支气管扩张

支气管扩张指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁,以致支气管变形和管腔扩张。主要发病因素为支气管-肺组织感染和支气管阻塞。大多数支气管扩张症继发于儿童和青少年时期支气管,肺感染如婴儿幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎等。支气管肿瘤、异物、肺结核或先天性支气管发育障碍等亦导致支气管扩张。现代西医学除采用控制感染和清除痰液外,尚缺乏根治的办法。

 支气管扩张在中医临床中多属“咳嗽”、“痰炊”、“咯血”的范畴。祖国医学认为肺为娇脏,不耐邪侵,今肺被邪热熏灼,血络被淫,肉腐血败,瘀结成脓,以致气失宣畅,出入升降失调,故咳嗽,反复咯血,吐大量脓性痰,腥臭难闻;邪热炽盛,邪正相争,逼津外泄,则发热汗出;阳气不充,痰热壅塞上焦,故胸闷气促或疼痛、紫绀,脾为气血生化之源,主四肢,脾虚则水谷精微无以运化,故食欲减退,消意,软弱无力,指趾变形。

病因

支气管扩张的中医病因病机:

支气管扩张症的病因有内因和外因两方面,外因为感受六淫之邪,侵袭肺系,肺失宣肃,肺络受损;

内因则由脏腑功能失调,内邪于肺,肃降无权,损伤肺络所致。

病理变化为正气不足,卫外不固,复因感受六淫之邪,侵袭肺系,而致肺气失于宣肃,外邪郁而化热,肺络受损,故见咳嗽、咯痰、咯血等症。素有痰热内蕴,内外合邪,郁滞于肺,致肺失清肃,肺络受损;邪热蒸液成痰,阻塞肺窍,进而又致气机不畅,血滞为瘀,痰热与瘀血互结,蕴酿成腥臭脓痰。而脏腑功能失调,肝火上逆犯肺,致肺气失于清肃,肺络受损,而咳嗽咯血。此外,病情反复,耗伤气阴,以致阴虚肺热,而成正虚邪恋。

症状

支气管扩张的相关症状有

支气管扩张古方中医症状诊断要点:

(l)患者多在童年时期有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史,以后常有反复发作的呼吸道感染;

(2)慢性咳嗽、咳大量脓痰,每日痰量可达数百毫升,合并厌氧菌感染时痰液有臭味;

(3)咯血  反复咯血,程度不等,从痰中带血至大量咯血;

(4)体征  早期或病变较轻可无异常体征,病变进展或继发感染时,病侧肺部可闻及固定性湿啰音,部分慢性患者有杵状指(趾)。  

检查

古方中医实验室及辅助检查

(1)X线检查  可正常或示肺纹理重,典型改变是病变部位呈蜂窝状或卷发样改变;

(2)高分辨cr检查  显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变。

鉴别诊断

支气管扩张古方中医鉴别:

1、慢性支气管炎  慢性支气管炎患者多于春、冬季节咳嗽、咯痰症状明显,痰为白色粘液泡沫状,发病年龄多在中老年。晚期患者往往伴有支气管扩张。但反复咯血不多见,多在两肺底部闻及湿罗音,咯后可消失且不固定。X线检查可见肺纹理粗乱或肺气肿。  

2、肺脓肿  有急性起病过程,畏寒、高热,当咳出大量脓痰后体温下降,全身毒血症状减轻。X线可见大片致密炎症阴影,其间有空腔及液平面,急性期经有效抗生素治疗后,可完全消退。慢性肺脓肿以往曾有急性肺脓肿病史,常可并发支气管扩张,支气管扩张亦可并发肺脓肿,明确诊断有赖于支气管碘油造影或HRCT。

3、肺结核  多有低热、盗汗、全身乏力、消瘦等结核中毒症状,伴咳嗽、咳痰、咯血,痰量一般较少。啰音一般位于肺尖,胸片多为肺上部斑片状浸润阴影,痰中可找到结核杆菌或PCK法结核杆菌DNA阳性。

4、先天性肺囊肿  是先天性病,若未合并感染可无明显症状。肺部X检查可见多个边缘清楚、壁较薄的椭圆或圆形阴影,周围无浸润病变、支气管造影有助于诊断。

5.支气管肺癌  干性支扩以咯血为主,易诊为肺癌。X线检查、CT、纤维支气管镜及痰细胞学检查等可进行鉴别。

并发症

支气管扩张古方中医并发症:

1、支气管扩张症常因并发化脓菌感染而引起肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸。

2、当肺组织发生广泛性纤维化,肺毛细血管床遭到严重破坏时,可导致肺动脉循环阻力增加,肺动脉高压,引起慢性肺源性心脏病。

分型

支气管扩张古方中医分型:

肝火犯肺 咳嗽阵作,胸闷胁痛,痰中带血或纯血鲜红,烦躁易怒,口苦口干,便秘尿赤。舌红,苔薄黄,脉弦或弦数。

痰热伤怖 发热胸痛,咳嗽多痰,色黄粘稠,痰中夹血,或咯血,牙龈肿痛,口臭便秘。舌苔黄,脉弦数或滑数。

阴虚火旺 颧红盗汗,干咳少痰,咯纯血鲜红,口干咽燥,五心烦热,形体消瘦,或兼心悸遗精等。舌红质干,脉象虚数。

另外尚有燥火伤肺、气不摄血、阳虚水泛、瘀血阻滞等分型。具体辩证分型,建议还需在临床经验中进行总结探讨。

支气管扩张的中医辩证分型:

