婴幼儿斜颈

(别名婴幼儿先天性肌性斜颈,婴幼儿先天性颈肌硬结)

先天性婴幼儿斜颈分为两种:一种是先天性骨性斜颈,比较少见;另一种是比较常见的由一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩而引起的先天性肌性斜颈,。也就是我们常说的婴幼儿斜颈。 “胸锁乳突肌”是颈部众多肌肉中最大最粗的一条肌肉,负责头和脖子各方向的运动。此肌肉左右各一条,从耳朵后面凸凸的骨头(称为乳突)开始终止于脖子下面的胸骨及锁骨处,所以称为胸锁乳突肌。如果我们用力把头转到一侧,就可以在脖子的两侧看到或摸到那条肌肉。

小儿肌性斜颈山东淄博古方中医疑难病研究所治疗原则:舒筋活血,软坚散结。小儿肌性斜颈是指以头向患侧歪斜,颜面旋向健侧为其特点的先天性疾病,俗称“歪脖”。临床上,斜颈分为四型:肌性斜颈,骨性斜颈,眼源性斜颈,神经性斜颈。

病因

因为很多患儿有难产或胎位不正史。由于胎位不正、产伤导致胸锁乳突肌缺血、撕裂、出血、肌组织纤维化、挛缩所致,临床上有30%-40%的病例为臀位产。但是近年发现,本病患儿中,多数为顺产及剖宫产,故又有人认为在宫内胎儿头颈位置过度侧屈,使同侧胸锁乳突肌的静脉受压,肌纤维水肿,变性挛缩。此外,有人还认为本病可能与遗传因素有关。

症状

婴幼儿斜颈的相关症状有

 

婴儿出生时并无异常,10天后出现颈部歪斜,头偏向患侧,同时下颏转向健侧,形成特殊的姿势畸形,一侧胸锁乳突肌中下1/3处,有肿块隆起,质地坚硬,呈梭形或椭圆形,无压痛。肿块于生后2-3个月开始逐渐缩小,6个月后全部消失。颈部向健侧旋转活动时稍受限制,而向患侧转动受限。随着年龄增长,挛缩的肌肉日趋严重,畸形更加明显。患儿3个月~4个月后可出现患侧面部肌肉轻度萎缩,眼睛变小,头部倾斜度渐渐增大,较大些的儿童患侧耳朵可接近肩部,脸部明显不对称。患侧脸轮廓椭圆、短而扁,健侧较直、长而瘦,随着儿童的成长,畸形加重,甚至出现颈椎侧弯以及斜视等表现。

斜颈的临床表现主要有以下几种:

1、斜颈畸形

婴儿出生后其母亲可发现患儿头部向患侧倾斜,面部向健侧旋转,下颌指向健侧肩部。2~3周后斜颈畸形更加明显。将头转向健侧明显受限,症状较轻者应仔细观察才能发现。此症状随着患儿的生长发育日益加重。

2、颈部肿块

一般在出生后或出生后2周内可触及颈部肿块,位于胸锁乳突肌中下段,以发生于右侧者多见。此肿块呈梭形,无压痛,一般在1~2个月后达到最大,之后逐渐缩小至完全消失,此类患儿中有一部分可发生肿块不消失并产生肌肉纤维化和挛缩引起斜颈畸形。

3、颜面部畸形

先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗,2岁后即会出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称,双侧眼外角至口角的距离不对称,患侧距离缩短,健侧增长。患侧眼睛位置平面降低,因双眼不在同一水平线上,易产生视力疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满,患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外,患儿整个面部,包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。

除上述主要表现外,本症尚可合并先天性髋臼脱位及颈椎其他畸形。

检查

本病的检查方法主要包括以下几种:

1、超声检查:尤其对于小儿的先天性肌性斜颈,超声检查能够准确地与颈部其他疾病鉴别,如颈部囊性淋巴管瘤、颈部淋巴结肿大等。尤其就诊时肿块已消失者,超声检查更为重要。

2、X线检查,有利于鉴别不同原因造成的斜颈,如枕颈部畸形所致的骨性斜颈和自发性寰椎旋转性半脱位引起的斜颈一般不会产生胸锁乳突肌的挛缩和肿块,后者多有轻微外伤或上呼吸道感染病史。

对于上述检查方法都难以确诊的病例,可进行CT检查,能够提供较为清晰的图象,有利于诊断,排除器质性病变。

鉴别诊断

对先天性肌性斜颈的鉴别十分重要,尤其是病儿就诊时肿物已经消失者,就显得更为重要。

1、锁骨产伤骨折

新生儿产伤引起的锁骨骨折后约7-10天出现骨痂,呈球形,在锁骨上比较固定,压痛阳性,颈部斜向患侧,X线片可见锁骨骨折线或球形隆起骨痂,即可确诊。

2、先天性颈椎畸形

包括颈椎半椎体,颈椎间融合,脊椎间融合,颈椎关节不对称等。该畸形颈部外观短而粗,活动少,但是无包块,颈椎X线可以明确诊断。

3、习惯性斜颈

如胸锁乳突肌无挛缩,又无斜视,被动矫正可达中立位,应考虑为习惯性斜颈。

4、视力障碍引起非肌性斜颈 如斜视等,当斜视矫正后斜颈自然矫正。

5、颈部淋巴腺炎 颈部化脓性淋巴腺炎,扁桃体炎合并淋巴腺炎以及结核性淋巴腺炎都可以引起胸锁乳突肌痉挛或者因疼痛而保持斜颈姿势,此类情况多半在较大儿童中出现,淋巴结肿大,压痛,发热可以鉴别。

后遗症

先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗,2岁后即会出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称,双侧眼外角至口角的距离不对称,患侧距离缩短,健侧增长。患侧眼睛位置平面降低,因双眼不在同一水平线上,易产生视力疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满,患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外,患儿整个面部,包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。

一、斜头症(Plagiocephaly):由于颈部之转动受限,婴儿总是偏向固定之一边平躺,头颅因重力变形而产生颅颜不正。从头顶观之,患侧之前额骨与对侧之枕骨变得较扁平,患侧耳朵也相对的后移。

二、患侧下半边颜面发育不良:一部份婴儿在新生儿期就有此症状,与斜颈同时出现;此可能与坐胎不正、患侧脸面受压迫有关。但多数在斜颈出现后几个月才渐渐显露出来,可能是因为头向固定,患侧颜面骨和相关肌肉运动受限所造成之废用性萎缩。

三、姿势性斜视:因为长期歪着头斜看世界,眼球肌肉做不正之视野平衡代偿运动而引起。可见于年龄已大、没有确切治疗完善之斜颈病人。目前大多数孩童都能获得早期治疗,因斜颈而斜视之情况已很少见。

分型

山东淄博古方中医疑难病研究所治疗婴幼儿斜颈辨证分型:

挛缩型:患侧胸锁乳突肌缩短,增粗,质地较韧;

瘀结型:患侧胸锁乳突肌不同段位出现硬质包块;

套叠型:患侧胸锁乳突肌中段有一质地坚硬、折叠成塔状包块;

混合型:同时出现上述两种情况。

中医治疗

山东淄博古方中医疑难病研究所治疗婴幼儿斜颈原则:舒筋活血,软坚散结治法。

预防

婴幼儿斜颈古方中医预防:

1.家长应尽量及时纠正患儿头颈歪斜的姿势。

2.使患儿尽可能多地作主动或被动转头及歪头(斜扳)动作。

本病大多为先天性,无有效预防措施。临床上最主要是要做到早期发现,早期诊断,早期中医中药治疗,防止给患儿带来进一步的损伤。

所属部位

头项

所属分科

儿科