抑郁症

(别名不寐,善忘,癫证,百合病)

抑郁症是指以情感障碍为主症的精神疾病。按病理分别称隐匿性抑郁症、反应性抑郁症、神经官能性抑郁症、继发性抑郁症、内源性抑郁症。祖国医学称“郁症”。

现代医学认为:抑郁症的发病尚未查明,可能是由于遗传因素、各种感染、中毒、外伤、分娩、性格缺陷、生活中的不幸、事业上挫折、家庭的烦恼、工作中的矛盾,使自尊心遭受伤害,自信心受到动摇等各种精神因素而诱发。祖国医学认为:是因情志不畅、肝气郁结、气失疏泄、升降失常,使脏腑气机不和而致血滞、久郁伤神、心脾俱亏,故成郁证。

抑郁症属于中医 “ 郁证 ” 范畴,在 “ 不寐 ” 、 “ 善忘 ” 、 “ 癫证 ” 、 “ 百合病 ” 等论述中亦有记载。

病因

失眠症的病机

在 《灵枢 · 大惑论》篇有: “ 卫气不得入于阴,常留于 阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛;不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣,” 详细地论述了 “ 目不瞑 ” 的病机,主要是阳气盛而阴气虚,《难经 · 四十六难》有: “ 卧而不寐  … … 气血衰,肌肉不滑,荣卫之道涩, ” 故认为不寐跟气血的衰少营卫的失常有关,并 首次提出不寐的病名  。《景岳全书 · 杂证谟 · 不寐》有: “ 不寐证虽病有不一, 然惟知邪正二字则尽之矣,盖寐本乎阴,神其主也 , 神安则寐,神不安则不寐;其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳,有邪者多实,无邪者皆虚,” 指出了不寐都是神不安引起的,神不安的引起有虚实两方面,一方面是邪时,一方面是正虚。

症状

抑郁症的相关症状有

抑郁症不同证型的临床表现不一,肝郁脾虚型证见多愁善虑,悲观厌世,唉声叹气,失眠多梦,两肋胀满,腹胀痛泻,身倦纳呆。肝血瘀滞型的症状是:情绪抑郁,心情烦躁,有自杀念头和行为,思维缓慢,行动迟缓,面色晦暗、胁肋胀痛、舌有瘀点、妇女闭经。心脾两虚型的表现是:失眠健忘、心悸易惊、兴趣丧失、善悲易哭、倦怠无力、面色淡白或萎黄,饮食减少,腹胀便溏。脾肾阳虚型证见精神萎糜、情绪低沉、嗜睡少动、心烦惊恐、心悸失眠、面色苍白。

分型

抑郁症的治疗包括辨证治疗、针灸治疗和心理治疗。

肾虚肝郁证:悲观失望,疏懒退缩,腰膝酸软,畏寒,胸胁胀満,太息,短气,面色晦暗,小便清长,阳痿,月经不调,舌质淡或暗,舌苔白,脉沉细或沉弦。采用补肾疏肝法。

肝郁脾虚证:多疑善忧,胸胁胀満,胸闷,善太息,面色萎黄,胃脘胀满,腹痛,腹胀,恶心,肠鸣,大便溏,咽有异物感,舌质淡,舌苔白,脉弦细或弦滑。采用疏肝健脾法。

心肾不交证:心悸,不安,头晕,多梦,五心烦热,盗汗,咽干口燥,腰膝酸软,遗精,早泄,月经不调,小便短赤,舌质红,舌苔剥或无苔,脉细数。采用滋肾水泻肝火交通心肾法。

心脾两虚证:多思善虑,心悸,多梦,面色萎黄,手足麻木,头晕,气短,自汗,腹胀,大便溏,月经不调,舌质淡嫩,舌苔白,脉细弱。采用补益心脾法。

心肝火旺证:烦躁易怒,胸胁胀満,多梦,耳中轰鸣,头晕,头胀,腹胀,口苦,咽有异物感,恶心,小便短赤,舌质红,舌苔黄腻,脉弦数或滑数。采用疏肝泻火养血安神。

中医治疗

《内经 • 六元正纪大论》帝曰:郁之甚者,治之奈何?歧伯曰:木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之。