1、燥热伤肺型

症状:咳嗽吐痰,痰中带血或咯血,喉痒咽痛,口干鼻燥,或有身热。舌红苔,薄黄,脉浮数。

证候分析:感受风热燥邪,损伤于肺,使肺失清肃,肺络受损,故咳嗽喉痒,痰中带血;燥热伤津,故口干鼻燥;舌红,苔薄黄,脉浮数为感受风热燥邪,燥热伤津之象。

2、肝火犯肺型

症状:咳嗽阵作,痰中带血或咳吐纯血,血色鲜红,胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦。舌质红,苔薄黄,脉弦数。

证候分析:肝火上逆犯肺,使肺失清肃,肺络受损,故咳嗽咯血;肝之络布于胁肋,肝火偏亢,脉络壅滞,故胸胁胀痛;肝火上炎,故口苦,烦躁易怒;舌质红,苔薄黄,脉弦数为肝火偏亢之象。

3、痰热壅肺型

症状:咳嗽,咯痰黄稠,或痰中带血,口苦口干,胸胁隐痛。舌红,苔黄腻,脉滑数。

证候分析:邪热壅肺,灼津成疾,肺之肃降无权,故咳嗽,咯痰黄稠;肺络受损,则痰中带血;痰热郁蒸,故口苦口干;痰热壅肺,肺络不和,故胸胁隐痛;舌红,苔黄腻,脉滑数为痰热壅肺之象。

4、阴虚肺热型

症状:咳嗽痰少,痰中带血或反复咯血,血色鲜红,口干咽燥,颧红,五心烦热,潮热盗汗。舌质红,少苔,脉细数。

证候分析:阴虚肺热用市失清肃,故咳嗽疾少;火热灼肺,损伤肺络,故痰中带血或反复咳血:阴虚津乏,不能上承,故口干咽燥;阴虚火旺,则颧红,五心烦热,潮热盗汗;舌质红少苔,脉细数为阴虚有热之象。

中医治疗

支气管扩张的古方中医治愈辩证疗法:

 1、燥热伤肺型

症状:咳嗽吐痰,痰中带血或咯血,喉痒咽痛,口干鼻燥,或有身热。舌红苔,薄黄,脉浮数。

证候分析:感受风热燥邪,损伤于肺,使肺失清肃,肺络受损,故咳嗽喉痒,痰中带血;燥热伤津,故口干鼻燥;舌红,苔薄黄,脉浮数为感受风热燥邪,燥热伤津之象。

治则:清热润肺,宁络止血。

2、肝火犯肺型

症状:咳嗽阵作,痰中带血或咳吐纯血,血色鲜红,胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦。舌质红,苔薄黄,脉弦数。

证候分析:肝火上逆犯肺,使肺失清肃,肺络受损,故咳嗽咯血;肝之络布于胁肋,肝火偏亢,脉络壅滞,故胸胁胀痛;肝火上炎,故口苦,烦躁易怒;舌质红,苔薄黄,脉弦数为肝火偏亢之象。

治则:清肝泻肺,凉血止血。

3、痰热壅肺型

症状:咳嗽,咯痰黄稠,或痰中带血,口苦口干,胸胁隐痛。舌红,苔黄腻,脉滑数。

证候分析:邪热壅肺,灼津成疾,肺之肃降无权,故咳嗽,咯痰黄稠;肺络受损,则痰中带血;痰热郁蒸,故口苦口干;痰热壅肺,肺络不和,故胸胁隐痛;舌红,苔黄腻,脉滑数为痰热壅肺之象。

治则:清热化痰,凉血止血。

4、阴虚肺热型

症状:咳嗽痰少,痰中带血或反复咯血,血色鲜红,口干咽燥,颧红,五心烦热,潮热盗汗。舌质红,少苔,脉细数。

证候分析:阴虚肺热用市失清肃,故咳嗽疾少;火热灼肺,损伤肺络,故痰中带血或反复咳血:阴虚津乏,不能上承,故口干咽燥;阴虚火旺,则颧红,五心烦热,潮热盗汗;舌质红少苔,脉细数为阴虚有热之象。

治则:滋阴润肺,宁络止血。

预防

积极防治呼吸道感染,在幼年期更为童要,戒烟,避免烟雾灰尘刺激,以减少诱发因素。

禁忌

支气管扩张患者在治疗期间,应该如何饮食,才能有利于康复,以下是古方中医疑难病研究所的专家给予的饮食建议:

1、饮食以平性为主以避免过于辛热和寒凉:支气管扩张病人多属心脾肺阳气不足,水湿运化不利,造成痰浊内阻。所以,既不能吃辛辣食品,以防炼液为痰,使气道炎症加重,影响气道的通畅;也不能过食生冷寒凉性质食品,以免影响脾胃的运化功能,造成痰浊内生、阻塞气道,加重哮喘。此外,寒凉刺激是支气管哮喘发病的常见诱因之一,所以,饮食应寒温适中,不燥不凉。

2、戒除烟酒和过咸食物:酒能扩张外周血管,并能增快心跳,加大耗氧量,加重肺的供氧负担,所以,支气管哮喘的病人应坚决戒除烟酒。

3、忌肥甘厚味及海腥发物:长期贪食肥甘厚味,可以导致痰浊内生、阻塞气道,造成通气不利。

4、多吃高蛋白食物如瘦肉、肝、蛋、家禽、大豆及豆制品等,增加热量,提高抗病力。消化功能不好的人要少吃多餐。

所属部位

胸腹

所属分科

疑难病 内科