巨幼紅細胞性貧血系維生素B12或葉酸缺乏,脫氧核糖核酸(DNA)合成延緩,細胞分裂與成熟減緩,而呈現大紅細胞性貧血。在我國以營養性巨幼紅細胞性貧血較常見,臨床表現以貧血和消化道症狀為主。有乏力心悸、皮膚和粘膜蒼白、舌炎。食慾不振、消化不良、腹瀉等,尤以舌炎最為突出,舌呈鮮紅色,疼痛。若舌乳頭萎縮而光滑呈鏡面舌。患者常有手足麻木和感覺異常、下肢強直、行走困難及感覺遲鈍等神經系統表現。稍後出現嗜睡、癡呆、表情淡漠等精神症狀。嚴重者發展為亞急性脊髓聯合變性。引起本病維生素B12及葉酸缺乏的原因,有攝入不足如偏食、烹煮過度及餵養不當等,吸收不良;利用障礙,如肝病,應用抗葉酸製劑及某些抗代謝藥物等,需要量增加,如妊娠、嬰幼兒、感染等。
本病診斷主要依據貧血和消化道症狀為主的臨床表現。外周血像呈大紅細胞性貧血,正常色素型,可見中巨或晚巨幼紅細胞。白細胞與血小板均減少,可見巨大桿狀核與分葉過多的中性粒細胞及巨型血小板。網織血細胞正常,骨髓像是紅系統細胞呈巨幼改變,表現為細胞體積較大,細胞成熟受抑制,核的發育落後於胞漿,細胞核染色質結構比同階段正常細胞細緻及疏鬆等。血清維生素B12或葉酸含量減少。
現代醫學對本病除消除或糾正致病原因外,主要治療方法是補充所缺乏的維生素。如有缺鐵現象,應補充鐵劑。
本病在中醫屬“虛勞”範疇,乃脾腎兩虛、精血不足所致。血液生成,來源於中焦水穀精微,又賴精血互生,精可化血,故血液的生成與腎的關係至為密切。腎藏精,主骨生髓,通於腦,為先天之根,若腎虛,精髓不充,則血液生化不足。治宜益腎填髓,兼顧脾土治之。
[臨床療效]治療135例,顯效(症狀全部消失,血像及骨髓象恢復正常,出血症狀控制)120例;有效(症狀好轉或至少有兩項以上消失,血紅蛋白增加3克%以上,白細胞增長1000 /立方毫米以上,骨髓像有明顯進步)14例,好轉(症狀好轉,血像及骨髓象無明顯進步,血小板增長小於3000/立方毫米)1例。 |