素问·疏五过论》:“尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营。尝富后贫,名曰失精……暴乐暴苦,始乐后苦,皆伤精气,精气竭绝,形体毁沮……故贵脱势,虽不中邪,精神内伤,身必败亡”

汉代张仲景在《金匮要略》一书中论述了梅核气和脏躁两种郁证证候及治疗方药,所提出的方药在当今临床十分有效。

金元时代《丹溪心法 • 六郁》载: “ 气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁。”在此已将郁证列为专篇论述,还提出气、血、火、食、湿、痰六郁之说,并创立六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。明代张景岳对郁证的范围作了明确的论述:将五气之郁称为因病而郁,把情志所致之郁称为因郁而病。

《景岳全书 • 郁证》:

“ 凡五气之郁则诸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,则总由乎心,此因郁而病也。 ”

“ 自古言郁者,但知解郁顺气,通作实邪论治,不无失矣。兹予辨其三证,庶可无误。盖一曰怒郁,二曰思郁,三曰忧郁。”“ 三郁之病变,有虚实之异,治疗亦有扶正祛邪之别。 ”

怒郁:怒郁者,其大怒气逆之时,则实邪在肝,多见气满腹胀。怒后而逆气已去,惟中气受伤,或倦怠,或少食, “ 此木郁克土,损在脾矣, ” 张氏自拟解肝煎。

思郁:张氏认为 “ 思郁者,则惟旷女嫠妇,及灯窗困厄,积疑在怨者有之,思则气结,结于心而忧于脾也。 ” 投以沉香降气散。

忧郁:哀痛、忧虑过度,气机郁结,或惊恐悲忧皆可发为忧郁。对于忧郁,世人常以疏肝解郁,从实论治。

而张氏独具匠心,他认为忧郁纯属虚证,谓: “ 忧郁病者,则全属大虚,本无实邪。 ”

《景岳全书 • 杂证谟 • 郁证》盖悲则气消,忧则气沉,必伤脾肺;惊则气乱,恐则气下,必伤肝肾。故采取培养真元之法,自拟大补元煎。

清代王清任特别注重血瘀与郁证的关系,王清任《医林改错 • 血府逐瘀汤所治症目》载: “ 瞀闷,即小事不能开展,即是血瘀 ” , “ 俗言肝气病,无故爱生气,是血府血瘀 ” 。

叶天士《临证医案指南》: “ 郁病全在病者能移情易性 ” 。

吴尚先《理瀹骈文》: “ 七情之病,看花解闷,听曲消愁,有胜于服药者也 ” 。

禁忌

不良反应少:抗抑郁药的胃肠道反应较多,其次为头晕、多汗、烦躁。中医药治疗的最佳时期:抑郁症状初起或阈值下抑郁:不够诊断标准,应用抗抑郁药有一定限制,中医 “ 有是证用是药 ” 抑郁症控制在萌发状态。与抗抑郁西药联用能起到减毒增效作用。经抗抑郁药物治疗后,症状趋于稳定,中药改善残留症状,促进抗抑郁药物减量,缩短疗程,防止抑郁症的复发。

临床总结

中医治疗失眠不仅要辩病更要辩症,临床上主要有以上祛瘀化火,心肾不交,心胆气虚,痰火扰心,心脾两虚为临床最常见的症型,通过临床体会个人认为中医治疗失眠不仅要辩病更要辩症,常见的病症有心脾两虚,肝郁化火,痰火扰心,心胆气虚,还有阴虚火旺,这是临床常见的病症分型,中医治疗失眠的优势主要是中医是 标本兼治,较西药一味镇静,有一定的优势; 疗效显著,从文献报道来看有效率均在 80% 以上,且复发率低,当然临床经验显示主要治疗轻中度失眠;副反应少,西药镇静安眠药、抗抑郁药、非典型抗精神病药副反应均明显多于中医药,病人依从性差;治疗方法多,针灸、中草药、中成药、按摩、心理、足浴、导引等很多方面供选择。

所属部位

头项

所属分科

内科

古方疗效

[古方疗效]采用纯中药治疗抑郁症17896例,治愈率91%,有效率99.7%。