心力衰竭

(别名心肌衰竭,心衰)

心力衰竭(心衰)是指由于各种心脏疾病导致心排血量下降,不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上主要表现为静脉系统淤血和动脉系统供血不足。根据心衰发生的程度和速度常分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭;根据心衰发生的部位不同可分为左心衰竭和右心衰竭。

心力衰竭在祖国医学中属“心悸怔忡”、“水肿”,“喘证”、“痰饮”等范畴。一般分为心肾气虚、阳虚、气阳两虚或心肾阴虚、阴阳两虚等。心主血脉的功能失常,以致心失所养而心悸怔忡,或阳虚水饮不化,致水饮凌心射肺的惊喘而现咯血之症,或水饮泛溢而水肿。气虚阳微可致血行无力而成痰滞,见有紫绀、肝肿大。

病因

现代医学对心力衰竭发生的基本原理尚缺乏明确的全面认识。左心衰竭多因左心受到损害,负荷过度,阻力增加;右心衰竭最常见的发病原因是左心衰竭时所产生的肺阻性充血和肺动脉高压。右心衰竭较少单独出现。

心力衰竭诱因 有基础心脏病的患者,其心力衰竭症状往往由一些增加心脏负荷的因素所诱发。常见的诱发心力衰竭的原因有:

1、感染  呼吸道感染是最常见,最重要的诱因。感染性心内末膜炎作用心力衰竭的诱因也不少见,陈因其发病隐袭而易漏诊。

2、心律失常  心房抽动是器质性心脏病最常见的心律失常之一,也是诱发心力衰竭最重要的因素。其他各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。

3、血容量增加  如摄入钠盐过多,静脉输入液体过多、过快等。

4、过度体力劳累或情绪激动  如妊娠后期及分娩过程,暴怒等。

5、治疗不当    如不当停用洋地黄类药物或降压药等。

6、原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死,风湿性心瓣膜病出现风湿活动,合并甲状腺功能亢进或贫血等。

症状

心力衰竭的相关症状有

慢性心力衰竭古方中医症状诊断要点

1.病史多见于中老年人,病人常有冠心病、高血压病、糖尿病、风心病史;右心衰竭者常有多年咳、痰、喘史;

2.常见症状为呼吸困难,病情较轻者多,为劳力性呼吸困难,随病学进展可有阵发性夜间呼吸困难,重者可有端坐呼吸;其他常见的症状为咳嗽、咳痰、咯血、乏力、头晕、嗜睡、烦躁、胸痛、少尿、食欲不振、恶心、呕吐; 

3.查体可有心界扩大、心率加快、二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音,双肺干湿啰音、颈静脉怒张、、肝颈静脉回流征阳性、肝大、压痛、水肿、紫绀;

检查

心衰古方中医辅助检查:

X线检查  胸透可见心影增大,双肺纹理增加。

鉴别诊断

1.支饮:亦有心悸、气促等症状,但具有心包积液症状和体征,如奇脉,脉压小,心音遥远等,X线及B超可明确诊断。

2.心痹:心衰常为心痹等病的发展,当出现气喘不能平卧,下肢水肿,心界明显扩大等时,应有心衰的诊断。

3.哮病:无心脏病史,以发作性喉间哮鸣有声为特征。哮病日久可形成肺心病而出现心衰。

4.肺胀:有久咳、哮病等病史,有桶状胸、肺部叩诊呈过清音等体征,X线胸透示透亮度增加。

5.肾水等:尿常规见蛋白、管型等。

分型

心力衰竭古方中医辨证分型:

1,心阳气虚证

心悸,气短,胸闷,.神疲乏力,头晕,舌淡苔薄白,脉沉细无力。

2。心肾阳虚证

心悸,面色晄白,肢冷,口唇青紫,或见腰膝酸软,舌质嫩,苔薄白,脉弱而数。温补心肾。

3.阳虚水泛证

心悸气喘,胸闷不适,小便短少,下肢水肿,舌淡胖,苔白滑,脉沉弦。

4.心气阴两虚证

心悸,气短,下肢水肿,心烦失眠,舌质偏红或紫黯少津,脉细数或促。

5.阴阳两虚证:

胸闷心悸,难以平卧,下肢水肿,畏寒肢冷,心烦热,喜冷饮,舌质红,少苔,脉细数。

6.气虚血瘀证

心悸气短,胸闷胸痛,神疲乏力,食少腹胀,下肢微肿,舌质淡紫,脉弱而结。

心力衰竭西医分型:

心衰发生的程度和速度常分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭;根据心衰发生的部位不同可分为左心衰竭和右心衰竭。

心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表现为疲倦乏力,呼吸困难,初起为劳力性呼吸困难,终而演变为休息时呼吸困难,只能端坐呼吸。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现,多于熟睡之中发作,有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣,特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部郁血症状。右心衰竭主要表现为下肢水肿,颈静脉怒张,食欲不振,恶心呕吐,尿少,夜尿,饮水与排尿分离现象等。主要体征是肺底湿性罗音或全肺湿性罗音,肺动脉瓣第二音亢进,奔马律与交替脉,肝肿大,肝颈回流阳性,X线检查以左心室或左心房增大为主。实验室检查则左心衰竭有臂舌时间延长,飘浮导管测定肺动脉毛细血管楔嵌压增高;右心衰竭有臂肺时间延长、静脉压明显增高。

慢性心力衰竭的临床表现与心室或心房受累有密切关系。

一、左心衰竭:(一)呼吸困难:病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽频繁,出现严重的呼吸困难。(二)咳嗽和咯血。(三)可有疲乏无力、失眠、心悸等。

二、右心衰竭:(一)上腹部胀满,常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。(二)颈静脉怒张。(三)凹陷性水肿。(四)不同程度的紫绀。(五)神经过敏,失眠,嗜睡等症状。(六)心脏体征:主要为原有心脏病表现。

三、全心衰竭:可同时存在左、右心衰竭的临床表现,也可以左或右心衰竭的临床表现为主。

中医治疗

心力衰竭古方中医辨证论治:

1,心阳气虚证:心悸,气短,胸闷,.神疲乏力,头晕,舌淡苔薄白,脉沉细无力。补阳益气,保元汤加白术、茯苓、远志等。

2。心肾阳虚证:心悸,面色晄白,肢冷,口唇青紫,或见腰膝酸软,舌质嫩,苔薄白,脉弱而数。温补心肾。参附汤合金匮肾气丸加减。

3.阳虚水泛证:心悸气喘,胸闷不适,小便短少,下肢水肿,舌淡胖,苔白滑,脉沉弦。温阳利水。真武汤合苓桂术甘汤加减。

4.心气阴两虚证:心悸,气短,下肢水肿,心烦失眠,舌质偏红或紫黯少津,脉细数或促。益气滋阴。炙甘草汤加减。

5.阴阳两虚证:胸闷心悸,难以平卧,下肢水肿,畏寒肢冷,心烦热,喜冷饮,舌质红,少苔,脉细数。温阳滋阴。济生肾气丸合生脉散加减。

6.气虚血瘀证:心悸气短,胸闷胸痛,神疲乏力,食少腹胀,下肢微肿,舌质淡紫,脉弱而结。补气行瘀。补阳还五汤加减。

预防

1.保证适当的休息和充足的睡眠,必要时给予吸氧和适量的镇静剂。

2.饮食应适当限盐,一般控制在5g/天以下,病情严重时应控制到1g/日。

3.积极治疗心脏原有疾病,防止各种诱因。

禁忌

饮食应适当限盐,一般控制在5g/天以下,病情严重时应控制到1g/日。

所属部位

胸腹

所属分科

外科