脂肪肝

(别名肝痈)

脂肪肝是指肝脏内中性脂肪过度蓄积所引起的肝病。健康人的肝脏中脂肪仅占肝重的4~5%,其中大部分为磷脂,其次为中性脂肪,少量为胆固醇。由于营养过剩,特别是由于肝炎治疗中热量摄入和糖类食品摄入过多,可使中性脂肪在肝内过度蓄积,可超过肝重的30%。此外,长期酗酒、患有糖尿病也易致脂肪肝。脂肪肝代谢异常往往还能加速和加重冠心病、高血压、糖尿病、胆石症的发生或恶化。

脂肪肝是现代疾病中较为常见的一种病。在男性人群中患脂肪肝人数可超过5%,在超过标准体重50%的肥胖人群中,该病发生率可达50%左右,且多集中于30~60岁的男性。

早期和轻度的脂肪肝,患者可无明显症状,而且肝细胞的脂肪化经适当治疗和饮食控制可恢复正常。但严重的脂肪肝若持续时间长,则肝功能会受到严重影响,肝组织也会发生纤维化,最终导致肝硬变。

脂肪肝属于中医学的“胁痛”、“积聚”、“痞满”等范畴,多病程较长,病因病机较为复杂。在其病理演变过程中,多种病因相互影响,互为因果。如暴饮暴食,饮食不节,伤及脾胃,脾失健运;或情志失调,肝气郁结,肝气犯脾,脾失健运;或病后失调,脾胃虚弱,脾失健运,所致水湿内停,湿聚成痰,痰湿阻滞,气机不畅,瘀血内停,阻滞脉络。

病因

脂肪肝的中医病因:

劳逸失度、情志失调、饮食失节以及他病迁延均可引起脾肾不足,瘀血和痰浊内停,最终导致本病形成。中医认为既是病理状态下的产物,又是许多疾病的致病因素,而瘀血和痰浊的形成,是因为脾肾功能失调所致。

1.劳逸失度:由于不良的生活方式,好逸恶劳,健身运动减少,使气血运行不畅,日久引起脾胃功能减弱,正气日益亏虚而发病。

2.饮食失节:肥甘厚味食之太过,必伤脾胃,肥能生热,甘能壅中,肥性粘腻阻滞,甘性偏缓,过食肥甘则阻碍胃肠功能,脾胃气机失常,升降失司,中焦阻滞,水停湿聚,湿久化热,湿久痰生而诱发脂肪肝。

3.情志失畅全:肝主疏泄,情志失调与情志过极均可影响肝脏功能,肝气郁结,气滞血瘀,肝郁乘脾,脾运失健,痰浊内生,终成痰浊瘀血,流注于肝则成脂肪肝。

4.他病失治转变:肝病迁延不愈,日久可引起肝阴亏虚,肝失濡养,痰浊瘀血更易停滞于肝。

脂肪肝的中医病机:

1.脾失健运,痰浊内生:各种原因使脾失健运,不能运化津液,水湿停聚成痰,痰湿互结,流注血脉使体内血脂升高,肝主藏血,脂质积聚于肝,则成脂肪肝。痰饮的输布虽与肺、脾、肾和三焦均有关,但脾失健运是主因,因为脾为生痰之源,脂肪肝与痰浊密不可分。

2.肝气郁结,气滞瘀成:情志抑郁,肝主疏泄,肝气郁结,气滞湿阻,气滞血运失畅。痰浊内停,血行失畅而瘀成,痰瘀互结。同时肝气郁滞,横逆犯脾,肝脾不和,致气血失和,痰浊丛生,久则痰瘀互阻,阻滞血脉,可痹阻于肝脉。

3.肾气亏虚,清浊不分:肾主体内五液,有维持体内水液平衡的功能。若肾阳不足,藏精主水气化功能失调,不能蒸化津液为水气,液积脂凝血脉而肥胖,聚于肝脏则成脂肪肝,脂肪肝病人中肥胖者比例高于正常人,肥胖为阳虚气化失运的表现。若房室不节,暗耗肾精,或久病伤阴途穷归肾,或热入下焦,劫耗肾精,皆可成肾阴亏虚,肝肾同源,肾阴受伐,不能涵养肝阴肝之阴血愈亏,阴虚火旺灼津成痰成瘀,或阴损及阳,气化失司,脾失健运,浊瘀停聚于肝。

