心肌炎

(别名心悸)

心肌炎属中医的“心悸”、“脉结代”等范畴。心肌炎是指心肌中有局限性或弥漫性的炎症病变。心肌炎病因复杂,临床表现轻重不一,常不典型,故较难诊断。随着临床检测技术的提高,新的检测手段的应用,心肌炎特别是病毒性心肌炎的临床检出率,近年来日益提高。本病好发于青年,女性似较男性多。

根据临床统计,目前最多见的心肌炎是病毒性心肌炎。此外,心肌炎也常为全身性疾病中的一种表现,常见的有风湿性心肌炎以及其他感染如白喉、伤寒、流感引起的心肌炎,还有胶原性疾病、红斑狼疮、硬皮病等也可并发心肌炎,尿毒症晚期也可产生代谢性心肌炎,维生素B1缺乏也可产生营养性心肌炎。心肌炎的病因极其复杂,至今仍有一些不明原因的心肌炎。

病毒性心肌炎的致因,最常见的是柯萨奇病毒。发病前一、二周内多有发热、咽痛、疲乏等类似上呼吸道感染症状,而后发现心悸心慌,心前区闷痛,透不过气来,疲乏无力等症状,严重的可出现心功能不全而致心力衰竭。

病毒性心肌炎病情轻重不一,有的较轻,病人无自觉症状,可不药而愈;也有一开始发现就是心肌炎后遗症者。心肌炎患者适当的药物治疗是必要的,但更重要的是休息、营养调护。中医对于本病的调摄治疗,认为益气固本,活血化瘀是两大法则。

病因

心肌炎的中医病因:

中医认为心肌炎是由外感风热或风湿引起。前者多发于冬春,后者常见于夏秋。风热感人,先袭肺卫,作用于人体之后易伤肺之气阴。由于肺气贯心脉,而百脉又朝于肺,所以在肺之气阴不足的情况下,势必导致心的虚损,形成心肺两虚的病症。风湿内侵,病从脾始,医伤脾之氧气。由于心主血,脾为气血生化之源,所以在脾阳不足的情况下,会直接影响到心阴的不足,出现心脾同病的现象。正虚是因邪祛正伤,或反复感染引起机体阴羊的偏胜偏衰,而由此产生的痰湿阻络,血淤气滞,郁热内炽,使心气劳损,久虚不复,而导致心肌病变。

心肌炎的中医病机:

由于本病虚实夹杂,病机复杂,素体正气亏虚者卫外不固,邪毒多先从皮毛、口鼻而入,继则由表入里,留而不去,内舍于心,因此初期多表现出肺卫表证,如咽红、咽痛、咽中不适,咳嗽,鼻塞流涕,胃居中焦,主受纳腐熟水谷, 为气机升降出入之枢纽,脾胃运化的水谷精微是心肌功能活动的物质基础,邪毒侵袭胃肠,浸淫营血,心神被扰,则见心悸、胸闷、胸痛、气短等症。病变部位主要在心,常涉及肺、脾、肾等脏腑。

心肌炎的西医病因:

细菌性白喉杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌等。病毒如柯萨奇病毒,艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血热病毒、流感病毒、腺病毒等,其他如真菌,原虫等均可致心肌炎。但目前以病毒性心肌炎较常见。

心肌炎的西医病机:

以病毒为例,病毒感染时,通过血液循环,病毒从血液穿过毛细血管及血管周围间质而进入心肌纤维,在心肌细胞内膜繁殖复制,引起心肌细胞溶解,坏死、水肿及单核细胞浸润等炎症反应。病变后期可能是由于病毒或心肌抗原所诱发的体液及细胞免疫所致。

致病条件因素:①过度运动、运动可致病毒在心肌内繁殖复制加剧,加重心肌炎症和坏死。②细菌感染,细菌和病毒混合感染时,可能起协同致病作用。③妊娠,妊娠可以增强病毒在心肌内的繁殖,所谓围产期心肌病可能是病毒感染所致。④其他,营养不良,高热寒冷,缺氧、过度饮酒等,均可诱发病毒性心肌炎。

症状

心肌炎的相关症状有

心肌炎的临床表现包括:

