银屑病

(别名寻常性银屑病,牛皮癣,白疕)

银屑病俗称“牛皮癣”,是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病,特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。青壮年发病最多,男性发病多于女性,北方多于南方,春冬季易发或加重,夏秋季多缓解。病因和发病机理未完全明确,研究发现,本病的发病与遗传因素、感染链球菌、免疫功能异常、代谢障碍及内分泌变化等有关。临床上有四种类型:寻常型、脓胞型、红皮病型和关节病型。寻常型银屑病最常见,病情较轻。本病呈慢性经过,治愈后容易复发。

病因

银屑病(牛皮癣)的中医发病病因:

其血热的产生是多种因素引起,如七情内伤,气机壅滞,郁久化火,以致心火亢盛。心主血脉,心火亢盛则热伏营血;或饮食不当,平素嗜好烟酒及辛辣之物肥甘动风之品,以致脾虚湿盛,郁久化热,加之肌热当风,外受六淫之邪侵袭,内外相搏而发病。

银屑病(牛皮癣)的中医发病病机

本病的形成,多属血分热毒炽盛,营血亏耗,生风生燥,肌肤失养所致。

银屑病(牛皮癣)的西医发病病因

其病因与遗传、感染、变态反应、代谢障碍、自身免疫等有关。许多研究认定本病是具有遗传性,家族血缘关系明显高于普通人群,遗传方式和编码发病信息的基因位点不清楚。近来研究发现,定位于人类染色体bp21.3上的HLA基因簇的特定等位基因在本病中起一定作用,HLAⅠ类抗原B13、B17、B39、B57、Bw6、BW7和Ⅱ类抗原DR4、DR7均与本病相关,其中Bw6相对危险性最高。有人提出本病受多基因控制,与自然界生态环境(如气候)、人工环境三者相结合导致发病。发病常与病灶感染(如链球菌性咽炎、扁桃体炎)、内分泌障碍(月经、妊娠、哺乳)、代谢障碍有关,有的患者可在外伤或预防接种后发生。精神紧张、季节变换、寒冷潮湿、饮酒常为诱发因素。

银屑病(牛皮癣)的西医发病病机:

近年发现组织相容性抗原(HLA)与本病有关。寻常型银屑病患者中常见NLA17和HLAl3增高,关节炎型银屑病中HLA27可增高。部分病例发病前有病毒和细菌感染史。神经紧张可引起本病。部分病例在妊娠时发病或皮损加剧,少数病人在月经前后皮损加剧,因而本病似与性内分泌有关。部分病例在外伤后发病。饮食与本病无特殊关系,但饮酒常能激发本病。患者的细胞免疫功能偏低,血清lgA、lgE升高,lgM降低,唾液中分泌性lgA亦增高。血清中可能存在lgG抗体。在角层尚可见有角层自身抗体。银屑病的表皮增殖目前认为可能是环磷腺昔/环磷鸟苦、腺苷环化酶/鸟苷环化酶、前列腺素E/前列腺素F比例失去平衡的结果。表皮抑素的产生减少或银屑病细胞对表皮抑素的反应减弱也是可能的因素。总之,银屑病的发病机制目前尚不完全清楚,但与上述各点是有联系的。

症状

银屑病常见中医证候要点:

(一)血热证:新出皮疹不断增多,迅速扩大;皮损潮红,银白鳞屑,有筛状出血,瘙痒,可伴有尿黄,便干。舌质红,舌苔薄黄或白。

(二)血燥证:皮损淡红,干燥脱屑,可伴有皲裂,口干咽燥。舌质淡,舌苔少或薄白。

(三)血瘀证:皮损肥厚浸润,经久不退,颜色暗红,鳞屑附着紧密,女性可有痛经,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑。

银屑病(牛皮癣)的常见临床表现有:

1.寻常型,基本损害为红色丘疹,可融合成斑片,边缘明显,上覆多层银白色鳞屑,刮去鳞屑可见到发亮的薄膜,剥去薄膜有点状出血,皮损多为泛发,亦可局限于某一部位。皮损形态有点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等,病情处于进行期时可有同形反应。指趾甲、粘膜可受累。

2.脓疱型,分掌跖脓疤型和泛发性脓疤型两种。基本损害为针头大小浅表的无菌性脓疤,可发生在寻常型银屑病皮损上,也可发生在正常皮肤上,常伴发热、关节痛和肿胀等全身症状及指甲改变。

3.关节炎型,多与脓疱型银屑病并存。寻常型银屑病病久后,也伴发关节病变。

4.红皮病型,银屑病受刺激或处理不当而形成,表现为全身皮肤弥漫性发红,有大量鳞屑。

检查

银屑病(牛皮癣)可进行以下检查:

皮肤活细胞检查异常表现:

1.皮突整齐延长和下部增厚。

2.真皮乳头延长及水肿。

3.颗粒层消失。

4.角化不全。

5.MUNRO微脓肿。

鉴别诊断

银屑病(牛皮癣)需要与下列疾病鉴别:

1.脂溢性皮炎:发于头部者应与头皮银屑病鉴别。脂溢性皮炎鳞屑少而薄,呈油腻性带黄色,刮除后无点状出血,无束状发但常有脱发,易向下蔓延至颈、面、胸背等部位。

2.玫瑰糠疹:好发于躯干及四肢近端,为多数椭圆形小斑片,基底炎症轻,鳞屑细小而薄,有母斑,无点状出血现象,皮疹长轴与皮纹及肋骨方向一致。病程数周,消退后不易复发。

3.毛发红糠疹:在斑片周围常能见到毛囊角化性丘疹,其损害表面覆盖密集细小的鳞屑,不易剥脱。掌跖部往往有过度角化。

4.副银屑病:鳞屑较薄,基底炎症轻微,刮除鳞屑无薄膜及点状出血现象,发病部位不定,多无自觉症状。

5.扁平苔藓:皮疹为紫红色多角形扁平丘疹,密集成片或呈带状,表面有蜡样光泽,可见Wickham纹,鳞屑薄而紧贴,不易剥脱。伴有剧烈瘙痒,组织象有特征性改变。

6.慢性湿疹:尤其发生于小腿的慢性肥厚性银屑病,应与小腿慢性湿疹鉴别。湿疹往往有剧烈瘙痒,鳞屑不呈银白色,皮肤浸润肥厚、苔藓样变及色素沉着等同时存在。

7.神经性皮炎:发于小腿的神经性皮炎与限局于小腿的银屑病甚相似,但神经性皮炎以苔藓样变为主,非厚积性鳞屑,瘙痒剧烈,无薄膜及点状出血现象。

8.头白癣:需与头皮银屑病鉴别。头白癣多见于儿童,损害为灰白色糠状皮屑,有断发及脱发,真菌检查阳性,Wood灯显亮绿色荧光。

9.盘状红斑狼疮:颜面银屑病需与盘状红斑狼疮鉴别。后者损害表面覆有灰黄色粘着性鳞屑,鳞底面有角质栓,患处留有萎缩性瘢痕。

10.掌跖脓疱病:掌跖脓疱型银屑病与掌跖脓疱病都常在掌跖部发生脓疱,但前者除掌跖部有脓疱外,其它部位常有银屑病损害。

11.类风湿关节炎:需与关节病型银屑病鉴别。类风湿关节炎多侵犯近心端小关节,不伴发银屑病及指(趾)甲损害,类风湿因子阳性。

12.红皮病型银屑病需与其它原因引起的红皮病相鉴别。前者有银屑病史。一般是在银屑病急性期用药不当引起,有时能找到个别残存的典型银屑病皮损,这对确认银屑病型红皮病很有帮助。

并发症

银屑病(牛皮癣)可出现以下常见并发症:

此病常常并发肝脏、肾脏等系统损害,亦可因继发感染、电解质紊乱或衰竭而危及生命。

分型

根据银屑病(牛皮癣)的病因病机,在中医上一般分为以下几型:

1.血热

证候:本型相当于进行期,皮疹发生及发展迅速,皮损系点滴状或斑块状,新的皮损不断出现,鳞屑较多,瘙痒明显,常伴有心烦,口渴,大便干,小便黄,舌质红,苔黄腻,脉弦或滑数。

辨析:①辨证:本病多见于寻常型银屑病。以皮损基底潮红,有鳞屑,剥之有点状出血点为主要辨证要点。②病机:血分热盛,毒入营血,蕴伏血络则皮损潮红,脱屑剥之有血点,瘙痒。脉弦为血热内盛之征。

2.血燥

证候:本型相当于稳定期,病程较长,皮损肥厚,色暗红,经久不退,皮肤干燥瘙痒,新生皮疹较少,原有皮损部分消退,舌质暗红苔薄白,脉结或沉细。

辨析:①辨析:本型临床症状轻,以皮损肥厚,皮肤干燥,瘙痒脱屑,脉缓或沉细为辨证要点。②病机:燥邪伤阴,阴血被耗,脉络阻滞,气血凝结不通,肌肤失养则皮损肥厚,皮肤干燥、脱屑、瘙痒。脉缓或沉细为阴虚血燥之征。

3.血瘀

证候:本型相当于退行期,皮损肥厚,色暗红,经久不退,鳞屑附着较紧,肌肤甲错,时有瘙痒,常伴有面部褐斑,舌质暗红,有瘀点或瘀斑,脉细缓涩。

辨析:①辨证:皮损肥厚、色暗红,经久不退,面部褐斑,脉细缓涩为辨证要点。②病机:气血瘀滞,脉络阻滞,肌肤失润则皮损肥厚,色暗红,经久不退。面部褐斑,脉细缓涩为血瘀之象。

