月经失调性不孕症

月经失调性不孕症,是指妇女长期月经错乱,夫妇同居3年以上不受孕者,为妇科临床常见病之一。

《妇科切要》云:“妇人无子皆由经水不调”。内伤七情、外感六淫或气血偏盛、阴阳相乘致经水不调,经行失调,则孕育无机。古人云:“求子之道,必先调经”。调经之要,“贵在补脾胃以资血之源,养肾气以安血室。”若冲任调和经行准期,则孕育有机。它包括现代医学之附件炎、输卵管狭窄、输卵管包块、子宫发育不全、子宫内膜炎、子宫肌瘤、痛经、闭经等原发和继发性不孕病变。

古人论无子,谓男则主于精,女则主于血。其治则,男以补肾为要,女以调经为先。盖肾为先天之本,主藏精化血,为生殖之源。《素问·上古天真论》云:男子,“二八,肾天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子”;女子“二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”是言男女之孕育,在乎肾气之衰也。肾气盛者,天癸按时而至,精血充盛,自能有子;女子之不孕,虽亦属肾,但冲为血海,任主胞胎,又与冲任二脉有关。且妇人重在经血,血能搏精,则胎孕可成。故有不孕之因,既有肾气虚衰,又有冲任损伤,然其表现,则均见经血不调。正如王肯堂所云:“妇人无子者,其经必或前或后或多或少,或经行作痛,或紫或黑,或淡或凝而不调。不调则气血乖争,不能成孕矣。”故古人云:“求子之法,必先调经。”然调经之法,亦当审慎。“妇人所重在血,血能构精,胎孕乃成。欲察其病,惟于经候见之;欲治其病,惟于阴分调之。盖经即血也,血即阴也,阴以应月,故月月如期,此其常也。及其为病,则有或先或后者;有一年两至者;有先痛而后行者;有先行而后痛者;有淡色、黑色、紫色者;有痰血而为条片者;有精血不充而化作白带、白浊者;有子宫虚冷而阳气不能化生者;有血中伏热而阴气不能凝成者;有血症、气痞、子脏不收、月水不通者。凡此皆真 阴之病也。真阴既病,则阴血不足者不能育胎,阴气不足者不能摄胎。凡此摄育之权,总在命门。”故月经准期,则生育之机即多。调经之法,无非为辨证求因,审因论治,虚则补之,郁则疏之,寒则温之,热则清之,月经正常而致有孕。

病因

月经失调性不孕症的中医病因:

内伤七情、外感六淫或气血偏盛、阴阳相乘致经水不调,经行失调,则孕育无机。

月经失调性不孕症的西医病因

内分泌因素引起的闭经(15%):

闭经是月经稀少的一种极度形式。可分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是指女性18周岁后仍无月经来潮者;继发性闭经是指曾有规则的月经,而由于某种原因造成停月经3个月以上者。

多囊卵巢综合症(25%):

具有月经紊乱、闭经、无排卵多毛、肥胖、不孕合并双侧卵巢增大呈多囊改变。多囊卵巢综合征是一种卵巢增大并含有很多充满液体的小囊,雄激素水平增高、不能排卵的内分泌疾病。最显著的特征是无排卵。

排卵障碍(30%):

各种内分泌功能失调引起的排卵障碍均可直接造成不孕。

先天性性分化异常(30%):

主要包括雄激素过多,雄激素缺乏,雄激素功能异常等疾病。

症状

月经失调性不孕症的相关症状有

月经失调性不孕症的症状表现:

妇女长期月经错乱,夫妇同居3年以上不受孕。经期或前或后,或数月一至,或一月数至,甚则闭经。经量或多或少,经色或淡或紫,或经行腹痛,或经期前后腹痛。或伴有附件炎、输卵管包块、子宫发育不全、子宫内膜炎等。

检查

月经失调性不孕症的西医检查:

1、卵巢功能检查

①子宫内膜活检。②阴道脱落细胞检查。③宫颈黏液结晶检查。④血清E2、P测定。⑤基础体温测定。

2、垂体功能检查

(1)直接测定血LH、FSH水平及PRL水平。

(2)垂体兴奋试验。

3、蝶鞍CT检查了解有无垂体腺瘤

4、染色体检查

5、B超检查了解卵巢有无多囊性改变

进一步检查

1、腹腔镜检查:了解性腺状态,有无发育不良、多囊卵巢、卵巢早衰等改变。

2、磁共振检查:排除垂体腺瘤。

鉴别诊断

月经失调性不孕症需哪些疾病相鉴别:

一、输卵管积液

症状表现为:

1. 腹痛:下腹会有疼痛感,但是程度不一,有中有轻。大多为隐性的不适感。

2. 月经不调:常见的表现为月经量过多或者月经次数明显增多。

3. 不孕症:输卵管受到病症一定的损害,进一步造成了输卵管的梗阻,而导致不孕。

4. 痛经:离经期越近,疼痛感就会越严重,知道月经的来潮。

5. 其他:如性交疼痛、白带增多、胃肠道障碍等等。

二、子宫内膜异位症

症状表现为:

1、痛经:为一常见而突出的症状,多为继发性,即自发生内膜异位开始,患者诉说以往月经来潮时并无疼痛,而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前,月经时及月经后。有的痛经较重难忍,需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。

2、月经过多:内在性子宫内膜异位症,月经量往往增多,经期延长。可能由于内膜增多所致,但多伴有卵巢功能失调。

3、不孕:子宫内膜异位患者常伴有不孕。

4、性交疼痛:发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症,使周围组织肿胀而影响性生活,月经前期性感不快加重。

5、大便坠胀:一般发生在月经前期或月经后,患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍,而其他时间并无此感觉,为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜,则有月经期直肠出血。子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及梗阻症状,故与癌瘤相似。

6、膀胱症状:多见于子宫内膜异位至膀胱者,有周期性尿频、尿痛症状;侵犯膀胱粘膜时,则可发生周期性血尿。

并发症

月经失调性不孕症可以并发哪些疾病?

附件炎、输卵管包块、子宫发育不全、子宫内膜炎等。

分型

月经失调性不孕症的古方中医分型:

1.肾阳亏虚

主证:婚久不孕,月经后期、量少、色淡或闭经,小腹冷,面色晦黯无华,腰酸肢冷,小便清长,夜尿频多,性欲淡漠。舌质淡黯,苔薄白,脉沉迟或沉细弱。或妇检、B超检查子宫偏小,基础体温(BBT)单相,宫颈黏液评分、阴道上皮脱落细胞测定雌激素水平低下,或血清促性腺激素FSH、LH及雌二醇(E2)下降。

2.脾肾阳虚

主证:婚久或继发不孕,月经不调,后期量少色淡,或经闭、溢乳,或月经周期不规则出血,性欲淡漠,面色晦黯,腰酸腿软,神疲乏力,四肢不温,带下清稀,大便溏薄,小便清长,或面肢浮肿。舌淡胖或有齿痕,苔薄白,脉沉细或沉弱。雌激素水平低下,BBT示无排卵或稀发排卵。

3.肝肾不足

主证:不孕,月经延后、量少或闭经,腰膝酸软或足跟痛,头晕耳鸣,形瘦纤弱,目眶黑晕,或面部有色素沉着。舌淡苔薄白,脉沉细或尺弱。或生殖器发育欠佳,无排卵或稀发排卵。 

4.肾阴亏虚

主证:不孕,月经先期,量少色红,或经前点滴出血,或后期量少,或闭经,形体消瘦,腰酸耳鸣,头晕眼花,五心烦热,性情急躁。舌红,苔少,脉细数或带弦。妇检或B超检查或示子宫略小,卵巢卵泡发育不良或无排卵现象;内分泌检查示黄体功能不全或无排卵,基础体温双相,但卵泡期偏高,高低温移行时间长、温差小,黄体期波动大,或基础体温呈单相型。

5.肾虚肝郁

主证:不孕,月经不调,往往经来先后不定、量少色淡黯、有血块,或有经前胸胁、乳房、少腹胀痛,或抑郁寡语,胸闷不舒,喜叹息,性欲欠佳,腰能酸痛,头晕耳鸣。舌淡黯,苔薄白,脉弦细或有尺弱。

6.肾虚痰阻
主证:婚久不孕,月经后期,量少色谈,或经闭不行,带下量多色白质稠黏,形体肥胖,毛发较浓,面色恍白,胸闷呕恶,嗜卧獭言,头晕腰酸,怕冷便溏。舌谈胖,苔白,脉细滑。血清LH/FSH>1:2。5—3,T值或伴胰岛素升高,阴道B超提示多囊卵巢,无排卵。

7.肾虚血瘀

主证:婚居不孕,月经周期正常或后期、量少、闭经,经行涩滞不畅或淋漓不净,经色淡略,或有血块,或经期下腹坠痛或少腹胀痛,腰慨酸痛,手足不温。舌淡黯,或有瘀点、换斑,脉沉细或带涩,或细弦。BBT单相,或虽呈双相但B超示无排卵。

中医治疗

月经失调性不孕症的古方中医辨证分型治疗:

1.肾阳亏虚

主证:婚久不孕,月经后期、量少、色淡或闭经,小腹冷,面色晦黯无华,腰酸肢冷,小便清长,夜尿频多,性欲淡漠。舌质淡黯,苔薄白,脉沉迟或沉细弱。或妇检、B超检查子宫偏小,基础体温(BBT)单相,宫颈黏液评分、阴道上皮脱落细胞测定雌激素水平低下,或血清促性腺激素FSH、LH及雌二醇(E2)下降。

治法:温肾暖宫,益冲种子。

2.脾肾阳虚

主证:婚久或继发不孕,月经不调,后期量少色淡,或经闭、溢乳,或月经周期不规则出血,性欲淡漠,面色晦黯,腰酸腿软,神疲乏力,四肢不温,带下清稀,大便溏薄,小便清长,或面肢浮肿。舌淡胖或有齿痕,苔薄白,脉沉细或沉弱。雌激素水平低下,BBT示无排卵或稀发排卵。

治法:健脾温肾,养血益冲。

3.肝肾不足

主证:不孕,月经延后、量少或闭经,腰膝酸软或足跟痛,头晕耳鸣,形瘦纤弱,目眶黑晕,或面部有色素沉着。舌淡苔薄白,脉沉细或尺弱。或生殖器发育欠佳,无排卵或稀发排卵。 

治法:补肾(精)养肝(血),益冲助孕。

4.肾阴亏虚

主证:不孕,月经先期,量少色红,或经前点滴出血,或后期量少,或闭经,形体消瘦,腰酸耳鸣,头晕眼花,五心烦热,性情急躁。舌红,苔少,脉细数或带弦。妇检或B超检查或示子宫略小,卵巢卵泡发育不良或无排卵现象;内分泌检查示黄体功能不全或无排卵,基础体温双相,但卵泡期偏高,高低温移行时间长、温差小,黄体期波动大,或基础体温呈单相型。

治法:滋肾益精,养冲种子。

5.肾虚肝郁

主证:不孕,月经不调,往往经来先后不定、量少色淡黯、有血块,或有经前胸胁、乳房、少腹胀痛,或抑郁寡语,胸闷不舒,喜叹息,性欲欠佳,腰能酸痛,头晕耳鸣。舌淡黯,苔薄白,脉弦细或有尺弱。

治法:益肾疏肝,调冲种子。

6.肾虚痰阻

主证:婚久不孕,月经后期,量少色谈,或经闭不行,带下量多色白质稠黏,形体肥胖,毛发较浓,面色恍白,胸闷呕恶,嗜卧獭言,头晕腰酸,怕冷便溏。舌谈胖,苔白,脉细滑。血清LH/FSH>1:2。5—3,T值或伴胰岛素升高,阴道B超提示多囊卵巢,无排卵。

治法:益肾健脾,化痰调冲。

7.肾虚血瘀

主证:婚居不孕,月经周期正常或后期、量少、闭经,经行涩滞不畅或淋漓不净,经色淡略,或有血块,或经期下腹坠痛或少腹胀痛,腰慨酸痛,手足不温。舌淡黯,或有瘀点、换斑,脉沉细或带涩,或细弦。BBT单相,或虽呈双相但B超示无排卵。

治法:补肾活血,调冲种子。

预防

月经失调性不孕症的中医预防:

自月经初潮起,就应学习、了解一些卫生常识,对月经来潮这一生理现象有一个正确的认识,消除恐惧及紧张心理,可预防原发性痛经产生或提高痛阈减轻疼痛程度。注意经期及性生活卫生,防止经、产期间上行感染,积极预防和治疗可能引起经血潴留的疾病。

禁忌

1、忌食辛燥食物忌食姜、酒、辣椒等辛燥食物。

2、忌油腻食物本病患者往往伴有胃纳不佳或消化不良,饮食应以易消化,开胃醒脾为主,忌伤胃之物。

3、忌寒凉食物寒性食物有:螃蟹、海螺、蚌肉、黄瓜、莴苣、西瓜、冰镇冷饮等。

4、女性在月经来潮前应忌食咸食。因为咸食会使体内的盐分和水分贮量增多,在月经来潮之前,孕激素增多,易于出现水肿、头痛等现象。月经来潮前10天开始吃低盐食物,就不会出现上述症状。

5、有不少喜欢喝含气饮料的女性,在月经期会出现疲乏无力和精神不振的现象,这是铁质缺乏的表现。因为汽水等饮料大多含有磷酸盐,同体内铁质产生化学反应,使铁质难以吸收。此外,多饮汽水会因汽水中碳酸氢钠和胃液中和,降低胃酸的消化能力和杀菌作用,并且影响食欲。

所属部位

胸腹

所属分科

不孕不育科 妇科