1、病史发病年龄以儿童和青少年多见。发病前1-3周有上呼吸道或消化道病毒感染史。

2、症状轻者可无症状,多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状,反映全身性病毒感染,或仅有胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕等,重者有心力衰竭、休克或严重心律失常。

3、体征与发热不平行的心动过速,心脏扩大及相对二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的反流性杂音,第1心音减弱,可有病理性第3或第4杂音,累及心包者可有心包摩擦音。各种心律失常都可出现,以房性与室性早搏最常见,其次为房室传导阻滞,此外,心房颤动、病态窦房结综合征均可出现。严重者有心力衰竭、心源性休克等。

检查

典型的心肌炎临床体检常可发现咽喉充血,淋巴结肿大,心尖区第一心音降低,Ⅰ~Ⅱ级吹风样收缩期杂音,有些病人可听到早搏,甚至严重心律紊乱。X线检查可发现心脏扩大。心电图检查可有传导阻滞,心律失常(心动过速、房早或室早),ST段或T波变化。化验可有白血球轻度增高,乳酸脱氢酶、GOT、CPK、血沉可增高。有时尿中可找到病毒包涵体。

心肌炎患者常做的检查包括:

1.心电图:心电图异常的阳性率高,且为诊断心肌炎的重要依据,起病后心电图由正常可突然变为异常,随感染的消退而消失。主要表现有ST段下移,T波低平或倒置。窦房结、房室结、心室内传导阻滞。异位节律以室性期前收缩最多见,室性期前收缩可以是心肌炎的唯一表现,亦可发生室上性或室性心动过速,心房纤颤等,其它有低电压,Q-T间期延长,Q波等。

2.X线检查:X线检查由于病变范围及病变严重程度不同,放射线检查亦有较大差别,大约1/3-1/2心脏扩大,多为轻中度扩大,明显扩大者多伴有心包积液,心影呈球形或烧瓶状,心搏动减弱,局限性心肌炎或病变较轻者,心界可完全正常。

3.血液检查:血液检查白血球计数在病毒性心肌炎可正常,偏高或降低,血沉大多正常,亦可稍增快,C反应蛋白大多正常,GOT、GPT、LDH、CPK正常或升高,慢性心肌炎多在正常范围。

4.有条件者可做病毒分离或抗体测定。

鉴别诊断

心肌炎容易与下列疾病鉴别:

1.原发性心内膜弹力纤维增生症 相似之处为心脏扩大,反复出现心力衰竭,可见心源性休克。但本病多发生在6个月以下的小婴儿。心内膜弹力纤维大量增生及心肌变性等病变累及整个心脏。心电图及超声心动图检查均显示左室肥厚为主。临床表现为反复发作的左心衰竭症状,心脏肥大,心音减弱,无杂音或有轻度收缩期杂音。无病毒感染的病史或症状,无病毒性心肌炎的实验室检查改变。

  2.中毒性心肌炎 有严重感染或药物中毒史。常并发于重症肺炎、伤寒、败血症、白喉、猩红热等疾病,常随原发病感染症状好转 而逐淅恢复。使用吐根碱、锑剂等可引起心肌炎,随药物的减量或停用而逐渐好转或恢复。

  3.风湿性心脏炎 有反复呼吸道感染史。风湿活动的症候如高热,多发性游走性大关节炎,环形红斑及皮下小结等。有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音。实验室检查可见血沉增快,C-反应蛋白阳性,粘蛋白增高及抗溶血性链球菌“O”,链球菌激酶效价增高与咽拭子培养阳性等链球菌感染的证据。

  4.克山病 相似点为心脏扩大、心律紊乱、出现心力衰竭或心源性休克。但克山病有地方性,发病常在某一流行地区,有多发季节(如东北冬春季,西南夏季为多)及年龄物点(如东北青年妇女,西南2-5岁患儿)。心电图上以ST-T改变,右束支传导阻 滞、低电压者为多见;心律失常心律多变、快变,心率明显增快或减慢为特点。X线检查心脏扩大较显著,搏动显著减弱,控制心力衰竭后不能回缩至正常。急性期过后多数变为慢性。有时可因心脏中附壁血栓脱落而引起脑栓塞,发生抽搐或偏瘫。

