翼状胬肉

(别名攀睛,攀睛眼,胬肉攀睛)

翼状胬肉是一种因球结膜增生变性所致的慢性眼病,临床以眦部有一三角形肉膜横侵角膜为特征,中医称之为“胬肉攀睛”。

翼状胬肉多见于鼻侧,也有在颞侧或两侧发生者,不仅影响外观,而且沙涩不舒,甚至胬肉可遮盖瞳孔,影响视力。本病以中老年人较为多见。

翼状胬肉(pterygium)是眼科常见病和多发病,俗称攀睛;一般认为是受外界刺激而引起的局部球结膜纤维血管组织的一种慢性炎症性病变,呈三角形,可侵犯角膜,单眼或双眼受累。因其形状酷似昆虫的翅膀故名为翼状胬肉,中医称胬肉攀睛、攀睛眼,俗称“黑眼珠上长肉。它是临床上最为常见的眼科疾病之一,也是最为古老的眼病。它不仅可以眼刺激征及外观缺陷,还可以不同程度地影响视力。多发生于室外工作者。可能与风沙、烟尘、阳光、紫外线等长期刺激有关。

翼状胬肉此症系心肺二经风热壅盛,加之脾胃积热而诱发。其主要症状是胬肉由眦角隆起,呈灰白色,渐侵黑睛角膜,以致影响视力。

病因

翼状胬肉中医病因病机:

祖国医学认为,是因心肺两经风热壅盛,恣食五辛酒浆,脾胃蕴积湿热,上蒸于目;劳欲过度,耗损心阴,暗夺肾阳,水不制火,使虚火上炎而成病,多见于从事野外工作的男性。

中医认为本病因心肺两经风热壅盛;或恣嗜五辛酒浆,脾胃蕴积湿热,上蒸于目;或心肾阴虚,虚火上炎,均可导致脉络瘀滞,血壅于眼,变生胬肉。

一、心肺两经风热壅盛。

二、恣嗜五辛酒浆,脾胃壅滞湿热,上蒸于目。

三、过度劳欲,耗损心阴,暗夺肾精,水不制火,以致虚火上炎。以上诸因,皆可导致脉络瘀滞,血壅于眼。此外眼裂部位白睛易受风沙、烟灰或阳光之类物理刺激,可加速胬肉的滋生。

翼状胬肉西医病因病机:

现代医学认为,翼状胬肉是由于慢性炎症,风砂、灰尘、阳光的长期刺激,使结膜组织增厚;内眦部的泪阜与半月形皱襞的结缔组织在夹化带异物和泪液的刺激下,致使结膜组织肥厚性增生;沙眼和慢性结膜炎的刺激等因素所致。

1.外界刺激。本病多见于户外工作者,如农民、渔民、船员、地质工作人员等,可能与长期日光照射,风尘刺激有关。

2.生活习惯。不少胬肉病人有嗜好辛辣食品,抽烟饮酒的习惯,故生活习惯,饮食嗜好也是发病的一个重要因素。

3.遗传因素。有文献报道,部分胬肉病人有家族史,三代数人均患此病。

症状

翼状胬肉的相关症状有

翼状胬肉的临床表现是:目睛上起膜,逐渐变厚,有血丝相伴,红赤高起形成胬肉,渐向黑睛攀侵,呈三角形,自觉眼部瘙痒。胬肉头尖高起,厚赤如肉者发展迅速,影响视力,症状不明显,胬肉头平,体薄如蝇翅,色白或淡红色者,发展缓慢,不影响视力。

临床诊断要点:

本病初起多无明显症状,或仅微痒微涩。检查眼部:内眦部或外眦部球结膜增殖变厚,形成一三角形肉膜,侵袭角膜,并向角膜中央发展。其尖部称为头,角膜缘处为颈,球结膜上为体。胬肉上有水平走行的血管。

临床上本病分为进行性胬肉与静止性胬肉,前者头尖体厚,充血明显,发展迅速,可侵入角膜中央,遮蔽瞳孔,影响视力;后者胬肉头钝圆,色白而菲薄如蝇翅,生长极慢,可持续十多年无进展,一般停留在角膜缘,不影响视力。

鉴别诊断

翼状胬肉须与假性胬肉和睑裂斑鉴别。

1.假性胬肉:球结膜与角膜间因炎症或损伤而形成的粘连,分不出头颈体部,可以发生在角膜任何部位,呈膜状或条索状粘连,不红不肿,无进展趋势。

2.睑裂斑:因睑裂部球结膜长期暴露,经受外界一些理化刺激,而使局部增厚变性,形成近似三角形的黄色隆起,但基底朝向角膜,并不侵犯角膜。

并发症

翼状胬肉根据病变过程及病理特点可分为3型:

