直肠癌

直肠是大肠(包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠,全长约100厘米)的末端肠道,上连乙状结肠,下通肛门,全长约15厘米。直肠癌便是生长在直肠组织上的恶性肿瘤,有80~90%发生在直肠下2/3处,距肛缘10厘米以内。是最常见而多发的肠道癌肿。绝大多数直肠癌常发生于中老年人,但30岁以下的青年人也有相当病例发现。大肠癌的发病有逐渐上升的趋势,其中约有2/3直肠癌。发病男性略多于女性。

一般直肠癌生长缓慢,转移较晚。除了病变邻近侵袭外,通过淋巴道转移至腹股沟淋巴结,通过血液道扩散转移至尿道、膀胱、前列腺或阴道、子宫以及骶骨、肝脏、肺脏、肾上腺、颅脑等处,预后严重。

目前治疗早期直肠癌的主要方法是采取外科疗法,手术切除病变,酌情配合化学疗法效果往往不理想,建议及时进行古方中医中药治疗,山东淄博古方中医疑难病研究所治疗直肠癌临床效果较好。

直肠癌古方中医属于“肠蕈”、“肠中积聚”、“症瘕”、“锁肛痔”、“下痢”、“脏毒”等范围。。《灵枢》谓:“肠覃何如……寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内著,恶气乃起,息肉乃生。”晋代王叔和《脉经》谓:“肠癖不脓血,脉沉细流连者生,洪大数身热者死。”其病因多为饮食不节,恣食肥甘、燥热或不洁之物,导致脾不健运,湿热蕴毒下迫大肠,热伤肠络,毒邪成痈而逐渐发生癌瘤。大肠癌中医饮食调理原则为清肠解毒、补益脾肾。

病因

直肠癌古方中医病因:

中医属于“肠蕈”、“肠中积聚”、“症瘕”、“锁肛痔”、“下痢”、“脏毒”等范围。认为由于饮食不节、忧思抑郁、久泻久痢或大便秘结,感受外邪、劳倦体虚、湿热蕴结等因素使脾胃失损,运化失司,湿浊内生;老年人五脏虚寒,脾肾虚弱,正气虚弱易受外邪,湿毒瘀搏结肠道,久成积块而成。肠癌原因未明,可能与长期肛瘘、痢疾、湿疣、白斑、痔疮、息肉以及血吸虫、感染、饮食、环境等有关。

山东淄博古方中医疑难病研究所认为直肠癌因情志抑郁,脾胃失和,湿浊内生,郁而化热,湿热下注,浸淫肠道,肠道气血运行失畅,日久蕴而成毒,肉腐血败而见腹痛,便中夹有粘液,湿、毒、痰、瘀凝结成块,肠道狭窄,出现排便困难,脾胃逐渐虚弱。如不及早才用中医中药治疗,可发生多种转移,出现恶病质。

直肠癌的致病原因尚未完全明确,可能与下列因素有密切关系:

(1)溃疡性结肠炎:据观察约有3~5%的慢性溃疡结肠炎有恶变的可能。

(2)直肠息肉症:据统计约有14~20%的多发性直肠息肉有恶变的可能。

(3)直肠血吸虫病:据国内资料,有17%的直肠癌患者有直肠血吸虫肉芽肿病史。

(4)高脂肪饮食:长期高脂肪和低纤维素的食物有增加直肠癌的危险。

(5)盆腔放射治疗;有国外学者报道,子宫颈癌放射治疗后,结肠直肠癌发病率比常人高4倍。

直肠癌西医病因:

现代医学认为,大肠的慢性炎症(如慢性溃疡性结肠炎,日本血吸虫病等),大肠息肉和腺瘤等与本病有关。而食物因素如:高动物蛋白、高脂肪和低纤维等也是致大肠癌多发的因素。

症状

直肠癌的相关症状有

本病早期多无明显症状,主要临床症状为排便习惯和性质的改变,如便秘或腹泻、便血或粘液血便,以及大便变形变细、腹胀、腹痛等慢性肠梗阻症状;继而出现消瘦、乏力、贫血。老年人合并肠梗阻的比例较中青年患者高。由于早期症状较微,常易与慢性结肠炎、肠功能紊乱、消化不良、痢疾、痔疮、贫血等病相混淆,应当引起高度警惕。由于癌肿的发展转移,可以出现腹水、黄疸、恶液质等严重症状。

直肠癌的早期表现,临床常见有如下征象:

(1)排便习惯改变:早期直肠癌多半有排便习惯的改变,这是常见的初发症状。50~70%的患者出现排便习惯改变,最多见的为排便次数增多,或排便频繁但无粪便排出的“假性腹泻”。有时为大便秘结,或便秘与腹泻交替出现,同时伴有肛内不适或肛门下坠感。

(2)大便带血:约有1/3的直肠癌病人的首发症状就是大便中带血液。其中80~90%的患者出现大便带血,一般量不多,呈鲜红,或稍暗红,随大便而下,或便后而下,或呈间歇性便血,也可有大量便血的,到时伴有粘滤。大便带血轻者仅见大便潜血试验阳性,重者可见粘液血便、粘液脓血便或纯血便。

