:多见矽肺合并肺内感染,症见咳喘、痰黄或脓血痰、胸痛、发热、舌尖红、苔黄腻、脉数。

13、肺寒咳嗽型:多见矽肺合并慢性支气管炎、肺气肿,咳嗽痰白、形寒肢冷、口不渴、咳喘胸闷、舌苔白滑、脉紧。

中医治疗

一、矽肺的古方中医治疗方法

根据矽肺患者具体临床表现,中医将此病症分为以下几种类型,以下是分型治疗方法:

1、肺气虚型:胸闷不舒、咳嗽、气喘、咳声无力、气短懒言、声音低微、自汗、面色苍白、舌淡苔白、脉弱。治法补肺益气。

2、肺阴虚型:胸闷不舒、干咳无痰、咽喉干燥、形体消瘦。阴虚火旺者还可出现痰中带血丝、手足心热、午后潮热、舌红少苔、脉细数。治法滋阴养肺降火。

3、肺肾气虚型:咳嗽、咳痰、气短、喘促动则喘甚、呼多吸少、腰膝酸软、脉沉弱尺甚。治法补肺肾纳气。

4、肺肾阴虚型:咳嗽或喘,咳痰不爽,胸闷气短、形体消瘦、眩晕耳鸣、潮热盗汗,舌红少津、脉细数。方用桑杏汤加减。

5、肺脾两虚型:痰多清稀,食后胃脘满闷、腹胀便溏,倦怠无力、舌淡苔白、脉濡细。治宜补脾益肺。

6、心阳虚型:胸闷痛、心悸、咳痰、气短、畏寒、四肢不温、舌淡脉弱。治法益心气、 通心阳。

7、气阴两虚型:咳嗽气喘无力,神疲乏力,咽干鼻燥,咳嗽少痰或咳血,舌红、脉细。先用清燥救肺汤,后用月华丸。

8、外邪犯肺型:来势稍快,微恶寒、鼻塞、咳喘、痰白泡多、胸闷胀或咽痒干不适。风热用银翘散、风寒用苏杏散。

9、气滞型:胸闷胁痛、攻窜不定、咳嗽食少嗳气,多与情志有关,精神刺激可加重。治宜疏肝理气。

10、血淤型:胸胁闷痛,如针刺样固定不移、舌质紫暗有瘀斑、脉涩。治法活血化瘀、行气止痛。

11、痰互结型:胸痛、胸闷、咳嗽有痰而粘,舌质稍紫,脉结代或弦滑或弦涩。方用化痰逐瘀汤。

12、肺热咳喘型:多见矽肺合并肺内感染,症见咳喘、痰黄或脓血痰、胸痛、发热、舌尖红、苔黄腻、脉数。治宜清肺化痰、治咳定喘为主。

13、肺寒咳嗽型:多见矽肺合并慢性支气管炎、肺气肿,咳嗽痰白、形寒肢冷、口不渴、咳喘胸闷、舌苔白滑、脉紧。治宜温宜肺止咳、化痰平喘。

预防

古方中医认为矽肺系外邪侵肺,血络瘀阻,聚成结节,日久则肺肾之阴耗损。治宜健脾益气,宣肺化痰。古方中医疑难病研究所提醒各位患者在日常生活中应该注意以下事项:

一、宜常吃猪血

最近,有关医疗科技人员研究证实,由于猪血中的血类蛋白被人体的胃酸分解后,产生一种可以消毒滑肠的分解物,这一新物质,能与侵入人体内的粉尘和有害金属微粒发生生化反应,最后从消化道排出体外。这一发现,科学地揭示了吃猪血能除尘的民间说法的科学依据。所以,矽肺患者宜常吃猪血。

二、宜常饮茶

尘肺患者常饮茶,能减轻症状。冶炼工人、电焊工、车工等容易得尘肺的人,常饮茶能预防尘肺的发生,这种预防方法简便易行。

茶中所含的鞣酸能与金属盐类毒物结合、沉淀,阻止毒物的吸收,茶精能与金属粉发生化学反应,使进入人体内的金属粉尘变为可溶性物质,茶精的利尿作用又可加速这些异物随尿液排出体外。因此,每天喝茶可预防尘肺的发生,也能减轻尘肺的症状。饮茶对人体心血管系统、消化系统都有好处。

禁忌

古方中医矽肺禁忌:

1、忌吸烟矽肺患者平素就有咳嗽、胸痛等症状,要是吸烟,肯定会使这些症状加重。而且烟草是一种毒物,对人体有害无益。

2、忌营养不足,矽肺是一种慢性病,如果营养不足,抗病能力将日趋低下,使矽肺这种职业病缠绵难愈,造成终身痛苦。

3、忌性生活过度中医认为性生活过度必伤肾。而肺与肾关系密切,肾衰则矽肺难以痊愈。

所属部位

胸腹

所属分科

内科