強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）多見於青少年，以中軸關節慢性炎症為主，也可累及內臟及其他組織的慢性進展性風濕性疾病。典型病例X線片示骶髂和脊往關節明顯破壞，強直性脊柱炎後期脊柱“竹節樣”變化。中醫稱強直性脊柱炎為“龜背”、“傴僂”、“僵人”。

    迄今未明，一般認為遺傳因素和環境因素相互作用所致。大部分病例與HLA-B27相關。 HLA-B27基因屬MHC I類，根據DNA分型法，迄今已發現15種亞型。流行病學資料表明，強直性脊柱炎與B2704、B2705和B2702正相關，而與B2709和B2706負相關，其原因可能是由於B27分子某些部位氨基酸序列的差異。環境因素一般認為和感染有關，且以某些腸道陰性桿菌可能性大。

    強直性脊柱炎發病機制未明，可能與HLA-B27分子有關序列和細菌通過某種機制出現相互作用有關。分子模擬學說認為，強直性脊柱炎由於病原體如某些腸道革蘭陰性菌和B27分子存在共同的抗原決定簇，免疫系統在抗擊外來抗原時不能識別自我而導致自身免疫病。受體學說認為B27分子有結合外源性多肽的作用，從而增加機體患病的易感性而致病。

    強直性脊柱炎起病大多緩慢而隱匿。男性多見，且一般較女性嚴重。強直性脊柱炎發病年齡多在10～40歲，以20～30歲為高峰。 16歲以前發病者稱幼年型強直性脊柱炎，45～50歲以後發病者稱晚起病強直性脊柱炎。 

 

     1．強直性脊柱炎症狀早期症狀常為腰骶痛或不適、晨僵等。也可表現為臀部、腹股溝酸痛或不適，症狀可向下肢放射，類似坐骨神經痛。少數患者可以頸、胸痛為首發表現。症狀在靜止、休息時反而加重，活動後可以緩解。夜間腰痛可影響睡眠，嚴重者可在睡眠中痛醒，需下床活動後方能重新入睡。

    約半數患者以下肢大關節如髖、膝、踝炎症為首發病狀。常為非對稱性、反復發作與緩解，較少表現為持續性租破壞性，的區別於類風濕關節炎的特點。

    其他症狀如附著點炎所致胸助連結、脊椎骨突、髂嵴、大轉子、坐骨結節及足跟、足掌等部位疼痛。

    典型表現為腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動受限和胸廓活動度減少。腰椎和胸廓活動度降低早期多為附著點炎引起，對非甾體抗炎藥反應良好。後期為脊柱強直所致，對治療反應不大。

    隨著病情進展，整個脊柱可自下而上發生強直。先是腰椎前凸消失，進而呈駝背畸形、頸椎活動受限。胸肋連結融合，胸廓變硬，呼吸靠隔肌運動。

 

    關節外表現包括眼葡萄膜炎、結膜炎、肺上葉纖維化、升主動脈根和主動脈瓣病變，以及心傳導系統受累等。神經、肌肉症狀如下肢麻木、感覺異常及肌肉萎縮等也不少見。

    晚期病例常伴嚴重骨質疏鬆，易發生骨折。頸椎骨折常可致死。

    2．強直性脊柱炎體徵常見體徵為骶髂關節壓病，脊柱前屈、後伸、側彎和轉動受限，胸廓活動度減低，枕牆距＞0等。

    骶髂關節檢查常用"4"字試驗。方法：患者仰臥，一腿伸直，另一腿屈曲置直腿上（雙腿呈4字狀）。檢查者一手壓直腿側髂嵴，另一手握屈腿膝上搬、下壓。如臀部出現疼痛，提示屈腿側存在骶髂關節病變。

    腰椎活動度檢查常用Soh?ber試驗。方法：患者直立，在背部正中線髂嵴水平作一標記為零，向下作5cm標記，向上作10cm標記。讓患者彎腰（保持雙腿直立），測量上下兩個標記間距離，若增加少於4cm則為陽性。

    胸廓活動度檢查：患者直立，用刻度軟尺測其第4肋間隙水平（女性乳房下緣）深呼、吸之胸圍差，小於5cm為異常。
枕牆試驗：患者直立，足跟、臀、背貼牆，收頦，眼平視，測量枕骨結節與牆之間的水平距離，正常為0。

    實驗室及相關檢查

    一、實驗室檢查無特異性或標記性指標。類風濕因子陰性，活動期可有血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白（尤其是IgA）升高。 90％左右患者HLA-B27陽性。

    二、影像學檢查放射學骶髂關節炎是診斷的關鍵，因此提高其敏感性和可靠性均甚重要。

    1．常規X線片簡便經濟，應用最廣。臨床常規照骨盆正位片除觀察骶髂關節外，還便於了解髖關節、坐骨、恥骨聯合等部位病變。腰椎是脊柱最早受累部位，除觀察有無韌帶鈣化、脊柱"竹節樣"變、椎體方形變，以及椎小關節和脊柱生理曲度改變等外，尚可除外其他疾患。

    2．骶髂關節CT檢查CT分辨力高，層面無干擾，能發現骶髂關節輕微的變化，有利於早期診斷。可用於對常規X線片難以確診的病例。還可用於患者隨訪。

    3．骶髂關節MRI檢查MRI檢查能發現更早期的骶髂關節炎，但價格昂貴，尚難普及。

    強直性脊柱炎診斷與鑑別診斷

    1．診斷常用1984年修訂的紐約標準。

    其內容包括：

    （1）臨床標準：①腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，體息無改善；②腰椎額狀面和矢狀面活動受限；③胸廓活動為低於相應年齡、性別的正常人。

    （2）放射學標準：骶髂關節炎，雙側≥Ⅱ級或單側Ⅲ～Ⅳ級。 Ⅱ級為輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關節們隙正常。 Ⅲ級為明顯異常，在侵蝕、硬化、關節間隙增寬或狹窄、部分強直等1項（或以上）改變。 Ⅳ級為嚴重異常，即完全性關節強直。

    （3）診斷：肯定強直性脊柱炎：符合放射學標準和1項（及以上）臨床標準者。可能強直性脊柱炎：符合3項臨床標準，或符合放射學標準而不伴任何臨床標準者。

     2．鑑別診所應與機械性腰痛、瀰漫性特發性骨質增生症鑑別。早期，尤以外周關節炎為首發症狀者應與類風濕關節炎鑑別。還應與其他脊柱關節病鑑別。

    幼年型強直性脊柱炎發病時腰、背痛等中軸關節症狀少見。由於骨骼發育不成熟，骨盆片對早期骶髂關節炎診斷的幫助不大。脊柱強直更是發生於關節炎、附著點病等出現多年以後。實際上多為回顧性診斷，應與幼年類風濕關節炎、幼年紅斑狼瘡鑑別。

    晚起病的強直性脊柱炎起病時脊柱症狀輕或缺如，發生關節炎關節數目少且輕，血沉增快，可有下肢凹陷性水腫，應與血清陰性滑膜炎鑑別。後者常見於50歲以後人群，但預後良好。晚起病的強直性脊柱炎，則數年後出現骶髂關節炎和脊柱受累，且非甾體抗炎藥療效不佳。

     [古方療效]治療強直性脊柱炎7238例，痊癒（腰背或胸部疼痛消失，僵硬感消失，脊柱關節活動正常，可勝任正常工作）7111例，顯效（疼痛及僵硬感基本消失，脊柱、關節活動略小於正常）99例，好轉（腰背疼痛減輕，關節功能改善，病情穩定，可堅持輕體力工作）28例。