中暑

(别名中暍,中热)

高温作业是指在有一定热源的生产场所(每小时散热量大于20kcal/m³)中进行作业。在绝大多数高温作业中,高温与热辐射常同时存在。按高温作业的特点,可分为高温强热辐射作业、高温高湿作业、夏季露天作业等。当外界气温骤然升至34℃以上时,高温作业场所如没有落实各项防暑降温措施,往往容易发生中暑。

中暑是在高温影响下体温调节功能紊乱所致的急性疾病。在正常状态下,通过下丘脑体温调节中枢的作用,人体的产热和散热处于动态平衡,除基础代谢产热外,体力活动时,脂肪及糖等分解是体内产热的主要来源。人体的散热作用有辐射、蒸发、对流及传导等形式。当周围温度低于体温时,辐射是主要散热方式。当周围温度超过体温时,主要依靠汗液蒸发散热。高温高湿同时存在时,则汗液蒸发严重受阻,使体内热能蓄积,体温升高,导致中枢神经系统严重机能障碍,体温调节功能紊乱,进而大量出汗,造成失水、失盐,出现周围循环衰竭。

病因

中暑是在高温影响下体温调节功能紊乱所致的急性疾病。在正常状态下,通过下丘脑体温调节中枢的作用,人体的产热和散热处于动态平衡,除基础代谢产热外,体力活动时,脂肪及糖等分解是体内产热的主要来源。人体的散热作用有辐射、蒸发、对流及传导等形式。当周围温度低于体温时,辐射是主要散热方式。当周围温度超过体温时,主要依靠汗液蒸发散热。高温高湿同时存在时,则汗液蒸发严重受阻,使体内热能蓄积,体温升高,导致中枢神经系统严重机能障碍,体温调节功能紊乱,进而大量出汗,造成失水、失盐,出现周围循环衰竭。

症状

中暑的相关症状有

中暑的临床表现有先兆中暑、轻症中署、重症中暑三类。

(1)先兆中暑:在高温环境逗留一定时间后,患者感全身疲乏、头昏、胸闷、心悸、口渴、出汗等,但离开高温环境后短时内即可恢复。

(2)轻症中暑:上症继续发展,患者伴面色潮红、皮肤灼热,或有大量出汗、恶心呕吐等,但休息4小时内往往可恢复正常。

(3)重症中暑:除上述症状外,伴有昏厥、昏迷、痉挛或高热等,一般以下列三种类型混合出现。①中暑衰竭:本病最为常见,其体内并无多量积热,而系失水、失盐所致的周围循环衰竭。如不及时治疗,可发展为中暑高热。②中暑痉挛:多发生在强体力劳动大量出汗后,有短暂间歇发作的四肢骨骼肌的痛性痉挛,伴有明显失水,体温正常或有低热。③中暑高热:常发生在持续高温或高温作业后,多见于老年及慢性病患者,典型表现为高热,颜而灼热潮红,多数皮肤干燥无汗,继则昏迷和惊厥,危重者可出现严重并发症死亡。

此外,在烈日下操作或行走,由于阳光长时间直接作用于头部,引起脑组织充血水肿,称为“日射病”,可有头痛、呕吐,甚至昏迷、惊厥出现。

检查

中暑可进行以下检查:

1.血常规、尿常规、粪常规。

2.肝功能、肾功能、电解质及无机元素检测。

3.心血管检查。

4.CT检查。

5.血液气体及酸碱平衡指标的检测

中暑时,应行紧急血生化检查和动脉血气分析。严重病例常出现肝、肾、胰和横纹肌损伤的实验室参数改变。住院后,应检查血清门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及有关止、凝血功能等参数,以尽早发现重要器官功能障碍的证据。怀疑颅内出血或感染时,应行脑CT和脑脊液检查。

鉴别诊断

中暑需要与下列疾病鉴别:

1.老年性肺炎常与中暑并存其临床表现是多种多样的,甚至缺乏呼吸遭症状,如咳嗽、咯痰等,更缺乏典型的肺炎体征。可表现为食欲不振,章识障碍或精神异常,有些表现为心悸、胸闷、心动过速心律不齐(房性早搏、室性早搏)等。发热,体温多在39℃以下,个别可无发热面仅表现为多汗。周围血象,白细胞正常或升高,分类以中性增多为明显。易合并水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,休克,心律失常及呼吸衰竭,心力衰竭。

