一氧化碳中毒后遗症

(别名迟发性脑病)

一氧化碳中毒是冬季北方最常见的疾病之一。凡含碳的所有物质,在燃烧不完全时,均可产生一氧化碳。空气中混有多量的一氧化碳(大于30mg/m。)即可引起中毒。

一氧化碳中毒后迟发性脑病,是指一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复正常后,经过一段时间的假愈期,突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍。一般发生在急性中毒后的两个月内发生。

病因

一氧化碳中毒后遗症的中医病因病机:

一氧化碳中毒后遗症是以中枢神经系统表现为主要症状的疾病,可出现神昏肢软、抽搐、呼吸抑制等。引起这些症状的病因病理较为复杂。外邪内,可为火毒上扰神明;可致阴虚肝风内动,或痰火上扰;严重时可致阴竭阳脱。疾病后期则为阴伤失养或气虚血瘀。

1、火毒上扰 一氧化碳属外来之邪,均为毒物,邪性属火。火毒易上窜入脑,扰乱神明。“脑为髓之海”。髓海不定则头昏头晕,甚则不省人事。

2、肝风内动 火毒之邪滞于体内,极易伤阴耗液,而致肝阴不足,筋脉失养,虚风内动;或热极风动。出现肢体抽搐,肌肉颤动。

3、阴竭阳脱 火毒之邪,损伤阴液。阴亏则阳无以依附,气脱阳亡。临床表现为肢体痿软、多汗烦躁、气短息微等。

4、肝肾阴虚、经脉失养 疾病后期,肝肾阴虚,阴血不足则经脉失于濡养,以致肢麻不仁,软瘫不用。

5、气虚血瘀 “久病必虚,久病必瘀”。疾病后期,亦可气虚无力运行血脉,以致血运不畅,瘀血内阻,经脉失养而致肢体麻木疼痛等。

一氧化碳中毒后遗症以外邪入侵为本,早期以邪实为主,进而损及肝肾气血,以致虚实夹杂。

症状

一氧化碳中毒后遗症的相关症状有

临床表现主要为缺氧,其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。

1.轻型

中毒时间短,血液中碳氧血红蛋白为10%--20%。

表现为中毒的早期症状,头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力,劳动时呼吸困难,甚至出现短暂的昏厥,一般神志尚清醒,吸入新鲜空气,脱离中毒环境后,症状迅速消失,一般不留后遗症。

2.中型

中毒时间稍长,血液中碳氧血红蛋白占30%~40%。

表现在轻型症状的基础上,可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时,可迅速清醒,数天内完全恢复,一般无后遗症状。

3.重型

发现时间过晚,吸入煤气过多,或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳,血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上。

表现病人呈现深度昏迷,伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛,各种反射消失,大小便失禁,四肢厥冷,血压下降,呼吸急促。患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常和呼吸抑制,会导致死亡。某些患者的胸部和四肢皮肤可出现水疱和红肿,主要是由于自主神经营养障碍所致。一般昏迷时间越长,预后越严重,部分急性CO中毒患者于昏迷苏醒后,经2~30天的假愈期,会再度昏迷,并出现痴呆木僵型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或周围神经病等精神神经后发症,又称急性一氧化碳中毒迟发脑病。长期接触低浓度CO,可有头痛、眩晕、记忆力减退、注意力不集中、心悸。

检查

1、血中碳氧血红蛋白测定

正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达5%~10%,其中有少量来自内源性一氧化碳,为O.4%~O.7%轻度一氧化碳中毒者血中碳氧血红蛋白可高于10%,中度中毒者可高于30%,严重中毒时可高于50%。但血中碳氧血红蛋白测定必须及时,脱离一氧化碳接触8小时后碳氧血红蛋白即可降至正常且与临床症状可不呈平行关系。

2、脑电图

据报道54%~97%的急性一氧化碳中毒患者可以发现异常脑电图,表现为低波幅慢波增多。一般以额部及颞部的θ波及δ波多见常与临床上的意识障碍有关。有些昏迷患者还可出现特殊的三相波,类似肝昏迷时的波型;假性阵发性棘慢波或表现为慢的棘波和慢波。部分急性一氧化碳中毒患者后期出现智能障碍脑电图的异常可长期存在。

3、大脑诱发电位检查

一氧化碳中毒的急性期及迟发脑病者可见视觉诱发电位VEP100潜时延长,异常率分别为50%和68%,恢复期则可分别降至5%及22%正中神经体感诱发电位(SEP)检查见N32等中长潜时成分选择性受损,两类患者的异常率皆超过70%,并随意识好转而恢复脑干听觉诱发电位(BAEP)的异常与意识障碍的程度密切相关,与中毒病情的结局相平行。

4、脑影像学检查

一氧化碳中毒患者于急性期和出现迟发脑病时进行颅脑CT检查见主要异常为双侧大脑皮质下白质及苍白球或内囊出现大致对称的密度减低区,后期可见脑室扩大或脑沟增宽,异常率分别为41.2%和87.5%脑CT无异常者预后较好,有CT异常者其昏迷时间大都超过48小时。但迟发脑病早期并无CT改变上述CT异常一般在迟发脑病症状出现2周后方可查见,故不如脑诱发电位及脑电图敏感。

5、血、尿、脑脊液常规化验

周围血红细胞总数、白细胞总数及中性粒细胞数增高,重度中毒时白细胞数高于18×109/L者预后严重。1/5的患者可出现尿糖40%的患者尿蛋白者阳性。脑脊液压力及常规多数正常。