4.肝阴不足,津伤血瘀:肝脏疾患迁延不愈,日久伤及肝阴,津液不足,脉管不充,血运失畅而成瘀。气郁日久化火可劫阴伤血,肝阴不足,加之其他因素,痰瘀更易积聚于肝而成脂肪肝。

5.他脏病变,迁延及肝:人体为一整体,脏腑之间相互影响,相互传变,他脏疾病日久,尤其消渴、胸痹等病,易引起体内血脂失于正常运化,积于血中则为痰为瘀,形成高脂血症,痹阻于肝,则为脂肪肝。

脂肪肝的西医病因:

脂肪肝的病因学包括脂肪肝发生的条件(诱因)和导致脂肪肝的原因(致病因素)两个方面。在脂肪肝的发生发展过程中,机体的免疫状态、营养因素、遗传因素、生活方式以及年龄和性别等均起相当重要的作用,即为脂肪肝发病的条件因素。

  1.化学性致病因素:包括化学毒物(黄磷、砷、铅、苯、四氯化碳、氯仿等)、药物(甲氨蝶呤、四环素、胺碘酮、糖皮质激素等)、酒精等,嗜酒一直是欧美脂肪肝和肝硬化最常见的原因。

2.长期饮酒:酒精是引起脂肪肝的常见病因。曾有人统计,如每日饮酒200克,连续半月,即易发生脂肪肝。连续饮酒15年,约有15%的脂肪肝会发展为肝硬化。

3.有慢性肝炎病史:此类病人是我国脂肪肝的又一常见病因,多是由于肝炎患者在恢复期休息多、活动少,且进高糖、高热量饮食,使体重过度增加,血中胆固醇、三酰甘油增高,从而形成脂肪肝。

4.肥胖:长期食用高脂饮食,活动量少,会造成身体肥胖,而肥胖患者中约有半数的人肝内有脂肪浸润。这种情况在儿童肥胖者及成人肥胖者中均可见到。

5.其他:糖尿病,此类患者以老年人为多。据报道,约40%~50%的糖尿病患者有脂肪肝。

症状

脂肪肝的相关症状有

脂肪肝中医症状:

轻度脂肪肝一般无特殊临床表现,许多患者往往是在体检时被发现,常常易被忽视;中重度脂肪肝,可出现食欲不振,右上腹部不适,腹胀、乏力,肝肿大及肝区疼痛等症状,日久不愈,还可损害肝功能甚至转变为肝硬化。

1 痰湿内侵 肝络受阻 多因患者嗜酒无度或嗜食肥甘厚味致湿热内蕴、聚湿生痰,血液粘稠,血脂过高,痰湿瘀滞而致脂肪肝。临床常见泛恶厌食或呕吐痰涎,口苦口干,脘胁胀痛,乏力肢倦,或眩晕恶心,有时伴有黄疸等,舌红,苔黄厚腻,脉滑数。

2 肝气郁结 疏泄失调多因肝病日久,或性情抑郁,或生性暴怒,或压抑不舒等,而致情志抑郁,肝气失于疏泄,气机滞阻不畅,致肝对各种代谢发生紊乱,特别肝对脂肪吸收、转化、合成、代谢等发生障碍,形成脂肪肝。临床常见胸闷不舒,脘胁胀痛,烦躁易怒,舌红苔薄腻,脉弦。

3 脾气虚弱 运化失司多因患者素体虚弱,脾虚气弱,运化失司,则水谷不能化为精微,升降失宜。临床常见患者形体丰盛,而肥人多痰、多湿、多气虚。食少腹胀,肢倦乏力,大便稀溏,舌体胖大、边有齿印,苔薄白或腻,脉弦细。此型多见于肥胖人脂肪肝。

4 肝肾阴虚 肝阴失养多因患者为阴虚之体,或久病阴虚。丹溪云:“阳常有余,阴常不足”,肝体阴而用阳,赖肾水以滋养,或高龄肾精亏耗,水不滋木,肝肾阴虚致成此疾。临床常见肝区灼痛,五心烦热,烦躁易怒,口干便秘,腰膝酸软,舌红少苔,脉细弦。本型多见于糖尿病性脂肪肝。