(3)大便变形:大便形状可因直肠癌的病变类型不同而不同,可呈扁带形、细杆形或凹槽形,冻状或水样。

(4)里急后重:直肠癌排便次数频多,常伴有里急后重及排便不尽的感觉,或排便困难,同时粪便内有血液、粘液,恶臭特重。

(5)腹痛、肛痛:直肠癌的半数病人常有肠鸣、腹胀、腹痛,早期患者常见左下腹痛,呈间歇性隐痛,至晚期则持续性疼痛,阵发性加深,如癌肿位于距肛门3厘米以内的肛管,则可能表现为肛门痛。

本病除手术、化疗、放疗外,古方中医调治亦有一定疗效。

检查

直肠癌古方中医辅助检查:

由于80%以上的直肠癌位于手指可以触及的肛内直肠,如果对于结肠炎或痔疮样症状的病人常规作肛内直肠指检,则绝大部分的病例可以及早发现。然约有30%的早期病例竟误诊为痢疾、肠炎、痔疮而延误了早期治疗良机。据统计,直肠癌确诊时间在发病3个月以内的只占1.5%,3~6个月内者占10%,6~12个月内者占41%,12~24个月内者占38.8%,24个月以上者占9%。

直肠癌的诊查方法,主要依靠询问病史和体格检查。

(1)肛门指诊检查:肛门指诊可深达8厘米,如病人增加腹压作排便状进气,则可深达10~12厘米,约有90~95%病例可以触及直肠肿块。

(2)粪便潜血试验:可借以了解消化道出血情况。在禁食肉类、肝脏、动物血以及停服铁制剂三天的情况下,连查三天,直肠癌者,大便潜血阳性。

(3)直肠镜或乙状结肠镜检查:可达肛门上25厘米深处,借以直接观察病变大小、范围、边界、出血、溃疡、肿块等,并可集取脱落细胞塗片查找癌细胞,或钳取活组织作切片检查。但须注意防止出血穿孔。

(4)X线造影检查:一般采用钡剂灌肠X线摄片,如果操作得法,准确率可达90%以上。

分型

直肠癌古方中医辩证分型:

1.湿热蕴结

主证:腹部阵痛,便中夹血或里急后重,肛门灼热,或有发热、恶心、纳呆、胸闷等症,舌质红,苔黄腻、脉滑数。

2.气滞血瘀

主证:腹胀刺痛,泻下脓血紫暗量多,里急后重,腹块坚硬不移,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或细。

3.脾肾阳虚

主证:面色萎黄,腰膝酸软,畏寒肢冷,少气无力,腹痛绵绵,喜按喜温,五更泄泻,舌质淡胖,苔薄白,脉沉细无力。

4.肝肾阴虚

主证:形体消瘦,头晕耳鸣,腰酸腿软,五心烦热,或潮热盗汗,口喝咽干、大便秘结,遗精带下,舌质红,少苔,脉弦细。

5.气血两虚

主证:面色苍白,气短乏力,唇甲不华,脱肛下坠,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

中医治疗

直肠癌古方中医辨证施治:

直肠癌在初期阶段多呈湿热蕴结,继则出现气滞血瘀,故早期正气尚存时应以清热利湿行气活血、化瘀解毒为主。病至后期,可出现脾肾阳虚,肝肾阴虚,气血亏虚的表现,因此应以扶正为主,祛邪为辅,以温补脾肾,滋养肝肾,补益气血为基本法则。

1.湿热蕴结

主证:腹部阵痛,便中夹血或里急后重,肛门灼热,或有发热、恶心、纳呆、胸闷等症,舌质红,苔黄腻、脉滑数。

治法:清热利湿。

2.气滞血瘀

主证:腹胀刺痛,泻下脓血紫暗量多,里急后重,腹块坚硬不移,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或细。

治法:行气活血,化瘀解毒。

3.脾肾阳虚

主证:面色萎黄,腰膝酸软,畏寒肢冷,少气无力,腹痛绵绵,喜按喜温,五更泄泻,舌质淡胖,苔薄白,脉沉细无力。

治法:温补脾肾。

4.肝肾阴虚

主证:形体消瘦,头晕耳鸣,腰酸腿软,五心烦热,或潮热盗汗,口喝咽干、大便秘结,遗精带下,舌质红,少苔,脉弦细。

治法:滋肾养肝。

5.气血两虚

主证:面色苍白,气短乏力,唇甲不华,脱肛下坠,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

治法:补益气血。

预防

对付直肠癌,最根本的措施在于防患于未然,预防为主。

而平时注意以下各项,可能有所裨益:

(1)改进食物结构:多吃低脂肪和高纤维素的食物,如瘦肉、粗粮、新鲜蔬菜水果等。

(2)保持大便通畅:每天或隔天大便一次,尽量缩短大便在肠道内的停留时间,减少粪毒的吸收。

(3)积极治疗肠疾:特别是直肠息肉、溃疡性结肠炎等应及时治愈。

(4)积极防治与彻底消灭血吸虫病,及时治愈直肠血吸虫肉芽肿。

(5)提高临床警惕:凡有排便习惯改变,粪便性状改变,特别是便血时应及时就医,作肛门直肠指裣。

禁忌

直肠癌古方禁忌:

忌食刺激性食物,避免吃不洁食物。予病人高热量、高蛋白、高维生素之易消化食物。进行饮食调养。

所属部位

胸腹

所属分科

肿瘤科