6、血液生化检查

血清ALT活性及非蛋白氮一过性升高。乳酸盐及乳酸脱氢酶活性于急性中毒后即增高。血清AST活性于早期也开始增高24小时升至最高值,如超过正常值3倍时,常提示病情严重或有合并症存在合并横纹肌溶解症时,血中肌酸磷酸激酶(CPK)活性明显增高。血气检查可见血氧分压正常血氧饱和度可正常,血pH降低或正常,血中二氧化碳分压常有代偿性下降血钾可降低。

7、心电图

部分患者可出现ST-T改变,也可见到室性期前收缩、传导阻滞或一过性窦性心动过速。

鉴别诊断

对于急性CO中毒的患者,要时刻提防迟发性脑病的发生,临床上经过一段时间的清醒期,再出现精神异常、智能改变、肌张力增高和大小便失禁等症状为主的神经机能障碍时,古方中医疑难病研究所提醒您应考虑发生了迟发性脑病,结合头颅CT或MRI有广泛性脑白质损害可以确诊此病。

迟发性脑病应与其他脑部损伤、感染和脑血管病及代谢性脑病如低血糖性脑病相鉴别。

并发症

一氧化碳中毒后遗症的相关并发症有

古方中医疑难病研究所提醒一氧化碳中毒后,常见头痛、眩晕、意识障碍或程度不同的智能障碍,少数患者会留下帕金森综合征表现,在病程中如果不及时治疗还会引发肺热病、肺水肿、心脏病变、脑萎缩等并发症。

后遗症

一氧化碳中毒后遗症的相关后遗症有

古方中医疑难病研究所提醒您,如果一氧化碳中毒得不到及时有效的治疗,容易留下脑萎缩、痴呆、大小便失禁等后遗症,会严重影响病人的生活质量。

分型

古方中医疑难病研究所根据迟发型脑病的病因表现,分为以下五中临床类型。

1、火毒上扰 

病因:一氧化碳属外来之邪,均为毒物,邪性属火。

表现:火毒易上窜入脑,扰乱神明。“脑为髓之海”。髓海不定则头昏头晕,甚则不省人事。

2、肝风内动 

病因:火毒之邪滞于体内,极易伤阴耗液,而致肝阴不足,筋脉失养,虚风内动;或热极风动。

表现:肢体抽搐,肌肉颤动。

3、阴竭阳脱 

病因:火毒之邪,损伤阴液,阴亏则阳无以依附,气脱阳亡。

表现:肢体痿软、多汗烦躁、气短息微等。

4、肝肾阴虚、经脉失养 

病因:疾病后期,肝肾阴虚,阴血不足则经脉失于濡养。

表现:肢麻不仁,软瘫不用。

5、气虚血瘀 

病因:“久病必虚,久病必瘀”。疾病后期,亦可气虚无力运行血脉,以致血运不畅,瘀血内阻,经脉失养

表现:肢体麻木疼痛等。

中医治疗

古方中医疑难病研究所根据迟发型脑病的病因,针对病人具体病情分型辩证用药治疗。

1、火毒上扰 

病因:一氧化碳属外来之邪,均为毒物,邪性属火。

表现:火毒易上窜入脑,扰乱神明。“脑为髓之海”。髓海不定则头昏头晕,甚则不省人事。

治疗:清热解毒醒脑。

2、肝风内动 

病因:火毒之邪滞于体内,极易伤阴耗液,而致肝阴不足,筋脉失养,虚风内动;或热极风动。

表现:肢体抽搐,肌肉颤动。

治疗:凉肝熄风。

3、阴竭阳脱 

病因:火毒之邪,损伤阴液,阴亏则阳无以依附,气脱阳亡。

表现:肢体痿软、多汗烦躁、气短息微等。

治疗:回阳救阴。

4、肝肾阴虚、经脉失养 

病因:疾病后期,肝肾阴虚,阴血不足则经脉失于濡养。

表现:肢麻不仁,软瘫不用。

治疗:养肝滋阴。

5、气虚血瘀 

病因:“久病必虚,久病必瘀”。疾病后期,亦可气虚无力运行血脉,以致血运不畅,瘀血内阻,经脉失养

表现:肢体麻木疼痛等。

治疗:益气活血。

预防

1.应广泛宣传室内用煤火时应有安全设置(如烟囱、小通气窗、风斗等),说明煤气中毒可能发生的症状和急救常识,尤其强调煤气对小婴儿的危害和严重性。煤炉烟囱安装要合理,没有烟囱的煤炉,夜间要放在室外。

2.不使用淘汰热水器,如直排式热水器和烟道式热水器,这两种热水器都是国家明文规定禁止生产和销售的;不使用超期服役热水器;安装热水器最好请专业人士安装,不得自行安装、拆除、改装燃具。冬天冲凉时浴室门窗不要紧闭,冲凉时间不要过长。

3.开车时,不要让发动机长时间空转;车在停驶时,不要过久地开放空调机;即使是在行驶中,也应经常打开车窗,让车内外空气产生对流。感觉不适即停车休息;驾驶或乘坐空调车如感到头晕、发沉、四肢无力时,应及时开窗呼吸新鲜空气。

4.在可能产生一氧化碳的地方安装一氧化碳报警器。一氧化碳报警器是专门用来检测空气中一氧化碳浓度的装置,能在一氧化碳浓度超标的时候及时地报警,有的还可以强行打开窗户或排气扇,使人们远离一氧化碳的侵害。

所属部位

头项

所属分科

疑难病 内科