4.脓毒

证候:在银屑病皮损上出现多数密集浅在性小脓疱,有的融合成片,有烧灼感,伴有发热,口渴,关节痛,尿黄,便结,苔黄,脉弦滑数。

辨析:①辨证:本型相当于脓疱型银屑病。以皮损出现多数密集小脓疱伴全身症状为辨证要点。②病机:系湿热蕴久,毒邪入里而发。

5.风湿阻络

证候:银屑病皮损合并关节病变,以手足小关节受损为主,关节肿、痛、活动受限,甚者僵硬畸形,不能伸直,舌淡苔薄白腻,脉弦滑或濡。

辨析:①辨证:本型相当于关节病型银屑病,以皮损基础上合并关节病变为辨证要点。②病机:多因热毒入血,兼有风湿,痹阻经络所致。

6.热毒伤阴

证候:因银屑病自然发展或治疗不当而致全身出现弥漫性潮红,大量片状脱屑,伴有轻重不同的发热、畏寒、心烦、口渴等症状,溲黄赤,便干结,舌红绛,无苔或有裂纹,脉滑数。

辨析:①相当于红皮症型银屑病,以全身皮肤弥慢性潮红,大量片状脱屑,伴有不同程度全身症状为辨证要点。②病机:系心火炽盛,兼有毒邪,郁火流串,入于营血,蒸灼肌肤而成。

中医治疗

银屑病(牛皮癣)的中医治疗方法:

银屑病的治疗,辨别皮疹的寒、热、风、湿对于立法是非常重要的。皮损分布颜色、性质的不同是银屑病辨证的依据。如皮疹分布在四肢伸面的属阳,屈面则属阴;头面,上肢及驱干上部的多属风,下肢的多属湿;皮疹基底潮红,多属热燔营血。同时还应结合脉、舌的变化加以全面分析,苔黄燥为热在气分,黄腻为热在肝胆;脉沉细或濡细则为虚寒等。

一、辨证选方
  1.血热

治法:清热解毒,凉血祛风。

2.血燥

治法:滋阴养血润燥,佐以清热解毒。

3.血瘀

治法:活血化瘀行气。

4.脓毒

治法:清热凉血,解毒除湿。

5.风湿阻络

治法:活血通络,祛风除湿。

6.热毒伤阴

治法:清营解毒,凉血养阴。

禁忌

银屑病(牛皮癣)禁忌:

银屑病(牛皮癣)患者洗澡应注意什么?

1)牛皮癣病人注意水温和环境温度要适应:

水温太高(40℃以上)会刺激皮损,以致产生不利影响;水温过低(34℃以下)则不能较好地软化鳞屑和促进皮肤的血液循环,不利于皮损消退。一般水温应以患者稍感温或稍感烫为宜,大约在35~39℃之间。也可以根据皮损的类型不同来选择水温,如寻常型进展期以及红皮病型、脓疱型、渗出型皮损,不宜接受过强的刺激,水温应低一些;而对静止期皮损,特别是明显肥厚的斑块型皮损,水温则可高一些。此外,洗澡时还应注意改善环境温度,以防受凉感冒而造成牛皮癣加重。

(2)牛皮癣病人注意洗澡次数和每次洗澡持续的时间:

在气温较低的季节,正常人每周洗澡1~2次即可。而牛皮癣患者如有条件宜每天洗澡,如果能洗某些药浴或矿泉浴则更好。根据临床经验,如果患者能坚持每日洗澡1~2次,每次20~40分钟和使用同样药物治疗而不洗澡的患者相比,通常能明显缩短治愈的时间。每次洗澡持续的时间,根据患者所选水温高低以及个人的耐受情况而不同,一般以20~50分钟为宜。如果水温低、患者的耐受性较大,洗澡时间可以长一些,而水温高、患者的耐受性较差,则应短一些。总之,洗浴的程度最大应以不刺激皮损患者不感觉疲劳、无不适感为度。

(3)牛皮癣病人洗澡的方式:应以淋浴为宜:并且不可过度搔抓皮损,亦不可使用浴巾等用力搓擦。经验证明,凡是因为过度搔抓或搓擦等使皮损遭受刺激者,往往会影响皮损的消退。

(4)牛皮癣病人特殊情况下的洗澡:

泛发性脓泡型、红皮病型以及渗出型牛皮癣患者洗澡时,除水温不宜太高,以免刺激皮损外,还宜小船坞高锰酸甲浴或者淀粉浴。对年老体弱及伴有某些内脏病(如心脏病、高血压)者,洗澡时除水温不宜太高外,还应以采取坐式淋浴比较安全,洗浴时应有人在旁守护或帮助洗浴。

银屑病(牛皮癣)患者冬季应注意什么?

牛皮癣是一种慢性的皮肤疾病,一般规律是冬季发病,或加重及复发者最多,至夏季气候转暖后皮损中医中药治疗则见效快,疗程短,效果最好。

所属部位

皮肤