直立性蛋白尿

直立性蛋白尿属于中医的“精微下泄”范畴。

平卧位时尿蛋白排泄量属正常,而直立位时的排泄量超过正常,这种只存在于直立位,在卧位时消失的蛋白尿,称为“直立性蛋白尿”。

病因

直立性蛋白尿的发病机制:

直立性蛋白尿其形成机制为站立时改变了血流动力学状态,肾静脉循环障碍或肾动脉过度收缩,影响肾血流量,使蛋白质的滤过增多。

症状

直立性蛋白尿的临床意义至今仍有争论。一种认为它是良性的、暂时的状态,无肾脏病变存在,这与多数人的实际情况相符。但也有人认为,其中有一些是肾炎的早期表现。临床诊断应具备以下条件:

1、一般健康状况良好,无心肾病史。

2、肾功能、血压正常,无水肿及血尿等异常表现。

3、血生化、尿路x线检查或同位素肾图均正常。

4、尿蛋白卧位时阴性,立位时阳性。

5、直立试验阳性,即令病人排空膀胱,留尿检查;然后取直立位,头枕部及足跟靠墙,后腰垫一小枕使腰部前挺,直立15~20分钟后再次留尿。如直立位前尿蛋白阴性,直立后尿蛋白明显增加者为试验阳性。

6、蛋白尿选择性地随体位而变化。

检查

直立性蛋白尿应该做的常规检查:

1、尿常规,尿蛋白卧位时阴性,立位时阳性。

2、肾功能检查,肾功能一般无异常。

鉴别诊断

直立性蛋白尿应该和以下疾病相鉴别:

1、阵发性血红蛋白尿。

2、运动性血红蛋白尿。运动性血红蛋白尿和运动有关,和体位没有关系。

并发症

直立性蛋白尿可引发的疾病:

过去认为体位性蛋白尿不属于肾炎或肾病范畴,但国外的统计资料表明,有一部分体位性蛋白尿的患者,可能是隐匿性肾炎的早期表现,肾活检亦证实体位性蛋白尿约半数有局灶性肾炎。因此要注意长期追踪观察,定期复查,注意尿常规,血压及肾功能的变化,但总体上说,体位性蛋白尿的预后是比较好的。

分型

平躺位时尿蛋白排泄量属正常,而直立位时的排出量超过正常,这种只存在于直立位,在卧位时消失的蛋白尿,称为直立性蛋白尿。直立性蛋白尿有如下两种表现形式:

1、间歇性:指直立位时尿蛋白不一定每次都增多,常见于生长发育迅速的青少年。

2、持续性:在直立位时,尿蛋白排出量均超过正常。

中医治疗

直立性蛋白尿的产生,原因相当复杂,山东淄博古方中医疑难病研究所在治疗直立性蛋白尿方面,邪实方面多从湿热蕴结、瘀血阻络入手,在正虚方面多从脾肾两虚入手。

预防

直立性蛋白尿的预后良好,尿蛋白可反复或持续多年,但部分于青春期后、30岁前尿蛋白转为阴性。一般不需要治疗,可正常饮食和活动,但应注意避免剧烈运动、预防呼吸道感染、加强营养、改善和增强体质。

所属部位

背腰

所属分科

疑难病 内科