中医方剂

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温理剂

凡以温热药为主组成,具有温里助阳,散寒通脉等作用,用于治疗里寒证的方剂,统称温里剂。本类方剂是根据《素问·至真要大论》“寒者热之”、“治寒以热”的原则立法。属于“八法”中的“温法”。 寒证有在表在里之分。表寒证,当以辛温解表,已在解表剂中论述,本章则专论里寒证的治法与方剂。 里寒证,指寒邪在里,阴寒之邪深入于脏腑经络间,导致中焦虚寒,阴盛阳衰,亡阳欲脱,经脉寒凝等。里寒证的成因,有因素体阳虚,寒从中生者;有因外寒直中三阴,深入脏腑者;有因表寒证治疗不当,寒邪乘虚入里者;有因失治、误治,或服寒药太过损伤阳气者。但总不外寒从外来与寒从内生两个方面。其临床表现一般为但寒不热,喜暖踡卧,口淡不渴,小便清冷,舌淡苔白,脉沉迟或细等。其治法均应温里祛寒,祛除脏腑经络间沉寒痼冷,以回复阳气。但因里寒证有脏腑经络部位之异,病情有缓急轻重之别,故本章方剂又分温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三大类。 《素问·生气通天论》曰:“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰,”说明维护阳气的重要性。故本类方剂除以温热药物为主外,常须配伍温阳补气之品,尤其阴寒内盛,阳气欲脱,证属危急者,又须加入补气固脱药物,方能胜任。 温里剂多由辛温燥热之品组成,适用于阳虚的里寒证候。在运用时,首当辨别寒证所在部位,属于何脏腑,才能有的放矢。尤其应注意辨清寒热之真假,勿被假象迷惑,若真热假寒之证,误用温里之剂,直如火上加油。另外,本类方剂在运用时,要注意因人、因时、因地制宜。若平素火旺之人,或属阴虚失血之体,或夏天炎暑之季,或南方温热之域,剂量一般宜轻,且要中病即止;若冬季气候寒冷,或素体阳虚之人,剂量可适当增加;若素体阳气虚弱,经温里剂治疗,里寒去而阳气仍虚者,可另谋温补之剂;若阴寒太盛,或真寒假热,服药入口即吐者,此为格拒,可少佐苦寒或咸寒之品,或冷服,以免格拒不纳,此即“寒因寒用”反佐之法。 温里剂共选主方8首。按其功用分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。 1.温中祛寒 本类方剂主治中焦虚寒证。理中丸温中散寒,补气健脾,亦常作汤剂用,是治中焦虚寒,腹痛吐利的代表方。凡因中焦虚寒所致的阳虚失血、小儿慢惊,病后喜唾涎沫、霍乱、胸痹等均可应用。小建中汤温中补虚,和里缓急,主治虚劳里急证,并用治虚劳心悸、虚劳发热等,是温建中脏之主方。吴茱萸汤温中补虚,降逆止呕,主治阳明、厥阴、少阴三经虚寒呕逆证。 2.回阳救逆 本类方剂主治阳气衰微,阴寒内盛而致的四肢厥逆,阳气将亡之危证。四逆汤为回阳救逆之主方,主治阴盛阳微,而见四肢厥逆,呕吐下利,脉微之证。回阳救急汤于回阳固脱之外,还能益气生脉,而麝香三厘与五味子相配,一发一收,尤具相反相成之妙,适用于寒邪直中三阴,真阳衰微欲脱之危证。 3.温经散寒 温经散寒的方剂主治寒邪凝滞经脉之寒厥、血痹、阴疽等证。当归四逆汤温经散寒,养血通脉,主治血虚寒厥证,但其寒在经脉,且兼血虚,与四逆汤之寒厥有别。黄芪桂枝五物汤主治血痹,症见肌肤麻木不仁,脉微涩而紧,本方有益气温经,和血通痹之功。阳和汤温阳补血,散寒通滞,为主治阴疽之主要方剂。

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