并发症

心肌炎可出现心律失常、心力衰竭、心脏性猝死等并发症。

分型

根据心肌炎的病因病机,一般分为以下几型:

1.邪毒犯心

  症候:先有发热,全身酸痛,头痛,咽喉疼痛,咳嗽,流涕等症,数天后出现心烦心悸,胸部闷痛,小便短赤,大便秘结。脉来疾数或结代,心律不齐,舌尖偏红,苔黄厚腻。

  2.心脾血虚

  症候: 心悸气短,动则加甚,平时经常头晕目眩,面色无华,倦怠无力,纳呆腹胀,大便偏稀或溏薄,脉象细弱或见结代。舌淡苔薄。

  3.气阴两虚

  症候: 心悸怔忡,胸闷气短,低热,心烦,口干咽燥,盗汗或自汗,面色少华,失眠多梦,神疲乏力。舌质淡红或偏红,少津,脉细弱兼数或结代。

  4.气滞血瘀

  症候: 经常胸闷,心悸怔忡,心前区间隙性刺痛感,有时向肩背部放射,且痛处固定不移,颈部可见青筋暴露,口唇紫绀,舌质紫黯,边有瘀点,脉以细涩结代为主。

中医治疗

心肌炎的中医辨证治疗:

1.邪毒犯心证见先有发热,全身酸痛,头痛,咽喉疼痛,咳嗽,流涕等症,数天后出现心烦心悸,胸部闷痛,小便短赤,大便秘结。脉来疾数或结代,心律不齐,舌尖偏红,苔黄厚腻。

  治法:清热解毒,祛邪宁心。

  方药:银翘散加减,银花,连翘,板蓝根,苦参,羌活,太子参,丹参,麦冬,柏子仁,炙甘草。

  2.心脾血虚证见心悸气短,动则加甚,平时经常头晕目眩,面色无华,倦怠无力,纳呆腹胀,大便偏稀或溏薄,脉象细弱或见结代。舌淡苔薄。

  治法:健脾宁心,补血安神。

  方药:归脾汤加减,黄芪,当归,阿胶(另冲),龙眼肉,柏子仁,酸枣仁,茯神,生地,丹参,炙甘草。

  3.气阴两虚证见心悸怔忡,胸闷气短,低热,心烦,口干咽燥,盗汗或自汗,面色少华,失眠多梦,神疲乏力。舌质淡红或偏红,少津,脉细弱兼数或结代。

  治法:益气养阴,宁心复脉。

  方药:炙甘草汤加减,知母,黄柏,生地,玉竹,麦冬,龙骨,牡蛎,酸枣仁,柏子仁,党参,炙甘草。

  4.气滞血瘀证见经常胸闷,心悸怔忡,心前区间隙性刺痛感,有时向肩背部放射,且痛处固定不移,颈部可见青筋暴露,口唇紫绀,舌质紫黯,边有瘀点,脉以细涩结代为主。

  治法:理气活血,宁心安神。

  方药:丹参饮加减,丹参,赤芍,红花,降香,郁金,薤白,瓜蒌,党参,炙甘草,山楂。

预防

预防在于避免致病因素,充分治疗原发病如白喉应早期给予定量抗血清治疗。咽炎、扁桃体炎等链球菌感染时应予以青霉素治疗。某些感染,如麻疹、脊髓灰质炎、白喉等可通过预防注射达到预防的目的。

禁忌

心肌炎的注意事项包括:

1.加强身体锻炼,提高机体抗病能力,避免劳累以预防病毒、细菌感染。

  2.发病后注意休息,进营养丰富之饮食,以利心脏恢复。

  3.春天要防心肌炎:近年来,由于抗生素的广泛应用,因链球菌感染引起的风湿热逐渐减少,风湿性心肌炎发病明显减少,而病毒性心肌炎发病却日益增多。病毒性心肌炎可由多种病毒感染引起,其中以柯萨基病毒B最常见,水痘、EB病毒也可引起。据研究,约有5%病毒感染者感染后可累及心脏心脏发生心肌炎。可为病毒感染后的直接侵袭心肌,也可为病毒感染后的自身免疫反应所致。前者以儿童多见,后者以青少年多见。而春季又是病毒性心肌炎的高发季节,应引起人们的警惕。

所属部位

胸腹

所属分科

内科