5 肝血不足 血虚滞行 多因患者平素摄入食物及营养不足或消耗过多等原因,营血亏损,脏腑百脉失养,日久出现血虚致瘀诸证。临床常见面白无华,头昏乏力,心悸多梦,肝区隐痛,舌淡白边有瘀点,脉细或细涩。此型多见于营养不良性脂肪肝。

6 脾肾阳虚 肝失温煦 高龄患者肾气亏虚,加之病久“穷必及肾”,下元亏损,肾阳虚衰则不能温煦。临床常见形寒肢冷,夜尿频繁,小便清长,腰膝酸软,阳痿早泄等,舌淡、脉细弱。此型多见于高龄及病久体虚的脂肪肝患者。

检查

脂肪肝古方中医辅助检查:

血脂检查一般即可确诊脂肪肝

鉴别诊断

脂肪肝需要与下列疾病进行鉴别:

脂肪肝应与其他常见肝病如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、代谢性肝病、肝豆状核变性肝硬化等相鉴别。对局灶性脂肪肝,需与原发或继发性肝癌、肝血管瘤等占位性病变鉴别。与病毒性肝炎、肝豆状核变性、血色病及自身免疫性肝炎鉴别,非均匀型还应与肝占位鉴别。

一、重度脂肪肝

重症脂肪肝是指临床症状凶恶,预后不良的脂肪肝。严格来说,它是某些危重疾病的一种病理过程。主要包括妊娠急性脂肪肝、脑病脂肪肝综合征。它与一般脂肪肝在临床症状、体征、疾病预后方面具有明显不同。

(一)妊娠急性脂肪肝

本病又称为产科急性黄色肝萎缩。是妊娠的严重并发症,临床较为少见,预后恶劣。本病多发生于妊娠末三个月(30-40周)发病。据认为,妊娠期大量口服与滴入四环素,有可能诱发本病。

主要临床症状:骤发的持续性恶心,呕吐,甚至呕血,伴有上腹疼痛,一周出现黄疸,常无瘙痒,以后黄疸迅速加深,继之出现不同程度的意识障碍或昏迷;血清胆红素轻至中度升高,如合并DIC,则呕吐咖啡色液或鲜血。以及尿血,便血,紫癜,齿龈及注射部位出血,同时,血小板及纤维蛋白原减少,FDP值上升及凝血酶原时间延长,半数病人少尿,代谢性酸中毒等早期肾功能衰竭的表现。

(二)脑病脂肪肝综合征(Reye综合征)

本病主要发生于小儿和青少年。发病前常有某种病毒感染,感冒 感冒样前驱症状和水痘,感染症状改善2-3天后,突然出现频繁呕吐,伴剧烈头痛,数小时内进入谵妄,痉挛,木僵和去大脑皮质状态,最后进入昏迷。常伴有发热,低血糖,肝功能异常等表现。本病起病凶险,病死率高。

二、肝癌

肝癌是一种恶性肝脏疾病,在临床上可有恶液质、甲胎球的升高、肝功能异常、血沉增快等。但早期肝癌与局灶性脂肪肝的鉴别,大多借助于CT检查。必要时作肝穿活检,以资鉴别。

并发症

脂肪肝常见的并发症包括:

1.常并发有酒精中毒的其他表现,如酒精依赖、胰腺炎、周围神经炎、贫血、舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等。

2.营养过剩型脂肪肝常管理层其他基础疾病并发出现,如肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、痛风、胆石症等。

3.营养不良性脂肪肝常与慢性消耗性疾病并存,如结核病、溃疡性结肠炎等。

4.妊娠急性脂肪肝常 并发有肾功能衰竭、低血糖、胰腺炎、败血症、弥散性血管内凝血(DIC)等。

5.重症脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿,其他还可有蜘蛛痣、男性乳房发育、睾丸萎缩、阳痿,女子有闭经、不孕等。

后遗症

脂肪肝的相关后遗症有

分型

脂肪肝的古方中医辨证分型:

1.肝胃不和、肝气郁结、痰瘀阻络型

症候:肝区胀痛、胸闷不舒、倦怠乏力、善叹息、恶心纳呆,并随着情志变化而增减,肝脏肿大或不肿,舌质暗红、苔薄白腻、脉玄细。

2.脾虚湿盛、痰湿内阻、肝郁血瘀型

症候:右肋胀满、嗳气恶心、食少纳呆、倦怠乏力、大便溏薄、舌质淡红、苔厚白腻、脉濡缓。

3.痰瘀痹阻、肝肾亏虚、脾失健运型

症候:体型稍胖、头晕目眩、耳鸣健忘、偶有头痛、五心烦热、口干咽燥、失眠多梦、舌红少苔、脉细数。

4.痰瘀互结、气滞血瘀、瘀浊内滞型

症候:原有消渴病、素体阴虚火旺、慢性迁延性肝炎、肋下肿大、质中拒按、纳减乏力、舌质紫暗有瘀斑、苔薄白、脉细涩。

中医治疗

脂肪肝的古方中医辩证治疗:

1.肝胃不和、肝气郁结、痰瘀阻络型

症候:肝区胀痛、胸闷不舒、倦怠乏力、善叹息、恶心纳呆,并随着情志变化而增减,肝脏肿大或不肿,舌质暗红、苔薄白腻、脉玄细。

治法:疏肝理气、化痰祛瘀。

2.脾虚湿盛、痰湿内阻、肝郁血瘀型

症候:右肋胀满、嗳气恶心、食少纳呆、倦怠乏力、大便溏薄、舌质淡红、苔厚白腻、脉濡缓。

治法:疏肝健脾、祛湿化痰。

3.痰瘀痹阻、肝肾亏虚、脾失健运型

症候:体型稍胖、头晕目眩、耳鸣健忘、偶有头痛、五心烦热、口干咽燥、失眠多梦、舌红少苔、脉细数。

治法:滋肾养肝、活血化淤、清热化痰。

4.痰瘀互结、气滞血瘀、瘀浊内滞型

症候:原有消渴病、素体阴虚火旺、慢性迁延性肝炎、肋下肿大、质中拒按、纳减乏力、舌质紫暗有瘀斑、苔薄白、脉细涩。

治法:益气活血、化痰祛瘀、消肿散结

预防

1.合理膳食

每日三餐膳食要调配合理,做到粗细搭配营养平衡,足量的蛋白质能清除肝内脂肪。

2.适当运动

每天坚持体育锻炼,可视自己体质选择适宜的运动项目,如慢跑打乒乓球羽毛球等运动。要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量,以加强体内脂肪的消耗。

3.慎用药物

任何药物进入体内都要经过肝脏解毒,在选用药物时更要慎重,谨防药物的毒副作用,特别对肝脏有损害的药物绝对不能用,避免进一步加重肝脏的损害。

4.此外心情要开朗

不暴怒,少气恼,注意劳逸结合等也是相当重要的。

脂肪肝只要坚持古方中医治疗,预后一般是良好的,本病完全可以彻底治愈。如不治疗或中断治疗,任其发展,则有可能加重或者恶变。

禁忌

1.忌食高热量食物

严格控制热量的摄入,避免剩余的热量转化为脂肪,加重脂肪肝病情。患者应该忌食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕点等食物,同时适当补充蔬菜、水果等。肥胖或超重者,应控制体重,最好可以适量减肥。

2.忌食高胆固醇食物

脂肪肝患者需严格控制胆固醇的摄入,不宜多食动物内脏、脑髓、虾蟹、蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼等。同时,植物油不含胆固醇,对治疗脂肪肝有益,烹调应选用植物油。当然,也可以选用鱼油。

3.适量控制脂肪摄入

如果脂肪摄入过量,不利于减轻体重。但脂肪中的必需脂肪酸参与磷脂的合成,使脂肪从肝内运出,对预防脂肪肝有利。同时,脂肪还有抑制肝内合成脂肪酸的作用。因此应适量控制脂肪的摄入。

4.戒酒

脂肪肝患者戒酒是毋庸置疑的。饮酒后乙醇在肝内代谢,经肝细胞氧化为乙醛。乙醇和乙醛都具有直接刺激、损害肝细胞的毒性作用,能使肝细胞发生变性、坏死。脂肪肝患者的肝脏已经受损,如再饮酒,就会加速脂肪肝向肝硬化和肝癌发展的进程。

所属部位

胸腹

所属分科

内科