早期呼吸音减弱,可出现少许湿性啰音,多在一侧局部肺底部多见。发生在慢性支气管炎基础上的,两肺可出现多种干、湿性啰音。上述肺部体征可提供肺炎的线索。X线检查可明确诊断。

2.脑出血常与中暑并存本病起病急骤,表现有头痛、呕吐、进行性言语不清和昏迷,鼾声大作,小便失禁,可有抽搐。丘脑出血累及丘脑下部、桥脑出血者表现为高热、昏迷,头颅CT可明确诊断。

3.血糖升高老年人糖耐量减低,50岁以上糖尿病发病率明显升高,50岁以上发病率高达40%左右,且患者缺乏自觉症状,尿糖常为阴性。中暑会使病情加重,使隐性糖尿病者发病,重症中暑的应激状态亦可使血糖升高,但一般不超过15~20mmol/L。

4.糖尿病酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷本病的诱发因素中以感染占首位,发热即成为主要症状之一,感染以肺部感染为多见。中暑亦是诱发因素之一。常以昏迷、失水、休克而就诊。非酮症高渗性昏迷多数见于老年人,半数无糖尿病史。实验室检查能明确诊断。

5、迟发性脾破裂:周国脸色苍白,面容痛苦,并非一般中暑、低血糖症状,脏内有混合性团块、血肿,腹腔内大量积血。

6、与热射病特别需要鉴别的疾病有脑炎、有机磷农药中毒、中毒性肺炎、菌痢、疟疾。

7、热衰竭应与消化道出血或宫外孕、低血糖等鉴别。

8、热痉挛伴腹痛应与各种急腹症鉴别。

并发症

中暑可出现以下常见并发症:

(一)脑水肿:意识障碍、昏迷常是老年人中暑就诊时的主要症状之一,重症中暑对脑的病理改变为充血、水肿和出血(融合的、弥散的或为瘀点)。脑水肿在意识清或意识障碍浅的情况下,常见于神经系统疾病,如颅脑外伤,颅内感染(脑炎,脑膜炎等),脑血管疾病,颅内占位性疾病(如肿瘤),癫痫发作;以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。临床表现为颅内高压征。头痛,常进行性加重,后期头痛剧烈,呕吐多与头痛伴发,可呈喷射状,呕吐后头痛可暂减轻;视乳头水肿,眼底静脉瘀血、搏动消失,视网膜水肿、渗出、出血等变化。另外复视、缓脉、血压增高和意识障碍。生命体征的变化为不同程度的意识障碍,如烦燥、嗜睡、甚至昏迷。昏迷愈深,预后愈差;呼吸困难、呼吸衰竭:循环障碍,休克、心功能衰竭。持续高热,各种降温措施无效,为中枢性高热。表明中枢神经系统严重损害。

(二)心力衰竭:心力衰竭又称“心肌衰竭”,是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征。

(三)急性肾功能衰竭:重症中暑的肾脏损害,病理改变为肾脏充血伴有囊下、肾盂、肾间质的出血。临床表现尿量少,尿常规中有蛋白、透明管型和颗粒性管型,脓细胞和红细胞。

(四)呼吸衰竭:是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压(PaO2)降低,伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。

(五)中暑患者休克的发生与脑水肿、心力衰竭、呼吸衰竭、感染及低血容量等多方面因素相关。相反,休克亦加重各脏器功能的损伤及衰竭。

分型

根据中暑的病因病机,在中医上一般分为以下几型:

1.暑热(内郁)证:壮热,烦躁,头痛,头晕,口渴多饮,汗多,体倦,面赤气粗,舌质红,苔黄少津;脉洪大。

2.暑热闭神证:发热口渴,神志躁扰不宁或昏迷,身灼热,尿短黄,息粗气喘,面赤,舌红苔黄,脉滑数或沉实。

3.暑热动风证:壮热不退,躁扰不宁甚或神昏,四肢抽搐,角弓反张,牙关紧闭,双目上视,面赤息粗,舌红苔黄少津,脉弦数。

4.暑闭气机证:发热无汗,烦躁,胸闷脘痞,恶心呕吐,剧烈腹痛或头痛而胀,甚或神昏、耳聋、肢厥,舌红苔黄,脉弦或沉伏。

5.暑伤津气证:发热,口渴,汗多或无汗,心烦,神疲思睡,气短乏力,尿短黄,舌红,苔黄少津,脉细数无力。

6.阳脱证:冷汗淋漓,四肢厥冷,神志不清,尿量减少,面色苍白,呼吸浅促,脉细欲绝。回阳固脱。

7.阴虚动风证:五心烦热,口燥咽干,胸闷汗出,四肢抽搐或痉挛疼痛,或肢体麻木、震颤,小便短少,大便干结,舌红少苔,脉细数。

8.暑伤肺络证:感受暑热,骤然咳血、衄血,身热,口渴,咳嗽气喘,头目不清,舌红,苔黄,脉洪数无力。

中医治疗

中暑 病名。一名中暍、中热。

①感受暑邪而发生的急性病证。见《三因极一病证方论》卷二。证见突然闷倒,昏不知人,或身热烦躁,气喘不语,牙关微紧,或口开齿燥,大汗或无汗,脉虚数,甚者昏迷不醒,四肢抽搐。速将患者移至凉爽通风处,治以清暑、解热、开窍,灌服辟瘟丹、消暑丸,再用益元散、清暑益气汤、白虎汤、清营汤等。并可配用针刺、刮痧、冰水擦浴等法。元气不足者,当调补元气为主,少佐解暑。

预防

中暑的防护原则是早发现、早撤离、早治疗,使患者不向重症中暑转化。

(一)先兆中暑及轻症中暑,应立即撤离高温环境,在阴凉处安静休息,并补充含盐清凉饮料即可恢复。

(二)中暑痉挛,口服含盐清凉饮料,轻者即可控制。如较重者应予葡萄糖生理盐水静脉滴注1000~3000毫升,也可缓慢静脉推注葡萄糖酸钙10~20毫升。

(三)中暑衰竭,应积极处理,防止向中暑高热转化。如以失水为主者可给等渗葡萄糖液静脉滴注;如以低钠血症为主者,应给生理盐水静脉滴注。对重度低钠血症者要防止水中毒。

(四)中暑高热,必须分秒必争积极抢救。主要原则是迅速降低体温,防治休克、心力衰竭、脑水肿和肾功能衰竭,尽快纠正水、电解质和酸碱不平衡。

物理降温,可将患者置于25℃室温内,在头、腋下、腹股沟处放置冰袋,同时用冷水或酒精擦浴,并用电扇吹风降温。药物降温,可用氯丙嗪25~50毫克稀释在500毫升葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。上述措施均需肛表监护体温,待肛温降至38℃后应停止降温。

禁忌

中暑者,形同而病别,延医亦各不同。暑之为气,时应乎夏。在天为热,在地为火,在人为心。暑之伤,先着于心。其症∶头痛眩晕,心烦面垢,身热口渴,其脉虚濡。昏仆不知人,亦与中风相似。名曰中暑。中暑者,中气虚而受于暑也。中寒治以温散;中暑治以清凉。先候天时,次随症治。大小须则形殊,病症漫同一例,因时视症,举一隅而类三隅

切忌饮冷水,不可令卧冷地。当急移阴处,用大蒜捣烂,加路上热土和水去渣灌之。再掬路上热土,拥挤脐间作窝,令众人尿满,暖气透脐即苏。

又法∶急以姜汤或童便乘热灌下,外用布蘸热汤熨脐下三寸穴立醒,醒后忌饮冷水,饮之立死。

又曰∶暑月晒衣,不可便入箱柜之中,恐冬月服之,有中暑者。若吹透再收,便无此患。

加味人参白虎汤:人参石膏(生)知母(生)粳米甘草苍术水煎服。

所属部位

全身

所属分科

内科