(1)乳头瘤状增殖型:相当于进展期胬肉。乳头瘤的构成以结膜变厚及上皮下结缔组织高度增殖为主,兼有水肿。结缔组织中有多量新生血管和大量圆形细胞浸润。上皮排列成长而深的皱襞,颇似长管状腺体。水肿的上皮细胞核染色深而细,胞质清澈,形同杯状细胞。

(2)纤维型:相当于初发胬肉。表现为上皮松弛、水肿、核染色深且密,上皮紧缩,细胞变扁,血管少,不充盈。与增殖型对比,组织细胞则较少。

(3)萎缩硬化型:相当于手术成功,胬肉停止发展(临床上胬肉自动萎缩比较少见)。上皮显著萎缩,上皮下结缔组织致密、硬化,过渡为玻璃样变性,上皮也能变性成玻璃样物质,偶或缺失。在玻璃样变性物质中兼或见到钙化沉着。因退化而失去细胞原态之结缔组织内的血管已部分空虚萎缩。

分型

翼状胬肉辩证分型:

翼状胬肉辨证有虚实之分。实证多体厚、头尖色赤,眵泪多,发展迅速,每可侵及黑睛,影响视力,为进行性胬肉;虚证多头园体薄,红赤涩痒不显著,发展缓慢;若体薄如笺,头圆钝,无其他伴随症状,则为静止性胬肉。

1.心肺风热

证候:胬肉初生,头尖体厚,红赤涩痒,眵泪俱多,口干尿黄,舌尖红,苔薄黄。

辨析:①辨证:以胬肉体厚头尖,红赤涩痒,舌尖红为辨证要点。②病机:心肺风热壅盛,故多眵多泪,红赤涩痒;邪客经络,经络瘀滞,则胬肉体厚头尖,心经火热上炎,则舌红口干,下移小肠则尿黄。

2.脾胃实热

证候:胬肉头尖高起,体厚而大,赤瘀如肉,痒涩不舒,眵多粘结,口渴欲饮,便秘溲赤,舌红苔黄,脉洪数。

辨析:①辨证:以胬肉头尖体厚大,赤瘀如肉,便秘溲赤,苔黄脉洪大为辨证要点。②病机:脾胃积热,邪热上攻,壅滞眼络,故胬肉高起体厚大,赤瘀如肉;邪热内盛,灼伤津液,则口渴便秘溲赤,眵多粘着;苔黄脉洪大均为内热炽盛之征。

3.阴虚火旺

证候:胬肉红赤不著,涩痒间作,时轻时重,烦热,口舌干燥。

辨析:①辨证:以胬肉红赤,涩痒不著,时轻时重为辨证要点。②病机:过度劳欲,伤阴耗精,水不制火,虚火上炎于目,则胬肉红赤涩痒不著;虚热内扰心神,放心烦;耗灼津液则口舌干燥。

中医治疗

翼状胬肉为纯热之证,有虚实之分。实热宜清,虚热宜滋阴,兼风邪者,宜祛风清热。切勿手术。

翼状胬肉中医辨证论治

1.心肺风热

治法:祛风清热,活血通络。

2.脾胃实热

治法:泻热通腑。

3.阴虚火旺

治法:滋阴降火。

预防

翼状胬肉预防:

1.减少理化刺激。长期在户外工作者应配带防护用具,如太阳帽,有色眼镜或变色镜,避免强光照射,减少风沙烟尘的刺激。

2.纠正不良生活习惯。中老年人饮食以清淡为宜,不要过食辛辣煎燥食品,不要饮烈性酒。抽烟者要戒烟,养成良好的生活习惯。

3.节制房事。中医认为房事过度,可耗损肾精,致虚火上炎,而生胬肉,故中老年人要注意节制房事,保养肾精。

4.凡胬肉初起,即应引起重视,早期用药治疗,控制其发展。如属进行性胬肉,则宜手术治之,以免其遮盖瞳孔,影响视力。

禁忌

翼状胬肉禁忌:

翼状胬肉主要是尽可能避免烟尘、风沙及阳光刺激,注意眼部卫生,患沙眼或其它类型结膜炎应及时治疗,同时应注意睡眠充足,生活规律,避免大便干燥等全身情况的调整。

避开风沙、日光、烟尘、花粉等刺激。

所属部位

头项

所属分科

眼科